黃會華

摘要目的：總結(jié)頸內(nèi)靜脈置管在搶救危重患者中的應用及護理經(jīng)驗。方法：回顧性分析危重患者頸內(nèi)靜脈置管40例及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：危重患者40例行頸內(nèi)靜脈穿刺成功率為92.5%，發(fā)生并發(fā)癥4例（10%）。結(jié)論：頸內(nèi)靜脈穿刺成功率高，做好置管及并發(fā)癥的預防及護理，可減少并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞?頸內(nèi)靜脈;重癥;護理

頸內(nèi)靜脈屬置管深筋脈置管，是急診和重癥監(jiān)護病房常用的方法。周圍靜脈穿刺時間長，是無法穿刺患者通常使用的置管方法"，與外周靜脈相比，頸內(nèi)靜脈保留時間較長，患者痛苦及創(chuàng)傷性小，操作方便，并發(fā)癥發(fā)生率少。由于患者水腫或脫水、基礎疾病重、免疫功能低下四，需要迅速補液，維持生命通道，頸內(nèi)靜脈置管尤為重要，它解決了反復穿刺或高分子、刺激性藥物輸人造成的機體損傷及給患者帶來的痛苦”。為總結(jié)頸內(nèi)靜脈置管的效果和應用情況，2016-2017年收治重?；颊?0例，分析頸內(nèi)靜脈置管應用情況，現(xiàn)報告如下。資料與方法

2016年8月-2017年8月收治重癥適合頸內(nèi)靜脈置管患者40例，男20例，女20例，年齡40～80歲。

方法：（1）術(shù)前準備：術(shù)前告知患者或家屬頸內(nèi)靜脈穿刺置管的必要性及目的，告知患者置管過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、置管的部位及方法，取得患者及家屬的積極配合，鼓勵提高患者的勇氣和信心。（2）置管方法：①如果不是緊急情況，應做好個人衛(wèi)生處置，于置管前1d沐浴，更換病號服，修剪指甲及胡須，病房紫外線消毒，協(xié)助患者進行相關(guān)檢查。②物品準備：一般情況下在治療室進行，因部分患者病情重不宜搬動，在房間行紫外線消毒。③把床升至操作者舒適的高度，患者取10°～15°頭低腳高位，有利于靜脈充盈，防止和減少空氣栓塞發(fā)生的風險。④肉眼辨別體表位置，結(jié)合超聲或X線識別確認最佳置管位置。⑤嚴格執(zhí)行無菌操作：首先按照手術(shù)室消毒程序做好準備工作。⑥對置管部位消毒鋪巾，用2%普魯卡因施以局部麻醉，從已確認的體表位置開始試探穿刺，穿刺方向為向外30°～40°偏外進針，確認穿刺成功后，固定穿刺針，經(jīng)尾端送人導絲，取出穿刺針，沿導絲插入擴張器，并撐開皮下組織，退出擴張器沿導絲插入留置導管，插人長度約15cm，退出導絲，確認置管成功后，做好固定及后續(xù)處理工作。告知患者家屬及患者注意事項，并做好記錄工作。

并發(fā)癥：①感染：局部感染是行穿刺術(shù)后極為常見的并發(fā)癥，由于穿刺置管保留時間長，加上患者體液分泌和固定材料的問題，會造成周圍皮膚瘙癢和紅腫。護理方法主要是嚴格遵守無菌操作原則，及時消毒和更換物料并檢查有無栓頭及滑脫。②堵塞：可能原因為頻繁抽血或受壓，肝素沖洗過少，導致血液凝固，輸液過慢或異物堵塞，脂肪乳劑黏稠，導致血栓形成。處理方法一般是保證頸內(nèi)靜脈導管輸液的連續(xù)性，停止輸液后用肝素加生理鹽水沖洗封閉。③空氣栓塞：預防患者空氣栓塞尤為重要，接管時必須排盡空氣再連接，輸液過程要加強觀察，及時更換輸液瓶防止發(fā)生液體漏空，避免栓塞形成。④氣胸、血胸：一般較少發(fā)生，操作時盡量選用右側(cè)進針，不要多次嘗試，動作輕緩，操作前做好患者凝血功能評估，判斷胸部情況。⑤深靜脈血栓：患者肢體與頸部、鎖骨周圍皮膚疼痛、腫脹、發(fā)紺，皮膚溫度降低，沖洗肢體發(fā)麻或不適，應立即通知醫(yī)生懷疑及診斷是否有深靜脈血栓，判斷是否有拔管的必要性，并及時配合藥物治療。

結(jié)果

40例危重患者行頸內(nèi)靜脈穿刺成功率為92.5%，發(fā)生并發(fā)癥4例（10%）。

討論

對重癥患者或長期周圍靜脈輸液及癌癥患者應用頸內(nèi)靜脈置管成功率極高，減少了護理工作量，減輕了患者痛苦4。該治療方式建立了穩(wěn)定的靜脈通道，可確保藥物順利輸人，贏得寶貴的搶救時間，提高生存率，保證治療方案成功施行。在臨床中只要準備充分，嚴格按標準進行操作，熟悉掌握技巧，每日護理中注意事項落實到位，可確保最大限度地預防和減少術(shù)后并發(fā)癥，同時置管保留時間長。

綜上所述，頸內(nèi)靜脈穿刺比較安全，留置時間較長，預防好術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥，精心護理，可大幅提高患者生命質(zhì)量及危急時刻的存活率。

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