陳曉斌

摘要目的：分析經(jīng)陰道彩色多普勒檢查病灶內(nèi)微血管情況和早期宮頸癌預后間的相互聯(lián)系。方法：2017年8月-2018年8月收治早期宮頸癌患者165例，分析經(jīng)陰道彩色多普勒檢查病灶內(nèi)微血管情況與早期宮頸癌預后的關系。結果：經(jīng)陰道彩色多普勒檢查顯示，病灶內(nèi)微血管血流I級33例、II級45例、1I級87例，其中伴有高危因素患者微血管血流豐富例數(shù)較不伴有高危因素的明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;病灶內(nèi)微血管血流I級患者預后良好比例顯著低于血流I級、II級患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：早期宮頸癌患者預后和術前經(jīng)陰道彩色多普勒檢查病灶內(nèi)微血管情況密切相關，臨床重視對病灶內(nèi)血流情況的監(jiān)測，有助于正確評估患者預后，值得應用。

關鍵詞?早期宮頸癌;經(jīng)陰道彩色多普勒;微血管;預后;相關性

宮頸癌是女性發(fā)生率較高的惡性腫瘤之一，如果不能在早期及時給予合理有效的治療，很容易危及患者的生命安全。最新研究數(shù)據(jù)顯示，血管生成是腫瘤生長、轉(zhuǎn)移的必經(jīng)環(huán)節(jié)，其中癌灶內(nèi)血管生成情況直接關系到早期宮頸癌患者的預后"。彩色多普勒超聲檢查不僅有利于及時了解宮頸病變，同時還能夠觀察病變內(nèi)血管生成情況，幫助醫(yī)生了解腫瘤的生物學行為，為后續(xù)治療和預后評估提供參考依據(jù)凹。選取早期宮頸癌患者165例，探討經(jīng)陰道彩色多普勒檢查病灶內(nèi)微血管情況和術后病理確診的早期宮頸癌患者預后以及病理特征間的關系，取得了一定的研究成果。總結報告如下。

資料與方法

2017年8月-2018年8月收治早期宮頸癌患者165例，年齡35～70歲，平均（43.9±6.2）歲。本院倫理委員會討論通過此次研究并備案。

方法：所有患者均在手術前接受經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，檢查前先讓患者適量飲水以保持膀胱呈充盈狀態(tài)，然后協(xié)助患者取仰臥位，先行經(jīng)腹部超聲檢查，超聲探頭順序檢查，了解子宮、卵巢、雙側輸卵管、附件以及盆腹腔等部位有無病變。檢查過程中要認真，按步驟順序進行，防止遺漏，對檢查過程中發(fā)現(xiàn)的可疑病灶要進行動態(tài)觀察。然后讓患者將膀胱排空并采取截石位，在探頭上套避孕套并涂適量的超聲耦合劑，緩慢地將探頭插人患者陰道中行超聲檢查，從橫、縱、斜等多個層面進行掃描，了解病灶所在位置、形態(tài)、病灶數(shù)量及回聲特征。最后通過彩色多普勒血流顯像儀在相同的彩色增益下測量癌灶周圍5mm內(nèi)的血流情況。觀察和記錄有代表性的組織切片中血流密度情況。

觀察指標：收集和整理入組患者的臨床資料，包括年齡、生育史、病理類型、腫瘤分期、組織浸潤以及淋巴結轉(zhuǎn)移等情況。CDFI血流信號分級判定參考Adler方法。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)應用SPSS17.0軟件處理;采用多因素Logistic回歸分析;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x'檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

早期宮頸癌患者術前癌灶內(nèi)微血管情況和宮頸癌預后影響因素間相關性分析：經(jīng)陰道彩色多普勒檢查顯示，病灶內(nèi)微血管血流I級33例、I級45例、I級87例，其中伴有高危因素（淋巴結轉(zhuǎn)移、間質(zhì)浸潤深度≥1.0cm、脈管受累、癌灶直徑≥1.8cm以及宮旁浸潤等）的患者微血管血流豐富例數(shù)較不伴有高危因素的明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

早期宮頸癌病灶內(nèi)微血管血流豐富患者預后較好所占比為11.49%（10/87），明顯低于血流較少及血流缺乏患者所占比51.52%（17/33）、44.44%（20/45），組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

討論

宮頸癌是我國女性發(fā)生率較高的惡性腫瘤之一，如果不能在早期及時給予合理有效的治療，很容易危及患者的生命安全。目前臨床對宮頸癌的發(fā)病機制不太明確，但多項研究發(fā)現(xiàn)癌灶內(nèi)血管生成情況直接關系到早期宮頸癌患者的預后。國內(nèi)外報道指出鬥，微血管的增生和血管生成是腫瘤實施侵襲和遠處轉(zhuǎn)移的重要環(huán)節(jié)，因此可以借此來判斷預后和進行輔助診斷。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查能夠及時幫助醫(yī)生了解患者病變的血管和血液動力學情況中。本次研究與何玉春等研究結果相一致，這提示宮頸癌的臨宋特征和癌灶內(nèi)血流情況有一定的關聯(lián)性。以往國內(nèi)臨床主要借助CT以及MRI等影像技術手段進行檢查，雖有一定的價值，但發(fā)現(xiàn)均存在敏感性較差的不足，在一定程度上限制了其應用。而伴隨對惡性腫瘤研究的深入，大量數(shù)據(jù)證實腫瘤血管生成可用來判斷宮頸癌患者的臨床病理特征，如淋巴結轉(zhuǎn)移、脈管累及以及間質(zhì)浸潤深度等，而彩色多普勒超聲可清晰顯示宮頸癌患者病灶內(nèi)的微血管血流情況，對判斷宮頸癌的預后具有重要參考價值'。彩色超聲顯示，微血管血流越豐富的病灶其腫瘤體積越大，越容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，這考慮和腫瘤的生長與血管生成有關，而且國內(nèi)研究也發(fā)現(xiàn)，微血管血流越豐富的早期宮頸癌患者其預后多不良。

總之，早期宮頸癌患者預后和術前經(jīng)陰道彩色多普勒檢查病灶內(nèi)微血管情況密切相關，臨床重視對病灶內(nèi)血流情況的監(jiān)測，有助于正確評估患者預后，值得應用。

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