柯永春

摘要目的：探討CT及X線鋇餐造影診斷胃腸道異位胰腺的特征及價(jià)值。方法：2000-2019年收治消化道異位胰腺患者20例，均接受CT平掃及增強(qiáng)掃描，9例接受胃腸鋇餐造影檢查。結(jié)果：20例患者均為單發(fā)病灶，其中胃異位胰腺9例，十二指腸異位胰腺7例，壺腹周圍區(qū)異位胰腺1例，小腸異位胰腺3例;其中合并腸套疊與腸梗阻1例。結(jié)論：CT及X線鋇餐造影診斷胃腸道異位胰腺具有一定的特征性，有重要的臨床作用。

關(guān)鍵詞?異位胰腺;X線鋇餐;CT;胃腸道

異位胰腺是一種發(fā)生在正常胰腺位置以外，完全分離孤立的胰腺組織，屬于一種比較少見的先天畸形，又稱為迷路胰腺"。因臨床表現(xiàn)不典型，僅約40%的患者會(huì)出現(xiàn)癥狀，因此常易誤診為間質(zhì)瘤、平滑肌瘤等疾病吧。異位胰腺中大多數(shù)患者發(fā)生在消化道，如胃、十二指腸、近段空腸，還有發(fā)生在膽囊、腸系膜、網(wǎng)膜或縱隔等消化道外的情況”。本文回顧性分析20例胃腸道異位胰腺患者的CT與X線鋇餐造影特征，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法

2000-2019年收治消化道異位胰腺患者20例，其中女8例，男12例，年齡25～62歲，平均（41.3±5.8）歲;其中出現(xiàn)間歇性上腹部脹痛11例，惡心嘔吐7例，黑便9例，腸梗阻癥狀5例，無明顯癥狀6例。

方法：20例患者均接受CT增強(qiáng)掃描，9例接受胃腸鋇餐造影檢查。①CT檢查：在GE、聯(lián)影多排螺旋CT上完成檢查，行上中腹進(jìn)行平掃，管電壓140kV與80kV在0.5s內(nèi)瞬時(shí)切換，管電流為550mA，螺距為1.375，層厚為5mm，層間隔為5mm;其中13例患者進(jìn)行增強(qiáng)檢查，流率為3～5mU/s，層厚和層距均為5mm，螺距為1.0，管電壓120kV，管電流165mA。②X線鋇餐造影檢查：采用旋轉(zhuǎn)式全自動(dòng)數(shù)字胃腸機(jī)，額定電壓DC24V，電流3.2A，觀察鋇劑顯影情況。

影像學(xué)分析：由2名經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷較高的放射科醫(yī)生對患者胃腸透視圖像進(jìn)行觀察，分別從側(cè)、仰、俯臥等方位的病發(fā)部位、大小、形態(tài)、特征等，以及相鄰消化道管璧的柔軟度以及鋇劑能否順利通過等進(jìn)行觀察。將胃腸道異位胰腺分為以下幾類：①黏膜下型：病發(fā)部位位于黏膜下方，導(dǎo)致了黏膜局部隆起等癥狀的發(fā)生。②梗阻型：病發(fā)部位位于幽門或壺腹周圍區(qū)，導(dǎo)致了幽門梗阻或膽管梗阻等癥狀的發(fā)生。③憩室型：病發(fā)部位在憩室，從而致使憩室炎的發(fā)生。④潰瘍型：病發(fā)部位位于幽門或十二指腸球部，從而導(dǎo)致了潰瘍的發(fā)生。

結(jié)果

病發(fā)部位：20例患者均為單發(fā)病灶;其中胃部9例，位于胃竇區(qū)5例、胃小彎3例、胃大彎1例;黏膜下型5例，梗阻型3例，潰瘍型1例。十二指腸異位胰腺7例，壺腹周圍區(qū)1例，小腸異位胰腺3例。

病灶特征：①胃部：病灶直徑0.8～2.6cm，平均1.7cm。5例黏膜下型患者中，CT邊界為圓形或類圓形，邊緣清晰，病灶大小均勻，胃壁變厚，無惡變病例。梗阻型3例患者異位胰腺均位于幽門管，直徑為3～3.2cm，潰瘍型1例患者臍凹征深約4.8mm。②十二指腸異位胰腺7例患者中，黏膜下型3例，潰瘍型2例，CT顯示病變部位位于球部，有潰瘍癥狀。梗阻性1例，病變部位位于壺腹周圍區(qū)，直徑為0.8cm。憩室型1例，位于十二指腸乳突部，并引起膽總管輕度擴(kuò)張。③小腸異位胰腺：3例小腸異位胰腺患者中，梗阻型1例，直徑>3.0cm，合并腸套疊與腸梗阻;憩室型2例，直徑>3.0cm，有憩室炎癥狀，有囊腔病變。

CT平掃及增強(qiáng)掃描：CT平掃見圓形或類圓形軟組織以胰腺實(shí)質(zhì)密度相近，大多密度均勻，但2例密度不均勻，有片狀低密度，向胃腸道管腔內(nèi)延伸。增強(qiáng)掃描均顯示動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化、靜脈期強(qiáng)化持續(xù)，延遲期與動(dòng)脈期有相仿的強(qiáng)化，10例患者有臍凹現(xiàn)象。

X線鋇餐造影：9例患者X線鋇餐造影顯示病變部位圓形或類圓形缺損，邊緣齊整，鋇劑可以順利通過，有臍凹現(xiàn)象，質(zhì)地松軟，周圍消化道管壁柔軟。

討論

異位胰腺又稱為迷路胰腺、副胰腺和胰腺剩余，可以發(fā)生在全身各臟器，但大多位于胃腸道。研究表明，異位胰腺病發(fā)生于十二指腸者約30%，胃約27%，空腸約16%，回腸約6%，大多為單發(fā)病灶，少有多發(fā)。病發(fā)部位為十二指腸的異位胰腺同樣是多發(fā)部位，大多為十二指腸球部比較常見。異位胰腺的臨床特征是具有“臍樣征”和“導(dǎo)管征”同。CT掃描結(jié)果顯示，異位胰腺呈圓形或類圓形，大多密度均勻，邊緣清晰或呈鋸齒狀，胃腸璧變厚、隆起或向胃腸腔凸出，與正常的胰腺組織檢查結(jié)果比較相似。增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示為中度或明顯強(qiáng)化，靜脈期與動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，靜脈期持續(xù)強(qiáng)化更為明顯，具有“導(dǎo)管征”和“臍樣征”的特征性影像學(xué)結(jié)果間。本組20例異位胰腺患者中，于術(shù)前通過CT增強(qiáng)掃描確診9例，檢出率較低，診斷率為45%。部分患者通過X線鋇餐造影檢查確診，X線鋇餐造影結(jié)果顯示其充盈缺損，尤其對于異位胰腺病發(fā)部位于胃部幽門前區(qū)和十二指腸球部的患者，診斷率格外高，具有較好的診斷價(jià)值。CT掃描和X線鋇餐造影檢查方法在臨床上有比較廣泛的應(yīng)用，可以選擇適當(dāng)?shù)臋z查方法或結(jié)合2種方法，可以提高診斷的正確率。此外，還需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，若患者同時(shí)具有腸套疊與腸梗阻，或病灶直徑.<0.5em時(shí)，通過影像學(xué)檢查結(jié)果判斷異位胰腺就比較困難，需要結(jié)合臨床表現(xiàn)用多種檢查方式來確診。

通過CT掃描難以對胃腸道異位胰腺作出準(zhǔn)確的診斷，因此CT掃描檢查對異位胰腺的診斷是否有確切幫助存有爭議"。但不同病發(fā)部位的異位胰腺具有不同的CT特征，同時(shí)具有不同的病理表現(xiàn)，尤其針對無惡變的異位胰腺患者，CT增強(qiáng)掃描對診斷該疾病是有幫助的，再通過結(jié)合X線鋇餐造影與病理臨床表現(xiàn)，可以有效提高診斷率。因此，CT及X線鋇餐造影檢查對異位胰腺的正確診斷有所幫助，尤其在診斷胃腸道異位胰腺中有重要的臨床作用。

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