朱衛(wèi)紅　奚峰　蔣曉真　杜煥華　吳宜鳳　周慶華

摘要目的：觀察經(jīng)辨證對肝郁瘀阻、心腎不交型失眠癥患者分別使用柴合助眠湯和百樂眠治療的效果。方法：收治失眠癥患者72例，隨機(jī)分為兩組各36例。治療組采用柴合助眠湯治療，對照組采用百樂眠膠囊治療，療程均為21d。對比兩組治療效果和SPIEGEL睡眠量表評分。結(jié)果：治療組治療14d失眠改善有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療21d失眠改善有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療前后SPIEGEL睡眠量表評分對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;治療組治療14d后SPIEGEL睡眠量表具體臨床癥狀改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：柴合助眠湯治療肝郁瘀阻、心腎不交型失眠癥療效顯著。

關(guān)鍵詞?柴合助眠湯;失眠癥;肝郁瘀阻;心腎不交證

失眠癥是最為普遍的一種睡眠障礙，中醫(yī)學(xué)稱之為“不寐”，主要表現(xiàn)有人睡困難、持續(xù)睡眠障礙或睡眠后無恢復(fù)感，每周≥3次并持續(xù)至少1個月。因此，失眠已經(jīng)嚴(yán)重威脅到人們的正常生活。

資料與方法

2015年1月-2017年10月收治失眠癥患者72例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各36例。治療組女24例，男12例，平均年齡（49.25±13.88）歲，平均病程（4.01±3.42）年。對照組女23例，男13例，平均年齡（50.75±15.70）歲，平均病程（4.13±4.07）年。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照失眠國際疾病分類第十版（ICD一10）F;SPIEGEL睡眠量表總分≥12分司。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》、中醫(yī)辨證肝郁及心腎不交型（睡眠障礙，夢擾，心煩口苦，胸脅脹滿與情緒有關(guān)，舌質(zhì)暗紅、苔薄黃，脈弦細(xì)）。③排除病例標(biāo)準(zhǔn)：有全身性疾病，如疼痛、感染、手術(shù)等以及外界環(huán)境因素干擾引起;合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。

方法：①治療組：柴合助眠湯煎劑，2次/d（早晚各1次），1袋/次，21d為1個療程;②對照組：百樂眠膠囊，2次/d（早晚各1次），4粒/次，21d為1個療程。

觀察指標(biāo)：①療效指標(biāo)：SPIEGEL睡眠量表評分。②安全指標(biāo)：ALT、AST.BUN、CR。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以SPIEGEL睡眠量表治療前后的積分減分率作為療效觀察指標(biāo)，減分率=（治療前總分一治療后總分）治療前總分。痊愈：癥狀完全或基本緩解，積分≥75%;顯效：癥狀基本緩解，積分≥50%;有效：癥狀有改善或部分癥狀緩解，積分≥25%;癥狀無變化或加重，積分<25%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件處理;計(jì)量資料以（x±）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用x2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

兩組治療前后SPIEGEL睡眠量表評分對比：治療組治療前評分為（21.53±5.262）分，治療14d為（15.64±5.394）分，治療21d為（12.58±4.783）分。對照組治療前為（21.61±5.453）分，治療14d為（17.81±4.288）分，治療21d為（14.19±5.45）分。兩組治療14d、21d與治療前對比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組治療后14d有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后21d有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組治療14dSPIEGEL睡眠量表具體臨床癥狀改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1和表2。

討論

失眠的首選治療方法仍以藥物為主，常用的西藥助眠類藥物容易產(chǎn)生久服失效、藥物依賴、成癮和戒斷反應(yīng)，因此人們越來越重視失眠藥物的不良反應(yīng)。選擇臨床療效顯著、不良反應(yīng)小的中醫(yī)藥或中西藥物聯(lián)合治療成為新的趨勢。

在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，隨著社會轉(zhuǎn)型速度的加快，工作節(jié)奏、工作壓力等因素使失眠患者日漸增多，往往見于肝氣郁結(jié)、心肝火旺及心腎不交。從肝、腎論治之法，以疏肝解郁、平肝補(bǔ)腎、交通心腎為主研制了柴合助眠湯。方藥由柴胡、合歡皮、天麻、鉤藤、黃連、夜交藤、川芎、生龍齒、珍珠母、靈磁石、丹參、酸棗仁、山萸肉、地黃、茯神、肉桂、甘草等組成。全方具有疏肝解郁、滋陰益肝腎、交通心腎、鎮(zhèn)靜安魂等功效。柴胡解郁疏肝;合歡皮調(diào)理五臟;山茱萸益肝陰養(yǎng)肝血五臟;天麻、鉤藤平肝，除心肝之熱;酸棗仁、茯神、夜交藤安神養(yǎng)心定志;黃連清心火;肉桂補(bǔ)元陽，通血脈;珍珠母、靈磁石、生龍齒以平肝潛陽定驚，使陽入于陰而安神。天麻、夜交藤、合歡皮、生龍齒、珍珠母、靈磁石、茯神、肉桂、丹參、酸棗仁等中藥藥理證實(shí)均有不同程度的鎮(zhèn)靜作用，可使大腦皮層自發(fā)活動減少，使慢波睡眠時間延長，有助入睡，使深睡時間延長。諸藥合用相互協(xié)同，使失眠得以改善。

本研究結(jié)果顯示，柴合助眠湯治療肝郁瘀阻、心腎不交型失眠癥療效顯著。

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