孫秀玖

摘要目的：分析認知康復訓練法聯(lián)合復方麝香注射液治療CO中毒遲發(fā)性腦病效果。方法：收治CO中毒遲發(fā)性腦病患者88例，隨機分為治療組45例和對照組43例。對照組采用常規(guī)康復訓練聯(lián)合胞二磷膽堿治療，治療組采用認知康復訓練法聯(lián)合復方麝香注射液治療。結果：治療組干預后日常生活自理能力量表（BI）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）、簡易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）、長谷川癡呆量表（HDS）等評分改善情況均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：認知康復訓練法聯(lián)合復方麝香注射液治療對CO中毒遲發(fā)性腦病治療效果確切，能夠加快患者康復。

關鍵詞?復方麝香注射液;認知康復訓練;CO;遲發(fā)性腦病

“假愈期”后，CO中毒患者常發(fā)生以“癡呆”為主的一組癥狀，治療非常困難，常導致患者癱瘓、殘疾或死亡。認知康復訓練法以認知障礙為主要改善目的，在常規(guī)康復訓練中加入促進患者認知恢復的訓練。麝香或麝香酮對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用尚不清楚，目前已被實驗證實的效果包括：麝香可能通過血腦屏障直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增強中樞神經(jīng)系統(tǒng)的耐缺氧能力，具有神經(jīng)膠質成熟因子樣作用等。本研究通過臨床試驗分析認知康復訓練法聯(lián)合復方麝香注射液治療CO中毒遲發(fā)性腦病的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

收治CO中毒遲發(fā)性腦病患者88例，均符合“C0中毒遲發(fā)性腦病”診斷標準。（1）入組標準：①有明顯的“假愈期”。②能夠配合檢查和臨床治療。③同意參加本次試驗。（2）排除標準：①既往有認知障礙病史者。②CO中毒后未接受正規(guī)高壓氧治療者。③涉及工傷事故者。④對試驗技術和用藥存在禁忌證情況。隨機分為治療組45例和對照組43例。治療組男25例，女20例，平均年齡（51.92+3.51）歲，平均假愈期（5.72±0.73）周。對照組男25例，女18例，平均年齡（52.08±3.72）歲，平均假愈期（5.69±0.70）周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

方法：所有患者均規(guī)律進行高壓氧治療，1次/d，每3周為1個療程，2個療程之間的間隔不超過1周，共3個療程。（1）對照組采用常規(guī)康復訓練（日常鍛煉、運動鍛煉、護理指導等），聯(lián)合胞二磷膽堿治療2周。（2）治療組采用認知康復訓練法聯(lián)合復方麝香注射液治療2周。認知康復訓練法包括：①聲音刺激訓練：采用聽廣播、聽歌曲、家人讀報等方式對患者進行聲音刺激。適用于患者意識處于“癡呆”狀態(tài)，清醒后也可以適當進行。3～6次/d，10～20min/次。②鼓勵運動訓練：患者意識轉清后，鼓勵患者行走、上下樓梯、拾取物品、搬放物品等訓練。③社交剌激訓練：患者恢復社交能力和語言后，鼓勵和幫助患者與家人和醫(yī)務人員打招呼、談天氣、簡單交流等，參加有益的社交活動，如朗誦唐詩、講故事、猜謎語等。④患者進一步好轉后，進行簡單易行的邏輯訓練和數(shù)學訓練。常規(guī)康復訓練和認知康復訓練法均10d為1個療程，所有患者均進行≥3個療程的康復訓練治療。

觀察指標：日常生活自理能力量表（BI）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）.簡易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）、長谷川癡呆量表（HDS）評分。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以（xs）表示，采用l檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果

治療期間所有患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應，無中斷試驗或退出情況。兩組干預前，BI、MoCA、MMSE、HDS等評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組干預后BI、MoCA、MMSE、HDS等評分與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組干預后BI、MoCA.MMSE、HDS等評分改善情況均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

討論

CO中毒后遲發(fā)性腦病，是CO中毒后最為棘手的并發(fā)癥之一。CO中毒遲發(fā)性腦病的治療非常困難，患者恢復非常緩慢，甚至終身殘疾。目前，治療CO中毒后遲發(fā)性腦病主要依靠高壓氧、康復鍛煉、藥物支持等。已有多項研究證實，無論是高壓氧、康復訓練或藥物治療，單一治療方法都不能有效改善CO中毒遲發(fā)性腦病的癥狀和預后，目前大多數(shù)相關醫(yī)學專家均建議3種方法（高壓氧、康復訓練和藥物治療）聯(lián)合治療。其中，按療程、規(guī)律的高壓氧治療CO中毒遲發(fā)性腦病的方法已經(jīng)得到公認。但采用哪些康復訓練或藥物治療有效，尚不.能取得共識。

本研究采用的認知康復訓練法是在日?？祻头椒ǖ幕A上，針對意識障礙和癡呆患者，建立健全意識清醒刺激方法和訓練，充分鍛煉患者神經(jīng)系統(tǒng)，并加入社交活動刺激和邏輯數(shù)學訓練刺激。本研究采用的復方麝香注射液，主要有效成分是麝香酮，具有抗凋亡、抗氧化應激作用，《本草綱目》認為麝香“通諸竅，開經(jīng)絡……治中風、中氣、中惡、痰厥、積聚癥瘕。蓋麝走竄，能通諸竅之不利，開經(jīng)絡之壅遏?！庇兄谏窠?jīng)系統(tǒng)疾病的恢復。

綜上所述，本研究認為認知康復訓練法聯(lián)合復方麝香注射液治療CO中毒遲發(fā)性腦病療效確切，能夠加快患者康復，但認知康復訓練法聯(lián)合復方麝香注射液治療對預防CO中毒遲發(fā)性腦病是否有效尚不得而知，還需進一步研究確認。

參考文獻

[1]項文平.P2Y12受體介導小膠質細胞活化在急性CO中毒遲發(fā)性腦病中的作用及機制研究[D].重慶：重慶醫(yī)科大學，2018.

[2]張玉.中醫(yī)解毒化瘀療法聯(lián)合高壓氧治療CO中毒遲發(fā)性腦病的臨床療效觀察[D].大連：大連醫(yī)科大學，2017.

[3]趙雪飛.HPLC法應用于麝香鑒別的研究[D].哈爾濱：東北林業(yè)大學，2017.

[4]劉朋飛.麝香酮輔助骨髓間充質干細胞治療大鼠急性腎損傷的作用研究[D].長春：吉林大學，2016.