王曉靈

摘要目的：探討經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）治療淺表性膀胱腫瘤（SBC）的臨床療效。方法：2016年1月-2017年12月收治SBC患者102例，隨機(jī)分為兩組，各51例。研究組予以TURBT;對照組予以傳統(tǒng)開放式手術(shù)。比較兩組療效差異。結(jié)果：研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、置管時間、術(shù)后住院天數(shù)優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：TURBT應(yīng)用于SBC治療中，術(shù)后臨床表現(xiàn)好，且并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率均較低，安全可靠，推薦臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞?經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù);淺表性膀胱腫瘤;療效

膀胱癌是指發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤，屬泌尿系統(tǒng)常見腫瘤之一，其中SBC占80%左右1-21。2016年1月-2017年12月收治SBC患者102例，以評估經(jīng)TURBT的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治SBC患者102例。（1）納人標(biāo)準(zhǔn)"：①均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為SBC。②均符合手術(shù)指征。③對本研究知情并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙者。②合并精神障礙或認(rèn)知功能不全者。③合并其他類型惡性疾病者。④無法配合研究者。⑤有手術(shù)禁忌證者。隨機(jī)分為兩組，各51例。研究組男32例，女19例;年齡37～71歲，平均（50.29±7.16）歲。對照組男35例，女16例;年齡39～70歲，平均（49.75±7.18）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①研究組：給予TURBT，電切功率160W，電凝功率60W;取截石位，在連硬外麻醉下，首先通過膀胱鏡觀察腫瘤浸潤、大小、數(shù)量及部位等情況，以確認(rèn)是否和尿道口存在芥蒂，避免腫瘤遺漏;其次，自腫瘤表面開始切割，至深肌層止，電凝止血。②對照組：采用常規(guī)開放式手術(shù)，取截石位，在全麻下，于下腹部正中取切口，進(jìn)入腹腔后進(jìn)行淋巴結(jié)清除，利用電切刀將腫瘤及周圍組織切除，沖洗，關(guān)腹，術(shù)畢。兩組患者術(shù)后均輔以即刻膀胱灌注化療，1次/周，8周后改為1次/月，持續(xù)治療1年。

判斷標(biāo)準(zhǔn)4：臨床指標(biāo)為手術(shù)時間、術(shù)中出血量、置管時間、術(shù)后住院天數(shù)。對兩組典型并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行觀察，并發(fā)癥包括閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔。隨訪12個月，復(fù)查1次/3個月，以發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)為止。

統(tǒng)計方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±）表示，采用1檢驗;計數(shù)資料用n（%）表示，采用x*檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床指標(biāo)比較：研究組手術(shù)時間為（47.15±10.26）min，術(shù)中出血量為（41.59±1.76）mL，置管時間為（3.87±0.59）d，術(shù)后住院天數(shù)為（7.17±1.29）d，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.950、78.985、12.112、16.951，P<0.01），見表1。

兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較：兩組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.614、0.062，P>0.05），見表2。討論

在臨床上，對I～I(xiàn)I級SBC的治療原則上以TURBT為首選術(shù)式，其手術(shù)效果與膀胱部分切除術(shù)相當(dāng)，且損傷更小、操作簡便及可多次重復(fù)。不過，與傳統(tǒng)術(shù)式相比較，TURBT對術(shù)者技術(shù)水平要求更高，并發(fā)癥發(fā)生率可能更高。因此，在實施TURBT過程中，應(yīng)注意以下幾個問題：①在電切膀胱側(cè)壁腫瘤時，極易導(dǎo)致同側(cè)閉孔神經(jīng)反射，從而誘發(fā)膀胱穿孔，故快速點式點切、電凝法應(yīng)被采用，以提升手術(shù)安全性。另外，膀胱內(nèi)液體灌注量應(yīng)保持在100～150mL，以確保膀胱處于低壓狀態(tài)，有利于徹底切除腫瘤。②對多發(fā)腫瘤患者，應(yīng)從小到大、從易到難，逐個切除;切割時，應(yīng)從基底部開始，以避免出血過多而影響術(shù)野。③切除范圍應(yīng)達(dá)到深肌層及基底部周圍1～2cm內(nèi)的正常組織，以降低復(fù)發(fā)率。研究指出，TURBT可有效提升SBC患者臨床療效，總有效率高達(dá)90.30%，且臨床表現(xiàn)更好、恢復(fù)速度更快間。

本組研究結(jié)果提示兩種術(shù)式均可取得較好療效。與上述研究結(jié)論基本吻合。

綜上所述，TURBT應(yīng)用于SBC治療中，術(shù)后臨床表現(xiàn)好，安全可靠，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率較低，可推薦臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王有志孫斌羅光輝，等.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)與膀胱部分切除術(shù)治療淺表性膀胱癌[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，30（12）：401-402.

[2]門群利，李濤，羅曉輝，等.經(jīng)尿道等離子針狀電極剜除術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的臨床分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2017，22（5）：365-367.

[3]王敏捷，王尉，胡衛(wèi)列，等.經(jīng)尿道等離子膀胱腫瘤切除術(shù)中經(jīng)膀胱黏膜下注射吉西他濱治療非前壁的非肌層浸潤性膀胱癌[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（8）;689-693.

[4]安瑞，趙玉寶，高平，等.經(jīng)尿道榜胱腫瘤電切術(shù)后膀胱灌注吡柔比星治療淺表性腫瘤的療效觀察[J].中國藥物與臨床，2012（S1）：38-40.

[5]李煥雄，何利華，戴旭輝，等.膀胱部分切除術(shù)與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療淺表性膀胱癌的臨床療效分析和安全性比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015<（13）：257-259.

[6]劉國升.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤的臨床療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（71）：42.