王琳

摘要目的：分析采用口腔正畸固定矯治器治療后患者牙釉質(zhì)脫礦情況。方法：2015年1月-2017年12月采用口腔正畸固定矯治器正畸治療患者30例，通過(guò)治療前后的幻燈片，分析牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率以及受損情況。結(jié)果：采用口腔正畸固定矯治器進(jìn)行正畸治療過(guò)程中，患者普遍存在牙釉質(zhì)脫礦情況。結(jié)論：采用口腔正畸治療，需要做好牙釉質(zhì)脫礦防治工作。

關(guān)鍵詞?口腔正畸;固定矯治器;牙釉質(zhì)脫礦

目前在口腔正畸治療過(guò)程中，固定矯治器得到了廣泛應(yīng)用，矯治技術(shù)也得到了極為迅猛的發(fā)展，其具有精確度高、正畸效果理想等優(yōu)勢(shì)，但由于固定矯治器覆蓋了患者的唇頰位置，導(dǎo)致菌斑清除率明顯下降，容易引發(fā)牙周病或牙釉質(zhì)脫礦問(wèn)題。臨床研究表明，采用固定矯治器正畸治療后，患者牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率為50%～80%。為實(shí)現(xiàn)對(duì)該問(wèn)題的有效預(yù)防，必須做好菌斑的控制"。本次研究以錯(cuò)頜畸形患者為研究對(duì)象，分析了正畸治療后患者牙釉質(zhì)脫礦情況，并探究了相應(yīng)的預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年12月采用口腔正畸固定矯治器正畸治療患者30例（共計(jì)672顆牙），男17例，女13例;年齡9～26歲，平均（14.7±2.6）歲。所有患者均選擇直絲弓矯治方案，納人患者認(rèn)知功能正常且未合并其他重大疾病，飲食習(xí)慣良好，愿意配合本次研究，并已經(jīng)簽署知情同意書(shū)。

方法：對(duì)比采用固定矯治器行口腔正畸治療前后的800張幻燈片，由2部幻燈機(jī)對(duì)同一患者干預(yù)前后的幻燈片進(jìn)行對(duì)比分析，位置一一對(duì)應(yīng)，由2名醫(yī)師進(jìn)行分析，對(duì)比分析后做好記錄工作，記錄內(nèi)容包括牙釉質(zhì)脫礦位置，區(qū)域分布以及脫礦程度叫。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用Excel進(jìn)行預(yù)處理，而后錄人SPSS21.0軟件分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

30例患者中，牙釉質(zhì)脫礦17例（17/30），發(fā)病率為56.67%;牙釉質(zhì)脫礦牙齒為118顆，發(fā)生率為17.56%（118/672）。大多數(shù)患者為輕度牙釉質(zhì)脫礦，少部分牙釉質(zhì)脫礦患者涉及范圍較廣，甚至部分患者出現(xiàn)了齲洞，脫礦程度嚴(yán)重。脫礦率前三位的牙齒分別為上側(cè)切牙、上中切牙以及下側(cè)切牙，而下第一磨牙出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦率最低。脫礦程度1級(jí)為74例，構(gòu)成比為62.71%（74/118）;2級(jí)為38例，構(gòu)成比為32.20%（38/118）;3級(jí)為6例，構(gòu)成比為5.08%（6/118）。30例患者治療前軟垢指數(shù)為（3.47+0.07），治療后為（1.64±0.07），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前脫礦指數(shù)為（0.011±0.002），治療后為（0.0031±0.011），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明經(jīng)口腔正畸固定矯治器治療后會(huì)導(dǎo)致脫礦指數(shù)增高。

討論

口腔正畸固定矯治器的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，會(huì)覆蓋牙齒一部分的唇頰面，導(dǎo)致在治療過(guò)程中口腔清潔效果不理想，存在局限性，容易造成菌斑，進(jìn)而引發(fā)牙釉質(zhì)脫礦，甚至是齲壞。隨著當(dāng)前口腔正畸人數(shù)的不斷增加，固定矯治器的應(yīng)用越發(fā)廣泛，因此對(duì)牙釉質(zhì)脫礦問(wèn)題應(yīng)加以重視，做好預(yù)防工作，減少牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率凹。首先在正畸治療過(guò)程中，必須做好口腔衛(wèi)生宣教工作，培養(yǎng)患者良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)與患者的溝通與交流，告知其保持口腔衛(wèi)生的重要性。另外在正畸治療過(guò)程中，合理使用氟化物，以實(shí)現(xiàn)對(duì)牙釉質(zhì)脫礦的預(yù)防，減少牙釉質(zhì)中羥磷石的溶解，并減少菌斑的形成。通常情況下，當(dāng)牙齒被固定矯治器覆蓋的比例越大，清潔也就越發(fā)困難，可能導(dǎo)致口腔內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)環(huán)境的改變。另外受固定矯治器影響，患者唾液之中的變形鏈球菌數(shù)量以及乳酸桿菌數(shù)量也會(huì)大幅度增加，易增加牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率，也易引發(fā)齲齒。正常情況下，人體口腔環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定，牙釉質(zhì)脫礦以及再礦化維持著相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，而使用固定矯治器將導(dǎo)致原本的口腔平衡被打亂。另外由于固定矯治器的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，不能取下，且所使用的黏接劑也對(duì)牙面進(jìn)行酸蝕，造成牙面的粗糙，這也容易造成菌斑的滯留。而一旦出現(xiàn)脫礦，不僅進(jìn)展迅速，還容易造成附近牙齒的牙釉質(zhì)脫礦州。

本次研究認(rèn)為，當(dāng)前在口腔正畸固定嬌治器治療過(guò)程中，發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的概率較高，已經(jīng)成為亟待解決的臨床問(wèn)題，為此必須做好對(duì)牙釉質(zhì)脫礦的預(yù)防工作，否則在礦化問(wèn)題嚴(yán)重后，將出現(xiàn)不可逆性的損傷。為實(shí)現(xiàn)對(duì)牙釉質(zhì)脫礦問(wèn)題的有效預(yù)防，醫(yī)師必須盡量規(guī)范在正畸過(guò)程中的各項(xiàng)操作，降低菌斑附著于牙釉質(zhì)上可能性，如可從減少牙釉質(zhì)酸蝕面積、合理清潔黏接劑等角度入手，提高操作規(guī)范性'。另外也需要對(duì)當(dāng)前的治療方法進(jìn)行合理改進(jìn)，盡可能增加后期清潔的容易性，減少覆蓋區(qū)域，可減少鏈狀皮圈連續(xù)結(jié)扎關(guān)閉間隙的作用，合理使用唇弓末端，做好結(jié)扎關(guān)閉工作，也可利用末端的回彎減少牙弓長(zhǎng)度，合理使用輔弓、扭轉(zhuǎn)簧等附件，避免多用。并利用滑動(dòng)法完成對(duì)間隙的關(guān)閉，對(duì)于松動(dòng)的帶環(huán)則需要重新進(jìn)行固定。還需要叮囑患者做好清潔工作，切實(shí)保障口腔衛(wèi)生，提高祛除菌斑的有效率。應(yīng)該要求患者每天刷牙2～3次。同時(shí)向患者介紹刷牙的正確方法，培養(yǎng)患者良好的刷牙習(xí)慣。另外進(jìn)食后要求患者及時(shí)漱口，以此減少牙菌斑對(duì)患者牙齒的危害。而就牙釉質(zhì)脫礦問(wèn)題的好發(fā)牙位來(lái)看，上頜牙齒明顯高于下頜牙齒，考慮為上頜牙遠(yuǎn)離唾液腺，難以及時(shí)被唾液中和，牙冠小，難以清潔等導(dǎo)致。針對(duì)該類(lèi)問(wèn)題，可使用玻璃離子黏固劑，以此增強(qiáng)牙齒的抗酸能力，降低上領(lǐng)牙發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的概率。從本次研究中牙釉質(zhì)脫礦的程度來(lái)看，多為1級(jí)牙釉質(zhì)脫礦，臨床表現(xiàn)為牙齒表面存在輕度的白色斑點(diǎn)，斑點(diǎn)面積小，占牙齒面積的一半以下，且多發(fā)生于，上側(cè)切牙，由此提示正畸治療所導(dǎo)致的牙釉質(zhì)脫礦問(wèn)題大多較為輕微，是可以通過(guò)預(yù)防措施避免的。而對(duì)于其他位置的脫礦，考慮與患者個(gè)人的口腔衛(wèi)生有關(guān)，故應(yīng)進(jìn)一步做好對(duì)患者的健康教育，如患者口腔衛(wèi)生情況不理想，必須培養(yǎng)其良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，以此降低牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率。

綜上所述，口腔正畸固定矯治器應(yīng)用后受患者口腔衛(wèi)生習(xí)慣及矯治器的影響，容易造成牙釉質(zhì)脫礦問(wèn)題，但普遍較為輕微，可通過(guò)有效的預(yù)防措施干預(yù)。醫(yī)師必須對(duì)此加以重視，規(guī)范在正畸治療中的各項(xiàng)操作，并培養(yǎng)患者良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)牙釉質(zhì)脫礦的有效預(yù)防，降低牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率。

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