李思遙 彭興慧

白喉是由白喉棒狀桿菌引起的急性呼吸道傳染病，臨床表現(xiàn)為咽、喉、鼻部等處粘膜充血、腫脹并有灰白色假膜形成。白喉?xiàng)U菌外毒素可引起全身中毒癥狀，嚴(yán)重者常合并心肌炎和末梢神經(jīng)麻痹。北京市現(xiàn)行無(wú)細(xì)胞百白破疫苗基礎(chǔ)免疫接種程序?yàn)椋簨雰悍謩e于滿(mǎn)3月齡、4月齡、5月齡時(shí)各接種一針無(wú)細(xì)胞百白破疫苗(DTaP)進(jìn)行兒童基礎(chǔ)免疫。為評(píng)價(jià)無(wú)細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗基礎(chǔ)免疫后的免疫效果，2016年密云區(qū)抽取19個(gè)接種單位進(jìn)行監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將白喉基礎(chǔ)免疫監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 未患過(guò)白喉，在北京市免疫預(yù)防門(mén)診按程序完成3劑DTaP基礎(chǔ)免疫后1～2個(gè)月(6～7月齡)健康兒童。

1.2監(jiān)測(cè)數(shù)量 密云區(qū)19個(gè)接種單位隨機(jī)選擇監(jiān)測(cè)對(duì)象各1～7名。

1.3標(biāo)本采集 采集末梢或靜脈血2 mL，24 h內(nèi)自動(dòng)沉降或離心分離血清，每份血清量不得少于0.5 mL。送檢血清封裝于微量離心管內(nèi)，于-20 ℃凍存，8 ℃以下送檢，避免反復(fù)凍融。

1.4檢驗(yàn)方法 依據(jù)白喉診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS 275-2007)附錄B.3，采用ELISA法檢測(cè)白喉抗體，檢測(cè)工作由北京市疾病預(yù)防控制中心免疫預(yù)防所完成。

1.5判斷標(biāo)準(zhǔn) 按照試劑盒說(shuō)明書(shū)對(duì)檢測(cè)值的解釋?zhuān)缀砜贵w≥0.1 IU/mL為陽(yáng)性，即為保護(hù)水平。<0.1 IU/mL為不足以保護(hù)，需基礎(chǔ)免疫；0.1～1.0 IU/mL為有保護(hù)，建議加強(qiáng)免疫；1.0～1.5 IU/mL為可5年后加強(qiáng)免疫接種；1.5～2.0 IU/mL為可7年后加強(qiáng)免疫接種；>2.0 IU/mL為可10年后加強(qiáng)免疫接種。

1.6試劑來(lái)源 德國(guó)維潤(rùn)賽潤(rùn)研發(fā)有限公司生產(chǎn)的賽潤(rùn)ELISA classic 白喉IgG試劑盒，批號(hào)：SIF.BZ，有效期至2017.9。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 17.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)、計(jì)算抗體陽(yáng)性率與抗體平均滴度。

2 結(jié)果

2.1一般情況 此次共采集血清標(biāo)本57份，剔除不合格標(biāo)本7份，最終檢測(cè)合格血清標(biāo)本50份,抗體陽(yáng)性率100%，抗體平均滴度為1.06 IU/mL。

2.2不同性別監(jiān)測(cè)結(jié)果比較 此次監(jiān)測(cè)男性22人，抗體平均滴度為1.19 IU/mL；女性28人，抗體平均滴度為0.96 IU/mL。利用SPSS 17.0對(duì)不同性別白喉抗體滴度進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析,不同性別GMT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.343，P=0.186，表1)。

表1 2016年密云區(qū)不同性別人群白喉基礎(chǔ)免疫成功率監(jiān)測(cè)結(jié)果

2.3不同級(jí)別免疫門(mén)診接種的兒童抗體平均滴度比較 此次監(jiān)測(cè)由“AA”及以上級(jí)門(mén)診送檢20人，百日咳抗體平均滴度為1.00 IU/mL；“A”級(jí)門(mén)診送檢30人，百日咳抗體平均滴度為1.10 IU/mL。不同接種門(mén)診級(jí)別GMT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.574，P=0.568，表2)。

表2 2016年密云區(qū)不同接種門(mén)診級(jí)別白喉基礎(chǔ)免疫成功率監(jiān)測(cè)結(jié)果

2.4城區(qū)接種點(diǎn)與非城區(qū)接種門(mén)診接種的兒童抗體平均滴度比較 此次監(jiān)測(cè)城區(qū)接種門(mén)診送檢22人，百日咳抗體平均滴度為0.96 IU/mL；非城區(qū)接種門(mén)診送檢28人，百日咳抗體平均滴度為1.14 IU/mL。不同地理位置接種門(mén)診GMT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.130，P=0.264，表3)。

表3 2016年密云區(qū)不同地理位置接種門(mén)診白喉基礎(chǔ)免疫監(jiān)測(cè)結(jié)果

3 討論

3.1據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，2006年全國(guó)報(bào)告了1例白喉病例，2007年至今無(wú)白喉報(bào)告病例[1]。密云區(qū)疾病監(jiān)測(cè)資料顯示，有記錄的白喉疫苗使用是1955年開(kāi)始的，但由于當(dāng)時(shí)多數(shù)都是突擊接種，所以效果不穩(wěn)定。有數(shù)據(jù)記載，密云區(qū)1 965發(fā)病率2.7/10萬(wàn)，為有監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)以來(lái)的發(fā)病率最高水平,死亡1例，死亡率0.3/10萬(wàn)，病死率12.5%。自1963年建立穩(wěn)定的免疫程序，1966年開(kāi)始使用百白破疫苗以來(lái)，發(fā)病數(shù)明顯下降。1968年至今無(wú)白喉病例，說(shuō)明疫苗對(duì)白喉疾病的預(yù)防控制效果顯著。

3.2有資料顯示出生時(shí)新生兒白喉胎傳抗體陽(yáng)性率為33.33%，而胎傳抗體陽(yáng)性新生兒滿(mǎn)3月齡未接種DTaP 時(shí)，白喉胎傳抗體陰轉(zhuǎn)率為94.6%[2]，由此可見(jiàn)，3月齡時(shí)白喉胎傳抗體幾乎完全陰轉(zhuǎn)，說(shuō)明在3月齡時(shí)進(jìn)行DTaP接種的必要性。2016年密云區(qū)白喉基礎(chǔ)免疫抗體陽(yáng)性率達(dá)到100%，說(shuō)明經(jīng)基礎(chǔ)免疫白喉疫苗可以形成可靠的免疫屏障，能有效預(yù)防白喉發(fā)病，白喉基礎(chǔ)免疫后抗體的高陽(yáng)性率，與有關(guān)文獻(xiàn)一致[3，4]。同時(shí)，此次白喉基礎(chǔ)免疫監(jiān)測(cè)結(jié)果也反映了密云區(qū)免疫規(guī)劃冷鏈系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)正常，疫苗質(zhì)量得到保障，預(yù)防接種效果好。

3.3從出生到3月齡接種DTaP前的嬰兒，為白喉感染高風(fēng)險(xiǎn)人群[2]，應(yīng)做好家庭護(hù)理，盡量減少外出，尤其是減少醫(yī)院和人群聚集場(chǎng)所的出入，并注意做好個(gè)人防護(hù)。2012年密云區(qū)健康人群白喉抗體水平監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，由于疫苗的高接種率，4歲以?xún)?nèi)的兒童抗體陽(yáng)性率達(dá)到100%，而成年后抗體水平逐漸降低，尤其是30歲組人群抗體陽(yáng)性率已降到33.33%[5]，因此對(duì)于育齡期婦女可建議接種1劑次DTaP，以保證胎傳抗體水平，從而有效預(yù)防新生兒白喉的發(fā)病；對(duì)于滿(mǎn)3月齡兒童，家長(zhǎng)應(yīng)按照免疫規(guī)劃程序及時(shí)帶其前往預(yù)防接種門(mén)診接種疫苗，消除免疫空白，防止疾病的發(fā)生。