黃小花

(山西省臨汾市人民醫(yī)院,山西 臨汾041000)

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒若急救不及時或急救方法不當(dāng),將會導(dǎo)致患者死亡[1]?；颊呓?jīng)過急救后,中毒癥狀明顯改善,但之后可能出現(xiàn)中毒癥狀加重等情況[2],合理的急救護(hù)理措施有助于取得較好的治療效果[3]。本文研究了中西醫(yī)結(jié)合急救對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救效率及預(yù)后的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年6月至2018年11月臨汾市人民醫(yī)院急診室進(jìn)行急救的90例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為研究對象。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組45例。觀察組中男18例,女27例;年齡31～52歲,平均(30.1±1.05)歲;其中25例為口服中毒,20例為接觸中毒;輕度中毒15例,中度中毒16例,重度中毒14例;農(nóng)藥有對硫磷12例,氧化樂果13例,敵百蟲10例,樂果15例。對照組中男19例,女26例;年齡32～54歲,平均(32.8±2.87)歲;其中24例為口服中毒,21例為接觸中毒;輕度中毒20例,中度中毒10例,重度中毒15例;農(nóng)藥有對硫磷14例,氧化樂果14例,敵百蟲10例,樂果7例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者臨床特征;年齡在18周歲以上;患者均在6 h內(nèi)送達(dá)急診室;患者及家屬均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他嚴(yán)重外傷、器官損傷者;有精神疾病史者。

2 治療方法

2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)急救方法。①徹底清除患者體內(nèi)有機(jī)磷農(nóng)藥。立即脫掉患者身上帶有污染物的衣服、鞋帽,徹底清洗患者皮膚(包括頭皮),避免毒素吸收。利用灌洗液持續(xù)對患者洗胃,每次灌洗200～300 m L,灌洗液主要為3%～5%的碳酸氫鈉溶液(敵百蟲中毒者禁用)。洗胃結(jié)束后,通過胃管灌注200 m L甘露醇幫助徹底排出毒物。②隨時關(guān)注患者病情變化。每隔15 min觀察患者心跳、血壓、瞳孔、體溫及尿量。③保證呼吸暢通,隨時監(jiān)測患者呼吸頻率、呼吸節(jié)律及呼吸深淺度,及時清除呼吸道分泌物。觀察患者是否存在呼吸急促、窒息等癥狀,及時給予患者翻身、拍背、吸痰等措施,幫助患者保持呼吸暢通;給予患者吸入高流量氧氣,防止缺氧。④合理使用阿托品。阿托品是一種解毒劑,根據(jù)患者中毒的嚴(yán)重程度確定阿托品的使用劑量。⑤防止反跳現(xiàn)象?；颊呓舛竞?在病情好轉(zhuǎn)的2～7 d后會出現(xiàn)病情加重情況,表現(xiàn)為胸悶、出汗、憋氣、瞳孔縮小、吞咽困難等癥狀,即反跳現(xiàn)象。此時應(yīng)密切觀察患者病情,及時處理反跳癥狀。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)急救治療。①中毒時間＜1 h的早期患者,給予瓜蒂散(將瓜蒂與赤小豆各取500 g,曬干、研細(xì)末后裝瓶中備用)催吐。②對皮膚接觸中毒患者,給予麻黃湯(麻黃15 g,桂枝15 g,苦杏仁10 g,甘草片30 g,煎取250 m L,溫服)發(fā)汗解毒。③患者癥狀好轉(zhuǎn)時,給予補(bǔ)中益氣湯鞏固治療。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治愈率、中毒癥狀消失時間及反跳現(xiàn)象出現(xiàn)情況。治愈:患者中毒癥狀消失,膽堿酯酶活力恢復(fù)至70%以上;無效:中毒癥狀未見好轉(zhuǎn),膽堿酯酶活力仍低下,中毒癥狀有加重傾向,甚至死亡。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)治愈率比較 觀察組治愈44例,死亡1例,治愈率為97.78%;對照組治愈43例,死亡2例,治愈率為95.56%。兩組治愈率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

(2)中毒癥狀消失時間及反跳現(xiàn)象出現(xiàn)情況比較觀察組中毒癥狀消失時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組反跳現(xiàn)象出現(xiàn)率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中毒癥狀消失時間及反跳現(xiàn)象出現(xiàn)情況比較

4 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥在我國農(nóng)業(yè)方面發(fā)揮著重要的作用,但其毒性對人體造成的傷害較大[4]?；颊咧卸緯r,體內(nèi)膽堿酯酶活力明顯下降,若搶救不及時,會損傷患者的神經(jīng)系統(tǒng)及中樞系統(tǒng),導(dǎo)致患者死亡[5]。早期有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、視力模糊、呼吸困難等癥狀,早期中毒1 h內(nèi)按照中醫(yī)急救方法能夠進(jìn)行自救[6]。如患者中毒時間較短,及時催吐能起到很大的作用[7],只需用溫水口服瓜蒂散,然后用棉簽刺激咽部,讓患者嘔吐,直至將毒藥全部吐出為止。對于皮膚接觸有機(jī)磷農(nóng)藥的患者,可服用麻黃湯發(fā)汗排毒。待患者癥狀好轉(zhuǎn)時,服用補(bǔ)中益氣湯幫助身體更好地恢復(fù)。中醫(yī)急救關(guān)注到有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的各個階段,每個階段都有相應(yīng)的措施,不僅方便快捷,還能幫助患者調(diào)理身體,恢復(fù)元?dú)狻Ｚw穎[8]認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合急救護(hù)理能夠明顯提高急救效率,減少中毒癥狀消失時間及降低反跳現(xiàn)象。本研究結(jié)果顯示,觀察組治愈率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組中毒癥狀消失時間及反跳現(xiàn)象出現(xiàn)率低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合急救護(hù)理,能夠明顯提高急救效率,改善預(yù)后,值得深入研究并在臨床推廣應(yīng)用。