張 理,張冬英

(1.廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院,福建 廈門(mén)361004;2.福建省廈門(mén)市中醫(yī)院,福建 廈門(mén)361004)

消化性潰瘍是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病,主要臨床表現(xiàn)為上腹疼痛、胸骨后燒灼感、惡心、反酸、噯氣,給患者日常生活及生命健康造成嚴(yán)重影響[1]。中老年人是消化性潰瘍的高發(fā)人群,近年來(lái)隨著人口老齡化的加劇,消化性潰瘍?cè)诶夏耆巳褐械陌l(fā)病率逐年升高。目前臨床治療消化性潰瘍多采用以質(zhì)子泵抑制劑為主的多聯(lián)療法,但由于老年人胃蠕動(dòng)功能減退、胃黏膜抗?jié)兡芰档?發(fā)病時(shí)具有并發(fā)癥多、癥狀復(fù)雜、易復(fù)發(fā)、難治愈的特點(diǎn),雖治療具有一定療效,但應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑治療周期長(zhǎng),不良反應(yīng)明顯,復(fù)發(fā)率較高,效果并不理想[2-4]。為進(jìn)一步提高治療效果,本研究在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用健脾活絡(luò)湯治療老年消化性潰瘍,對(duì)其臨床效果進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院2012年2月至2018年6月收治的82例老年消化性潰瘍患者為觀察對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組41例。觀察組男28例,女13例;年齡61～75歲,平均(68.93±7.16)歲;潰瘍類型:十二指腸球部潰瘍16例,胃潰瘍19例,復(fù)合性潰瘍6例。對(duì)照組男25例,女16例;年齡60～73歲,平均(67.59±6.93)歲;潰瘍類型:十二指腸球部潰瘍15例,胃潰瘍17例,復(fù)合性潰瘍9例。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范(2013年,深圳)》中消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡≥60歲。③患者對(duì)本研究知情同意。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①伴有惡性腫瘤者。②精神異常者。③伴有免疫系統(tǒng)及造血系統(tǒng)疾病者。④近期服用其他藥物治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予西醫(yī)常規(guī)治療。常規(guī)治療包括:雷貝拉唑鈉腸溶片(山東新華制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20080683),每次20 mg,每日1次;復(fù)方鋁酸鉍顆粒(遼寧奧達(dá)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10950319),每次1.3 g,每日3次。連續(xù)治療2個(gè)月。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予健脾活絡(luò)湯治療。處方:生黃芪30 g,黨參片15 g,丹參15 g,白芍15 g,桂枝10 g,延胡索10 g,高良姜10 g,木香5 g,砂仁5 g,甘草片5 g,三七粉5 g(沖服),大棗5個(gè),每日1劑,水煎服,分早晚2次服用。連續(xù)治療2個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩組臨床療效及治療前后癥狀評(píng)分[6]。臨床療效根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中制定的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。痊愈:治療后中醫(yī)證候積分降低≥95%;顯效:治療后中醫(yī)證候積分降低75%～95%;有效:中醫(yī)證候積分降低50%～75%;無(wú)效:中醫(yī)證候積分降低＜50%。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②治療前后應(yīng)用放射免疫法檢測(cè)胃泌素(GAS)水平。③比較兩組幽門(mén)螺桿菌(Hp)根除率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)] 表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組老年消化性潰瘍患者臨床療效比較[例(%)]

(2)癥狀評(píng)分比較 治療前,兩組癥狀評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組上腹脹痛、胃脘疼痛、納呆食少、黑便等癥狀評(píng)分均較治療前顯著降低,且觀察組上腹脹痛、胃脘疼痛、納呆食少、黑便等癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組老年消化性潰瘍患者治療前后癥狀評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組老年消化性潰瘍患者治療前后癥狀評(píng)分比較(分,±s)

上腹脹痛 胃脘疼痛組別 例數(shù)治療前 治療后觀察組 41 2.28±0.41 0.43±0.21△▲ 4.12±0.87 0.49±0.11治療前 治療后△▲對(duì)照組 41 2.29±0.47 0.78±0.29△ 4.09±0.74 0.85±0.23△

續(xù)表

(3)GAS水平比較 治療前,兩組GAS水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組GAS水平顯著低于治療前,且觀察組GAS水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組老年消化性潰瘍患者治療前后胃泌素水平比較(p/ng·L-1,±s)

表3 兩組老年消化性潰瘍患者治療前后胃泌素水平比較(p/ng·L-1,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 41 40.16±6.12 25.39±4.14△▲對(duì)照組 41 41.38±7.32 32.98±5.12△

(4)Hp根除率比較 觀察組Hp根除率為95.12%(39/41),明顯高于對(duì)照組的68.29%(28/41),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

消化性潰瘍與Hp感染密切相關(guān),其發(fā)病率較高的原因是低劑量阿司匹林與非甾體抗炎藥物的廣泛應(yīng)用,同時(shí)吸煙、飲食、遺傳因素、應(yīng)激因素等均是引發(fā)消化性潰瘍的重要因素[7]。隨著年齡的增長(zhǎng),老年患者機(jī)體抵抗能力明顯減弱,消化系統(tǒng)的功能及結(jié)構(gòu)出現(xiàn)退化與衰老,且合并的基礎(chǔ)病較多,聯(lián)合應(yīng)用藥物治療的機(jī)會(huì)較多,導(dǎo)致消化性潰瘍?cè)诶夏耆巳褐械陌l(fā)病率升高[8]。消化性潰瘍?cè)谥嗅t(yī)屬于“痞證”“胃脘痛”等范疇,中醫(yī)認(rèn)為老年人發(fā)生消化性潰瘍的機(jī)制為脾胃功能減退,導(dǎo)致代謝功能失衡,加之患者存在焦慮、憂郁等不良情緒,導(dǎo)致肝郁氣滯,久病入絡(luò)而致瘀血內(nèi)阻,病情反復(fù)發(fā)作,遷延難愈[9-10]。

本研究應(yīng)用的健脾活絡(luò)湯由黃芪、黨參、丹參、白芍、甘草、桂枝、延胡索、高良姜、木香、砂仁、三七粉、大棗組成。其中黨參、黃芪補(bǔ)脾益氣;甘草、大棗益氣健脾;白芍緩急止痛;桂枝、高良姜散寒溫陽(yáng);木香、延胡索止痛行氣;丹參止痛祛瘀;三七化瘀活血,止痛消腫;砂仁溫脾止瀉,化濕開(kāi)胃。全方共奏健脾和胃、溫中散寒、通絡(luò)止痛、行氣化瘀的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為,黃芪、黨參、白芍具有調(diào)節(jié)免疫功能的作用,能夠促進(jìn)潰瘍面愈合,降低潰瘍復(fù)發(fā)率;三七粉具有殺菌消炎作用[11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療后,兩組上腹脹痛、胃脘疼痛、納呆食少、黑便等癥狀評(píng)分均較治療前顯著降低,且觀察組上腹脹痛、胃脘疼痛、納呆食少、黑便等癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),觀察組Hp根除率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明老年消化性潰瘍患者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用健脾活絡(luò)湯可有效提高臨床效果,明顯改善臨床癥狀。分析其原因可能是健脾活絡(luò)湯能提高患者免疫功能,調(diào)節(jié)腸胃功能,保護(hù)胃黏膜屏障,糾正胃腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂,通過(guò)抑制和殺滅Hp對(duì)潰瘍面進(jìn)行修補(bǔ),促進(jìn)愈合,同時(shí)還能促進(jìn)胃排空,預(yù)防胃潴留的發(fā)生,提高治療效果。GAS是一種多肽類胃腸激素,其水平升高可使胃酸水平隨之升高,高水平胃酸會(huì)導(dǎo)致胃腸道黏膜損傷,引發(fā)潰瘍。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組GAS水平顯著低于治療前,且觀察組GAS水平低于對(duì)照組(P＜0.05),表明在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用健脾活絡(luò)湯治療老年消化性潰瘍能夠有效改善GAS水平,這可能是健脾活絡(luò)湯能夠提高治療效果的機(jī)制之一。

綜上所述,在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用健脾活絡(luò)湯治療老年消化性潰瘍患者臨床療效顯著,能有效改善癥狀評(píng)分及相關(guān)生化指標(biāo)水平,值得臨床推廣應(yīng)用。