李美霞

(河南省鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院,河南 鄭州450000)

慢性胃潰瘍是發(fā)生于賁門至幽門之間的慢性潰瘍,其發(fā)病原因尚未完全明確,病理表現(xiàn)為胃黏膜被自身消化液消化而造成超過黏膜組織的組織損傷。臨床主要表現(xiàn)為節(jié)奏性上腹痛,并伴有反酸、噯氣、胃灼熱、黑便、便血及可觸及包塊等,具有發(fā)病率高、周期長、易反復發(fā)作等特點,嚴重影響患者日常生活及身心健康[1-2]。本研究在常規(guī)西藥治療基礎上給予黃芪建中湯加減治療慢性胃潰瘍,以觀察其臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年10月至2017年10月在鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科就診的110例慢性胃潰瘍患者,按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組,每組55例。對照組男31例,女24例;年齡22～73歲,平均(40.17±8.33)歲;病程最短6個月,最長12年,平均(5.73±4.67)年;幽門螺桿菌感染陽性44例,陰性11例。觀察組男29例,女26例;年齡23～73歲,平均(42.55±8.83)歲;病程最短7個月,最長12年,平均(5.37±4.28)年;幽門螺桿菌感染陽性42例,陰性13例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 ①符合《消化性潰瘍診斷與治療規(guī)范》中相關標準[3],并經(jīng)內(nèi)鏡、X線鋇餐檢查確診為慢性胃潰瘍。②符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中脾胃虛寒型慢性胃潰瘍的辨證標準[4],主癥:泛吐清水,胃脘部隱痛,畏寒喜按,綿綿不休,食后癥狀緩解,受涼及空腹時癥狀加重;次癥:倦怠乏力,神疲懶言,手足不溫,畏寒肢冷,大便溏稀。③患者對本研究內(nèi)容知情并自愿簽署同意書。④患者精神狀態(tài)良好,無認知功能異常。

1.3 排除標準 伴有癌性潰瘍、嚴重心腦血管疾病及肝腎功能不全者;既往有胃腸道手術史者;妊娠及哺乳期女性;對本研究用藥過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規(guī)西藥治療。奧美拉唑腸溶膠囊(山東益健藥業(yè)有限公司,國藥準字 H20073981,20 mg/粒)口服,每日1次,每次20 mg;阿莫西林分散片(華北制藥股份有限公司,國藥準字H20046416,0.5 g/片)口服,每日2次,每次0.5 g;甲硝唑片(黑龍江龍德藥業(yè)有限公司,國藥準字H23021840,200 mg/片)口服,每日3次,每次200 mg。連續(xù)治療6周,治療結束后行胃鏡檢查。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予黃芪建中湯加減治療。方藥組成:飴糖50 g,炙黃芪30 g,生黃芪30 g,白芍20 g,炙甘草10 g,桂枝9 g,大棗10個,生姜3片。每日1劑,加入400 m L清水煎煮至200 m L,早晚溫后服用。辨癥加減:反酸嚴重者去飴糖,加烏賊骨30 g,黃連片6 g,山萸肉3 g;嘔吐清水較多者加茯苓15 g,姜半夏12 g,干姜6 g;胃脘冷痛嚴重者加肉豆蔻15 g,干姜10 g。連續(xù)治療6周,治療結束后行胃鏡檢查。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①中醫(yī)證候評分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4],根據(jù)癥狀嚴重程度計分,主癥:重度1分,中度2分,輕度1分,無0分;次癥:無0分,中輕度1分,重度2分。計算治療前后中醫(yī)證候評分。②臨床療效。顯效:中醫(yī)證候評分減少＞70%;有效:中醫(yī)證候評分減少30%～70%;無效:中醫(yī)證候評分減少＜30%?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。③生活質量。采取Karnofsky體力狀況計分標準[4]評價治療前后生活質量,分數(shù)與生活質量呈正相關。④不良反應。觀察治療期間腹瀉、皮疹、頭暈等不良反應發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)] 表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性胃潰瘍患者臨床療效比較[例(%)]

(2)中醫(yī)證候評分及生活質量評分比較 治療前,兩組中醫(yī)證候評分及生活質量評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后,兩組中醫(yī)證候評分及生活質量評分均優(yōu)于治療前(P＜0.05),且觀察組中醫(yī)證候評分低于對照組,生活質量評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性胃潰瘍患者治療前后中醫(yī)證候評分及生活質量評分比較(分,±s)

表2 兩組慢性胃潰瘍患者治療前后中醫(yī)證候評分及生活質量評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

中醫(yī)證候評分 生活質量評分組別 例數(shù)治療前 治療后觀察組 55 9.27±3.84 2.66±2.04△▲ 63.50±7.59 77.53±8.87治療前 治療后△▲對照組 55 9.64±3.58 4.71±2.52△ 63.77±7.83 70.15±6.75△

(3)不良反應情況比較 對照組治療期間發(fā)生腹瀉2例,皮疹1例,頭暈2例,不良反應發(fā)生率為9.09%;觀察組治療期間發(fā)生腹瀉3例,皮疹2例,頭暈2例,不良反應發(fā)生率為12.73%。兩組不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

4 討論

慢性胃潰瘍是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病,嚴重時可導致嘔血、便血、胃穿孔等并發(fā)癥,甚至造成休克或死亡。目前,臨床認為該病的發(fā)生可能與胃黏膜防御及修復機制對胃酸及胃蛋白酶的侵蝕不具備完全抵抗能力有關,發(fā)病危險因素包括吸煙飲酒、飲食辛辣油膩、精神心理因素、生活不規(guī)律等[5]。中醫(yī)根據(jù)慢性胃潰瘍的臨床癥狀將其歸于“痞滿”“吐酸”“胃脘痛”等范疇,病因有飲食不節(jié),情志不暢致脾胃虛弱,外邪犯胃,胃失和降,不通則痛,治療以溫中健胃、和胃止痛為主[6]。黃芪建中湯中,黃芪補氣健脾,益氣升陽舉陷,托毒瘡而生肌收口,對氣血虧虛所致日久難愈的潰瘍有顯著療效;白術、甘草、干姜合用可溫中散寒。諸藥合用共奏溫中健脾、和胃止痛之功?，F(xiàn)代藥理學研究表明,黃芪建中湯中含有多種多糖、氨基酸、苷類、微量元素,能夠有效促進人體蛋白質代謝,提高機體免疫力,具有抗菌、抗病毒作用[7]。其中桂枝鎮(zhèn)靜止痛,抑菌,抑病毒[8];芍藥、甘草、飴糖緩急止痛,其中芍藥及甘草合為芍藥甘草散,緩解止痛效果更佳[9];吳茱萸、黃連、烏賊骨抑制胃酸分泌,保護胃黏膜[10]。本研究結果顯示,治療后,觀察組治療總有效率高于對照組,中醫(yī)證候評分低于對照組,生活質量評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),表明在西藥常規(guī)治療基礎上給予黃芪建中湯加減治療慢性胃潰瘍療效顯著,安全性較高,與魏桂雙的研究結果[11]基本一致。

綜上所述,在西藥常規(guī)治療基礎上給予黃芪建中湯加減治療慢性胃潰瘍臨床療效顯著,能有效改善臨床癥狀,提高生活質量,且安全性較高。在合理掌握治療禁忌證及中藥劑量的情況下,值得臨床推廣應用。