宋艷君

(鄭州市第九人民醫(yī)院手術(shù)室，鄭州 450000)

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，骨科學(xué)在診斷以及治療方面有著重要的進(jìn)步，目前對骨科類疾病主要采取外科手術(shù)治療。由于手術(shù)治療后患者有一段時(shí)間無法活動(dòng)，若沒有得到有效術(shù)后護(hù)理，患者可能出現(xiàn)各種不良反應(yīng)及并發(fā)癥，嚴(yán)重者影響患者后期的康復(fù)效果。風(fēng)險(xiǎn)管理是一種新型的護(hù)理模式，主要根據(jù)現(xiàn)代管理思想、安全應(yīng)用并貫徹以預(yù)防為主的理念。實(shí)施完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者護(hù)理安全隱患，預(yù)防不良事件，從而提高患者的治療效果[1]。本研究探討風(fēng)險(xiǎn)管理在骨科手術(shù)患者中的護(hù)理效果以及對醫(yī)院感染率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月至2018年8月鄭州市第九人民醫(yī)院收治的骨科手術(shù)術(shù)后患者180例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各90例。觀察組中男52例，女38例；年齡48～84歲，平均(65.24±2.25)歲；股骨頸骨折44例、脛腓骨骨折46例。對照組中男50例，女40例；年齡45～88歲，平均(68.54±3.27)歲；股骨頸骨折50例、脛腓骨骨折40例。2組年齡、性別、疾病類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)果確診，符合骨科手術(shù)指征[2]；2)患者及家屬知情同意；3)術(shù)后第1天患者生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)嚴(yán)重心血管等慢性疾病患者：2)合并其他肝腎功能等疾病；3)既往有精神病史者。

1.2 護(hù)理方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括術(shù)前的健康宣教，壓瘡、跌倒以及疼痛等評估，術(shù)后康復(fù)鍛煉以及預(yù)防性的宣教。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，具體步驟如下：1)成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，得到醫(yī)院批準(zhǔn)后，對骨科術(shù)后的不良反應(yīng)以及醫(yī)院感染事件的資料進(jìn)行討論分析，得出危險(xiǎn)因素，并對患者進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)；根據(jù)患者情況制定風(fēng)險(xiǎn)評估表如心血管系統(tǒng)評估、呼吸系統(tǒng)評估以及深靜脈血栓評估等，并做好相對應(yīng)的應(yīng)激預(yù)案。2)針對患者進(jìn)行健康宣教，使患者了解術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)及醫(yī)院感染原因。3)對于置引流管患者，每日定期更換傷口敷料，保持傷口清潔干燥；為了預(yù)防切口感染，必要時(shí)可行紅外線照射治療；經(jīng)醫(yī)生同意后指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行床上活動(dòng)，并指導(dǎo)家屬定時(shí)對患者翻身、拍背以預(yù)防墜積肺炎及壓瘡的發(fā)生。4)根據(jù)患者病情制定不同的康復(fù)方案，以對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率、不同部位醫(yī)院感染率。

不良事件及并發(fā)癥包括壓瘡、跌倒、拔管以及肺部感染、下肢深靜脈血栓。不同部位醫(yī)院感染包括手術(shù)切口、呼吸道、泌尿道、皮膚及胃腸道感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述，比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者各不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 2組不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 2組不同部位醫(yī)院感染率比較

觀察組患者手術(shù)切口、呼吸道、泌尿道及皮膚感染率均明顯低于對照組(P<0.05或P<0.01)，但2組患者胃腸道感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組不同部位醫(yī)院感染率比較

3 討論

骨科患者手術(shù)治療后常需對肢體進(jìn)行固定而使患者無法活動(dòng)，使患者易出現(xiàn)壓瘡、感染、跌倒等不良反應(yīng)及醫(yī)院感染等情況的發(fā)生。有學(xué)者[3]提出，應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理能夠提高骨科術(shù)后患者的護(hù)理效果并降低醫(yī)院感染率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。風(fēng)險(xiǎn)管理是一種能夠減少疾病發(fā)生的預(yù)防性護(hù)理模式，主要是針對危險(xiǎn)因素制定有效的護(hù)理措施，從而降低不良反應(yīng)的發(fā)生，提高術(shù)后康復(fù)效果[4]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，說明患者經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)后，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的各種不良隱患，有效預(yù)防患者的壓瘡、跌倒等情況的發(fā)生；觀察組患者手術(shù)切口、呼吸道、泌尿道及皮膚感染率均明顯低于對照組，但2組患者胃腸道感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對于降低臨床醫(yī)院感染率的發(fā)生有著重要作用。

醫(yī)院感染是指患者在住院期間獲得的感染，絕大部分是由于細(xì)菌感染所導(dǎo)致的，能夠引發(fā)骨科手術(shù)患者出現(xiàn)傷口、呼吸道、泌尿道以及皮膚等方面感染，可導(dǎo)致患者病情加重，從而延長住院時(shí)間，增加了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用提高了骨科手術(shù)患者的護(hù)理效果，并能夠明顯降低患者的不良事件和并發(fā)癥的發(fā)生率以及不同部位醫(yī)院感染的發(fā)生率。