趙義紅1 王 菲 婁 靜

1. 河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，河南 鄭州 451191；2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450004

乙型肝炎是臨床常見肝臟疾病之一，可隨病情不斷進(jìn)展常出現(xiàn)乙型肝炎細(xì)菌易位現(xiàn)象，從而誘發(fā)肝硬化腹水，導(dǎo)致病情加重，治療難度較大[1]。目前，西醫(yī)主要通過利尿、保肝、抗病毒療法減輕臨床癥狀，但療效并不理想[2]。中醫(yī)藥在治療肝硬化腹水方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。其中艾灸神闕穴較為常用，可有效減輕因肝硬化腹水而致的腹脹、納差等癥狀。健脾化臌湯是一種由茯苓、白術(shù)、神曲等多味中藥組成的湯劑，具有化濕消飲、健脾益氣之效。本研究選取我院乙型肝炎后肝硬化腹水患者66例，觀察健脾化臌湯聯(lián)合艾灸神闕穴對(duì)其癥狀改善及肝功能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院乙型肝炎后肝硬化腹水患者66例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各33例。對(duì)照組女14例，男19例；年齡38～70歲，平均年齡(52.63±5.11)歲；病程1.5～12年，平均病程(9.04±1.16)年；Child-Pugh分級(jí)：21例A級(jí)，12例B級(jí)。觀察組女13例，男20例；年齡40～69歲，平均年齡(53.24±4.70)歲；病程2～12年，平均病程(9.37±1.08)年；Child-Pugh分級(jí)：23例A級(jí)，10例B級(jí)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為乙型肝炎后肝硬化腹水；均符合乙型肝炎后肝硬化腹水西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均符合乙型肝炎后肝硬化腹水中醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者及家屬均知情，簽訂知情承諾書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝昏迷者；合并出血、感染者；存在相關(guān)藥物禁忌或過敏者；伴有其他嚴(yán)重肝臟疾病(如肝腎綜合征、肝癌、肝性腦病)者；伴有精神類疾病者；依從性差者。

1.3 方法 對(duì)照組：給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括利尿、保肝，抗病毒給予阿德福韋酯(湖南方盛制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140014，規(guī)格：10 mg/片)，10 mg/次，1次/d；限制水鈉攝入；若白蛋白(ALB)過低，則采取靜脈補(bǔ)充ALB；護(hù)肝藥選用復(fù)方甘草酸苷注射液(西安遠(yuǎn)大德天藥業(yè),國(guó)藥準(zhǔn)字H2006563，規(guī)格：20 mL/支)100 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL內(nèi)靜點(diǎn)改善循環(huán)采用血塞通注射液(哈爾濱珍寶制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z23020787，規(guī)格：100 mg/支)400 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL內(nèi)靜點(diǎn),利尿劑可以選用螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪、呋塞米等很據(jù)腹水情況逐漸調(diào)整劑量加合并感染可選用第三代頭孢菌素或喹諾酮類藥物或根據(jù)敏感菌檢測(cè)結(jié)果確定。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予健脾化臌湯聯(lián)合艾灸神闕穴治療，健脾化臌湯藥方組成：茯苓15 g，丹參30 g，連翹15 g，炙鱉甲20 g，黨參12 g，炒麥芽15 g，神曲12 g，赤藥15 g，焦山楂12 g，白術(shù)15 g，炮山甲5 g，厚樸12 g，砂仁5 g，山藥12 g，沉香5 g，三七粉5 g，若浮腫，則加防己10 g，黃芪10 g；若鼻出血或牙齦出血，則加茜草15 g，丹皮15 g；若大便干結(jié)，則加麻仁10 g；若肝脾腫大、唇甲紫黯，則加三棱10 g，莪術(shù)10 g，牡蠣10 g；若舌苔白膩、口渴，則加佩蘭10 g，滑石10 g，藿香10 g。水煎取汁，500 mL/劑，1劑/d，250 mL/次，早晚2次溫服。艾灸神闕穴：艾條點(diǎn)燃，于臍部神闕穴(距皮膚2～3 cm左右)進(jìn)行溫和灸，2 h/次，1次/d。兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 療效評(píng)價(jià)[4]無效：腹水無明顯減少或加重，病情無明顯減輕或加重；好轉(zhuǎn)：腹水消退>50%，無明顯壓痛、叩痛，主要癥狀有所減輕，脾腫大穩(wěn)定不變，肝功能指標(biāo)改善幅度>50%；顯效：浮腫、腹水完全消退，肝功能指標(biāo)復(fù)常，無壓痛、叩痛，主要癥狀全部消失，脾臟穩(wěn)定不變或縮??；總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) ①臨床療效。②中醫(yī)證候積分，兩組治療前、治療1個(gè)月后少尿、納差、腹脹、胸悶積分，0分表示無癥狀；1分表示輕度；2分表示中度；3分表示重度，積分越高，則可見癥狀越嚴(yán)重。③肝功能，兩組治療前、治療1個(gè)月后總膽紅素(TBIL)、ALB、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 與對(duì)照組總有效率69.70%比較，觀察組90.91%較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療1個(gè)月后，兩組少尿、納差、腹脹、胸悶積分較治療前顯著下降，且與對(duì)照組比較，觀察組下降幅度較大(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組肝功能比較 兩組治療1個(gè)月后TBIL、ALB、AST、ALT水平較治療前顯著改善，且與對(duì)照組比較，觀察組改善幅度較大(P<0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

表3兩組肝功能比較

時(shí)間組別例數(shù)TBIL/μmol/LALB/g/LAST/U/LALT/U/L治療前對(duì)照組33 84.38±12.11 29.16±2.57150.39±27.06 170.48±30.19觀察組33 85.14±10.05 29.03±2.81152.31±28.17 173.52±32.26治療1個(gè)月后對(duì)照組33 45.92±7.01? 31.79±2.66?113.26±15.38? 97.35±10.27?觀察組33 38.23±6.39?# 35.62±3.04?# 47.22±12.21?# 45.13±6.64?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

肝硬化腹水是肝硬化失代償?shù)闹匾獦?biāo)志之一，具有病情兇險(xiǎn)、易復(fù)發(fā)、死亡率高等特點(diǎn)，且相關(guān)資料表明，肝硬化腹水5年病死率高達(dá)70%左右。目前，臨床治療乙型肝炎后肝硬化腹水的重要環(huán)節(jié)在于減輕臨床癥狀，控制病情進(jìn)展，促進(jìn)由失代償期向代償期轉(zhuǎn)化[5]。西醫(yī)在治療肝炎后肝硬化腹水時(shí)，主要是選擇護(hù)肝、擴(kuò)容藥物治療，以保肝、利尿、補(bǔ)充白蛋白及改善微循環(huán)為治療原則，肝硬化腹水早期效果比較明顯，但長(zhǎng)期西醫(yī)治療，會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，不利于患者的治療，甚至誘發(fā)肝性腦病[6]。本研究中選用復(fù)方甘草酸苷注射液、血塞通注射液以及利尿劑從一定程度上促進(jìn)了腹水的消退，促進(jìn)肝功能恢復(fù)，改善微循環(huán)。但是治療的顯效率和總有效率不是很滿意，各項(xiàng)指標(biāo)改善不佳，部分患者仍然處在與疾病抗?fàn)幹?。減輕肝硬化腹水患者的癥狀促進(jìn)從失代償期向代償期快速轉(zhuǎn)變是治療第一關(guān)鍵也是目前研究的主要方向。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，肝硬化腹水屬于“臌脹”“腹脹”“水臌”等疾病范疇，其基本病機(jī)與情志、飲食、脾肝腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)，可造成氣血水疏泄異常，導(dǎo)致病發(fā)。因此，中醫(yī)主張以消瘀清熱、化濕消飲、健脾益氣為基本治療原則。因此，本研究針對(duì)乙型肝炎后肝硬化腹水患者采取健脾化臌湯聯(lián)合艾灸神闕穴治療，數(shù)據(jù)顯示，治療1個(gè)月后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，少尿、納差、腹脹、胸悶積分低于對(duì)照組(P<0.05)，可見健脾化臌湯聯(lián)合艾灸神闕穴療效顯著，可明顯減輕臨床癥狀。健脾化臌湯藥方中白術(shù)、黨參、山藥、茯苓具有化濕消飲、健脾益氣之效；麥芽、神曲、焦山楂具有消食作用；連翹可清熱解毒；麻仁可緩下導(dǎo)滯；砂仁、厚樸具有理氣化氣之效；沉香具有利水、溫陽、化氣之效；丹參、赤藥、炙鱉甲、三七粉、炮山甲具有散瘀通絡(luò)作用，諸藥合用，共奏消瘀清熱、化濕消飲、健脾益氣之效[7]。神闕穴屬于中醫(yī)治療臌脹經(jīng)典穴位，屬任脈，在調(diào)節(jié)臟腑功能、經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行方面具有重要作用；艾灸則具有扶正不斂邪、宣通氣血、溫暖經(jīng)絡(luò)之效[8]。健脾化臌湯聯(lián)合艾灸神闕穴可從不同病機(jī)出發(fā)發(fā)揮多靶點(diǎn)、多方位藥理作用，從而有助于增強(qiáng)療效，為顯著減輕臨床癥狀提供有利條件。現(xiàn)代藥理研究表明，健脾化臌湯具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高抗病毒作用；艾灸神闕穴具有調(diào)節(jié)臟腑功能，改善血液循環(huán)、機(jī)體新陳代謝，維持內(nèi)環(huán)境平衡等作用，兩者聯(lián)合則有助于調(diào)節(jié)、改善脾肝腎功能作用[9，10]。本研究結(jié)果表明，治療1個(gè)月后，觀察組TBIL、ALB、AST、ALT水平改善幅度大于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，乙型肝炎后肝硬化腹水患者應(yīng)用健脾化臌湯聯(lián)合艾灸神闕穴治療療效顯著，可明顯減輕臨床癥狀，改善肝功能，值得臨床推廣。