李志旺　吳祖光　李恩　陳楷　張灼新

【摘要】 目的：探討急性胃十二指腸潰瘍穿孔的危險因素。方法：回顧性分析2013年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的285例急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者為觀察組，選取筆者所在醫(yī)院同期診治的285例胃十二指腸潰瘍患者為對照組。資料分析采用單因素及多因素Logistic分析。結(jié)果：急性胃十二指腸潰瘍穿孔多發(fā)生于冬春季節(jié)，以十二指腸為多見。單因素分析顯示，患者性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、職業(yè)、文化程度、服用NSAIDs藥物是急性胃十二指腸潰瘍穿孔的危險因素（P<0.05）。多因素分析顯示，患者的年齡、BMI、職業(yè)、文化程度、服用NSAIDs藥物是急性胃十二指腸潰瘍穿孔的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論：對于男性、年齡≥60歲、長期服用NSAIDs藥物、文化程度及BMI指數(shù)低，并且職業(yè)為農(nóng)民或無業(yè)患者，冬春季節(jié)應(yīng)格外注意病情的發(fā)作，警惕穿孔的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 胃十二指腸潰瘍; 急性穿孔; 危險因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.080 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）16-0-04

【Abstract】 Objective：To explore the risk factors of acute perforation of gastroduodenal ulcer.Method：285 cases of acute gastroduodenal ulcer perforation in our hospital from January 2013 to December 2015 were selected as observation group.285 patients with gastroduodenal ulcer were selected as control group.Data were analyzed by single factor and multifactor Logistic review.Result：Acute gastroduodenal ulcer perforation often occurs in winter and spring，with the duodenum as the most common.The single factor analysis showed that gender，age，body mass index（BMI），occupation，education level and NSAIDs might be risk factors for acute gastroduodenal ulcer perforation（P<0.05）.Multi-factors analysis showed that age，BMI，occupation，education level and NSAIDs were independent risk factors for acute gastroduodenal ulcer perforation（P<0.05）.Conclusion：For men，over 60 years of age，taking NSAIDs for a long time，with low education level and BMI index，and occupational status as peasants or unemployed patients，winter and spring season should pay special attention to the occurrence of gastroduodenal ulcer，be alert to the occurrence of perforation.

【Key words】 Gastroduodenal ulcer; Acute perforation; Risk factors

First-authors address：Meizhou Peoples Hospital，Meizhou 514031，China

急性胃十二指腸潰瘍穿孔是消化性潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是常見的外科急腹癥之一。其起病急、病情變化快，如若診治不當(dāng)可危及生命。近來潰瘍穿孔的發(fā)生率呈上升趨勢，發(fā)病年齡漸趨高齡化[1]。如何有效預(yù)防急性胃十二指腸潰瘍穿孔是臨床關(guān)注的重要問題。筆者對2013年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院診療的胃十二指腸潰瘍患者的臨床資料進行回顧性分析，對引起胃十二指腸潰瘍穿孔的危險因素進行病例對照研究，并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的285例急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者作為觀察組，選取筆者所在醫(yī)院同期診治的285例胃十二指腸潰瘍患者作為對照組。年齡14～93歲。配對選擇條件為：（1）民族構(gòu)成相同;（2）長期居住地為客家地區(qū)，生活習(xí)俗、經(jīng)濟水平等相似。觀察組診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）突發(fā)劇烈腹痛病史;（2）腹部查體可見板狀腹，觸診可有壓痛、反跳痛、肌緊張，叩診鼓音，聽診腸鳴音微弱或消失，腹腔穿刺可見渾濁液體;（3）X線或腹部CT檢查可見膈下游離氣體[2]。對照組診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有中上腹疼痛、反酸等表現(xiàn);（2）胃鏡檢查或消化道鋇餐檢查確診為消化性潰瘍。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）胃十二指腸腫瘤穿孔;（2）外傷或其他外在因素導(dǎo)致的胃十二指腸穿孔[3]。

1.2 方法

以面對面詢問或電話隨訪方式進行調(diào)查，并填寫調(diào)查表，調(diào)查時盡量詢問患者本人，如患者本人無法敘述，則調(diào)查至少1名長期與患者共同生活的親屬。調(diào)查表內(nèi)容由雙人復(fù)核錄入。調(diào)查內(nèi)容有：（1）人口學(xué)特征，包括性別、年齡、職業(yè)、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、文化程度;（2）生活習(xí)慣，包括吸煙、飲酒、飲食是否規(guī)律;（3）病史，包括服用NSAIDs藥物及幽門螺桿菌（HP）感染。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，對可能影響胃十二指腸潰瘍穿孔的危險因素先進行單因素分析。計量資料比較采用t檢驗。計數(shù)資料比較采用字2檢驗。對影響胃十二指腸潰瘍穿孔發(fā)生的多因素采用Logistic多因素回歸分析，估計各危險因素的比值比（odds ratio，OR）及95%可信區(qū)間（95% confidence interval，95%CI）。入選方程內(nèi)變量采用Enter法，P<0.05進入方程，P>0.1剔出方程，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃十二指腸潰瘍穿孔季節(jié)分布

將一年分為四季，春季（3～5月）、夏季（6～8月）、秋季（9～11月）、冬季（12月至次年2月），胃十二指腸潰瘍穿孔冬季及春節(jié)多發(fā)，見表1。

2.2 胃十二指腸潰瘍穿孔部位

胃十二指腸潰瘍穿孔患者中，胃潰瘍穿孔36例，占12.6%，十二指腸穿孔199例，占69.8%，穿孔部位不明50例，占17.5%，十二指腸潰瘍穿孔是上消化道穿孔的好發(fā)部位。

2.3 急性胃十二指腸潰瘍穿孔危險因素的單因素分析

胃十二指腸潰瘍發(fā)生穿孔的危險因素的變量與賦值見表2。單因素分析顯示，性別、年齡、BMI、職業(yè)、文化程度、服用NSAIDs藥物是急性胃十二指腸潰瘍穿孔的危險因素（P<0.05），見表3。

2.4 急性胃十二指腸潰瘍穿孔危險因素的Logistic多因素回歸分析

多因素分析顯示，患者的年齡、BMI、職業(yè)、文化程度、服用NSAIDs藥物是急性胃十二指腸潰瘍穿孔的獨立危險因素（P<0.05），見表4。

3 討論

急性胃十二指腸潰瘍穿孔具有起病急驟、病情重、發(fā)展迅速等特點，病死率達(dá)10%～20%[4]。潰瘍穿孔后胃液、膽汁、胰液等流入腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎，導(dǎo)致腹部劇烈疼痛及大量腹腔液滲出。如及時發(fā)現(xiàn)、及時治療，對改善感染中毒性休克、降低死亡率至關(guān)重要。

本研究中，筆者發(fā)現(xiàn)胃十二指腸潰瘍穿孔存在季節(jié)差異性。冬春季節(jié)是胃十二指腸潰瘍穿孔的高峰時期，原因可能是天氣轉(zhuǎn)冷，人體受到冷空氣刺激后，會出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂，血液中的組胺增多，導(dǎo)致胃酸分泌會增多，胃腸發(fā)生痙攣性收縮，使原有胃十二指腸潰瘍的患者發(fā)生潰瘍處穿孔。Wysocki等[5]對波蘭某一地區(qū)消化性潰瘍并發(fā)穿孔的病例進行分析，發(fā)現(xiàn)在春夏之交（5～7月）和早秋（9～10月）呈增多趨勢，同時也指出其他國家地區(qū)消化性潰瘍并發(fā)穿孔存在不同的季節(jié)周期。因此，氣象因素尤其是天氣變化可能是導(dǎo)致胃十二指腸潰瘍穿孔發(fā)病的重要誘發(fā)因素。

年齡和性別都是影響急性胃十二指腸潰瘍穿孔的重要因素。本研究中，年齡≥60歲，并且是男性的患者潰瘍穿孔發(fā)生率更高。這可能與老年患者痛覺神經(jīng)敏感度降低，發(fā)生潰瘍時延誤治療有關(guān)。男性患者穿孔率更高則可能與男性的生活習(xí)慣和勞動強度有關(guān)。本研究未發(fā)現(xiàn)吸煙、飲酒等行為方式作用與有顯著性差異，這與有些文獻(xiàn)報道不盡一致，俞旭波[6]認(rèn)為吸煙與飲酒可以直接對潰瘍面造成嚴(yán)重?fù)p害而導(dǎo)致出血或急性穿孔，長期反復(fù)的酒精刺激可能使胃腸道的酸堿環(huán)境發(fā)生編號，導(dǎo)致潰瘍反復(fù)發(fā)作，從而增加急性穿孔的發(fā)生率。本研究未發(fā)現(xiàn)吸煙、飲酒與急性胃十二指腸潰瘍穿孔與有關(guān)聯(lián)。吸煙、飲酒與急性胃十二指腸潰瘍穿孔的關(guān)系尚存在爭論。

HP感染被認(rèn)為是胃十二指腸潰瘍發(fā)生的獨立危險因素[7]。有報道稱胃十二指腸潰瘍患者中，幽門螺桿菌的檢出率為85.2%[8]。本研究表明，觀察組與對照組間幽門螺桿菌檢出率差異無顯著性，多數(shù)胃十二指腸潰瘍穿孔患者反而幽門螺桿菌呈陰性，筆者認(rèn)為根治HP雖然可以減少胃十二指腸潰瘍的發(fā)生，但要減少胃十二指腸潰瘍穿孔的發(fā)生僅靠根治HP是不充分的。

NSAIDs是臨床廣泛應(yīng)用的藥物，許多患者服用NSAIDs藥物并無明確的臨床適應(yīng)證，特別是文化程度低的患者。國外文獻(xiàn)報道，71%的消化道穿孔患者服用NSAIDs藥物，認(rèn)為NSAIDs可能是導(dǎo)致消化道穿孔的重要原因之一[9]。這與本研究的結(jié)果相一致。NSAIDs藥物的主要藥理作用是抑制前列腺素的合成，從而達(dá)到止痛的效果。但前列腺素可以通過阻斷胃蛋白酶的合成，促進胃酸的清除和增強胃黏膜血供，對胃黏膜起保護作用，也是對胃十二指腸潰瘍進一步惡化起很大的保護作用[10-11]。因此，對于胃十二指腸潰瘍患者，盡量避免長期使用NSAIDs藥物，從而避免穿孔的發(fā)生。

筆者研究發(fā)現(xiàn)，對于文化程度低、無業(yè)或者農(nóng)民，并且BMI低的患者是急性胃十二指腸潰瘍的獨立危險因素，分析原因可能是：文化程度低特別是初中及以下的往往是無業(yè)或者農(nóng)民，因經(jīng)濟收入水平低，發(fā)生胃十二指腸潰瘍時往往得不到正規(guī)治療，潰瘍反復(fù)發(fā)作而導(dǎo)致胃十二指腸黏膜愈合不徹底，從而加大穿孔的發(fā)生率。此外，長期的體力勞動，對于身體的傷痛往往是自行服用NSAIDs類止痛藥，導(dǎo)致胃黏膜屏障破壞，從而使發(fā)生穿孔的概率大大升高。對于BMI<24 kg/m2的患者，更易發(fā)生胃十二指腸潰瘍穿孔，其中的關(guān)系還需進一步的研究。

綜上所述，急性胃十二指腸潰瘍穿孔的危險因素眾多，相互之間存在著錯綜復(fù)雜的關(guān)系。本研究中，患者的年齡、BMI、職業(yè)、文化程度、服用NSAIDs藥物是急性胃十二指腸潰瘍穿孔的獨立危險因素，對于高?；颊撸杭竟?jié)應(yīng)格外注意病情的發(fā)作，警惕穿孔的發(fā)生。

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（收稿日期：2019-04-18） （本文編輯：郎序瑩）