孫華陽

【摘要】 目的：探討會陰超聲檢測宮頸長度對早產高危孕婦與先兆早產孕婦發(fā)生早產的預測價值。方法：選取2016年5月-2017年5月本院收治的早產高危孕婦68例，選取同期收治的先兆早產孕婦68例，分析會陰超聲檢測宮頸長度對其發(fā)生早產的預測情況。結果：早產高危組早產產婦宮頸長度低于足月產（P<0.05），先兆早產組早產產婦宮頸長度低于足月產（P<0.05）。當宮頸長度≤35 mm時，預測早產準確率為0;當宮頸長度≤30 mm時，預測早產準確率為40.0%;當宮頸長度≤25 mm時，預測早產準確率為83.3%;當宮頸長度≤20 mm時，預測早產準確率為100%。本次研究納入的136例孕婦，實際早產24例;宮頸長度≤20 mm孕婦17例，早產17例，早產發(fā)生率為100%;宮頸長度≤25 mm孕婦31例，早產5例，早產發(fā)生率為16.1%;宮頸長度≤30 mm孕婦42例，早產2例，早產發(fā)生率為4.8%;宮頸長度≤35 mm孕婦46例，均未發(fā)生早產。結論：經會陰超聲檢查有助于對早產高危孕婦與先兆早產孕婦早產發(fā)生情況進行預測，早產孕婦的宮頸長度明顯縮短。早產高危孕婦宮頸長度雖未發(fā)生明顯變化，但也應加強預防，因此針對先兆早產孕婦可以將宮頸長度作為其早產發(fā)生的重要參考指標。

【關鍵詞】 會陰超聲; 宮頸長度; 早產高危孕婦; 先兆早產孕婦; 預測價值

【Abstract】 Objective：To investigate the predictive value of perineal ultrasound in detecting cervical length in pregnant women with high risk of preterm birth and pregnant women with threatened preterm birth of Preterm Birth.Method：68 pregnant women with high risk of preterm birth admitted to our hospital from May 2016 to May 2017 were selected，and 68 pregnant women with threatened preterm birth admitted to our hospital during the same period were selected.The prediction of preterm birth by perineal ultrasound was analyzed.Result：The cervical length of preterm pregnant women in the high-risk group was lower than that in the full-term labor group（P<0.05），and the cervical length of preterm pregnant women in the preterm labor group was lower than that in the full-term labor group（P<0.05）.When the cervical length was 35 mm，the prediction accuracy of premature delivery was 0.When the cervical length was less than or equal to 30 mm，the accuracy of preterm delivery was 40.0%.When the cervical length was less than 25 mm，the prediction accuracy of premature delivery was 83.3%.When the cervical length was 20 mm，the prediction accuracy of preterm delivery was 100%.Among 136 pregnant women included in this study，24 cases were actually born prematurely.There were 17 pregnant women with cervical length less than or equal to 20 mm and 17 pregnant women with preterm labor，and the incidence of preterm labor was 100%.There were 31 pregnant women with cervical length less than 25 mm and 5 pregnant women with preterm birth，and the preterm birth rate was 16.1%.There were 42 pregnant women with cervical length less than or equal to 30 mm and 2 pregnant women with preterm labor，and the preterm labor rate was 4.8%.There were 46 pregnant women with cervical length 35 mm and no premature delivery.Conclusion：Perineal ultrasound is helpful to predict the incidence of preterm birth in high-risk preterm pregnant women and preterm preterm pregnant women.Although there is no significant change in the cervical length of pregnant women with high risk of preterm birth，prevention should also be strengthened.Therefore，cervical length can be used as an important reference index for the occurrence of preterm birth in pregnant women with threatened preterm birth.

【Key words】Perineal ultrasound; Cervical length; Pregnant women at high risk of premature birth;Pregnant women with preterm labor; Predictive value

First-authors address：Anshan Central Hospital，Anshan 114000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.09.031

在分娩總數(shù)中，早產可以占到5%～15%，大部分早產兒在新生兒期便因各種原因死亡[1]。因此對孕婦應及早進行早產診斷，并對其進行針對性預防。宮頸內口松弛、子宮畸形以及胎膜早破是導致產婦早產的常見因素，以不規(guī)律宮縮為臨床主要表現(xiàn)，此類產婦多伴有陰道血性分泌物[2]。為降低早產發(fā)生率，避免早產對新生兒造成的危害，關于早產預測的研究成為當今醫(yī)學研究熱點[3]。目前臨床針對早產預測所涉及的項目指標非常多，其中常見指標包含宮頸長度測量、胎兒纖維連接蛋白以及人絨毛膜促性腺激素等，并根據(jù)檢測結果對存在早產風險的孕婦進行相應的干預措施，進而達到維護母嬰健康的目的，降低新生兒死亡率[4]。早產不僅具有非常高的新生兒死亡率，據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，存活早產新生兒中有80%以上會存在神經系統(tǒng)后遺癥或智力障礙，給社會和其家庭帶來巨大壓力[5]，因此準確預測早產風險非常重要。具有明確臨床早產預測價值的方法主要是宮頸長度測量與胎兒纖維連接蛋白檢測，但是在操作技術要求方面，超聲測量宮頸長度更具有優(yōu)勢[6]。此次研究采用會陰超聲檢測早產高危孕婦與先兆早產孕婦宮頸長度，對早產情況進行預測，分析其與早產發(fā)生的相關性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月-2017年5月本院收治的早產高危孕婦68例為早產高危組。診斷標準：患者合并妊娠期高血壓疾病、孕期出血、胎盤異常、過期妊娠、羊水過多、胎兒過大或過小、胎兒宮內窘迫、胎兒宮內發(fā)育遲緩、胎盤位置異常、母子血型不合等情況。選取同期收治的先兆早產孕婦68例為先兆早產組。診斷標準：妊娠28周前，先出現(xiàn)少量的陰道流血、繼而出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰痛，盆腔檢查宮口未開，胎膜完整，無妊娠物排出，子宮大小與孕周相符。本次研究以獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對入組孕婦進行宮頸長度測量，兩組產婦均采用超聲診斷儀（GE公司E8）進行會陰超聲診斷，頻率3.5～5.0 MHz，取膀胱截石位，先將探頭外套無菌避孕套，再在避孕套內外均涂上耦合劑，將探頭放置在孕婦大陰唇后方，移動探頭，獲取孕婦子宮矢狀切面圖，進而獲得宮頸管、宮頸內外口以及羊膜囊的清晰圖像，將獲得的圖像進行有效放大，對宮頸內口至宮頸外口的距離進行測量，所得數(shù)值即為宮頸管長度，當孕婦宮頸管長度在30 mm以下時，將其判定為宮頸長度有意義的縮短，在進行檢查的同時對孕婦宮頸擴張情況以及先露位置進行觀察記錄[7-8]。

1.3 觀察指標 觀察不同宮頸長度對早產預測的準確性，計算不同宮頸長度時超聲診斷的靈敏度、特異度、陽性預測值以及陰性預測值，并對患者進行隨訪，調查孕婦最終妊娠結局，分析妊娠結局與宮頸長度的關系。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 早產高危組，年齡22～43歲，平均（35.4±2.3）歲;孕周27～36周，平均（31.4±2.3）周;其中妊娠期高血壓疾病13例，妊娠期糖尿病8例，胎位異常12例，陰道炎癥8例。先兆早產組，年齡22～42歲，平均（34.4±2.1）歲;孕周27～36周，平均（31.4±2.1）周，本組患者未出現(xiàn)妊娠期合并疾病。兩組年齡、孕周方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組妊娠期合并疾病方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組產婦宮頸長度比較 早產高危組早產產婦宮頸長度低于足月產產婦（P<0.05），先兆早產組早產產婦宮頸長度低于足月產產婦（P<0.05），先兆早產組與早產高危組早產產婦宮頸長度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），先兆早產組與早產高危組足月產產婦宮頸比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 宮頸口長度對早產預測準確性分析 本次研究納入孕婦136例，實際早產24例，宮頸長度≤

35 mm，預測早產準確率為0;宮頸長度≤30 mm，預測早產準確率為40.0%;宮頸長度≤25 mm，預測早產準確率為83.3%;宮頸長度≤20 mm，預測早產準確率為100%。見表2。

2.4 宮頸口長度對早產預測的靈敏度與特異度分析 本次研究納入孕婦136例，實際早產24例，宮頸口長度對早產預測的靈敏度與特異度見表3。

2.5 宮頸長度與早產間的關系分析 宮頸長度≤20 mm孕婦17例，早產17例，早產發(fā)生率為100%;宮頸長度≤25 mm孕婦31例，早產5例，早產發(fā)生率為16.1%，宮頸長度≤30 mm孕婦42例，早產2例，早產發(fā)生率為4.8%;宮頸長度≤35 mm孕婦46例，均未發(fā)生早產。

3 討論

受人們生活方式、生活壓力等多方面的影響，環(huán)境污染情況越來越嚴重，而妊娠期孕婦屬于特殊的敏感群體，諸多因素會增加其妊娠風險，進而導致早產的發(fā)生率逐年上升，成為影響孕婦妊娠結局的首要問題[9]。圍生期新生兒死亡的主要原因就是早產，據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，近幾年我國的早產分娩率可以高達10%以上，因此有效區(qū)分早產危險因素，提高早產預測的準確性，這也是影響新生兒存活率的關鍵[10]。對于早產發(fā)生情況的判斷臨床多以醫(yī)生的經驗水平進行主觀判斷，對于宮頸成熟度的判斷則是通過陰道指檢的方式進行，此類檢測方式會受到檢查者自身主觀思想影響，增加誤診和漏診的發(fā)生率，而且在進行指檢時會增加孕婦的不適感，多數(shù)孕婦對于此類檢測方式多帶有排斥心理，降低產婦準時接受檢查的依從性，甚至使其錯過最佳診斷時機[11]。已有大量研究證實，影響孕婦出現(xiàn)早產的原因有許多種，孕婦免疫系統(tǒng)、子宮手術以及內分泌系統(tǒng)等均有可能會引發(fā)宮頸擴張綜合征，最終導致早產發(fā)生的往往是多種因素相互作用，因此，在進行早產判斷上應當系統(tǒng)的對所有問題進行考慮[12]。曾有學者在研究中指出，與早產的發(fā)生關系最為密切的是宮頸長度，而且分娩的整個過程都會受到宮頸長度以及形態(tài)學指標變化的影響[13]。因此，認為對于早產的預測可以通過檢測宮頸形態(tài)學變化以及宮頸長度變化來進行判斷，進而提高對早產的預防效果[14]。

超聲檢查具有操作簡單、重復性強、無輻射等優(yōu)點，在進行檢查時對于孕婦造成的影響比較小，很好地避免了指檢過程中的多種不適，對宮頸長度和宮頸口寬度等指標的測量比較客觀，提高測量的準確性[15]。經會陰超聲、經陰道超聲以及經腹部超聲是目前臨床比較常用的超聲檢查方式，每種檢查方式都具備自身特點[16]。經陰道測量孕婦宮頸長度時，入侵式的操作方式會增加孕婦的不適感，而且在操作過程中會因操作不規(guī)范而導致宮內感染或胎膜破裂等不良事件，造成孕婦以及胎兒損傷[17]。經腹壁測量時，在檢查前需要孕婦提前憋尿來保持膀胱充盈，以免在檢查時宮頸被胎兒遮擋影響檢查結果，但是此檢測方式會受孕婦膀胱充盈狀態(tài)的影響，過度膨脹可能會對宮頸造成擠壓，影響測量結果，充盈不足則有可能會受胎兒遮擋導致測量準確性降低[18]。而經會陰超聲測量屬于非入侵性操作，很好地避免了經陰道檢測對孕婦造成的不適，降低感染等不良事件發(fā)生率，而且該操作不需要孕婦進行提前憋尿，避免因孕婦膀胱充盈狀態(tài)造成的誤差，可以準確地對孕婦宮頸形態(tài)以及長度進行測量，是目前臨床醫(yī)生以及孕婦接受度最高的檢測方式，而且該檢測方式成像清晰，增加測量的準確性[19]。為保證測量數(shù)值的準確性，本次研究便是使用會陰超聲檢測進行宮頸長度測量[20]。受樣本數(shù)量限制，未能充分體現(xiàn)其測量準確性。

本研究結果顯示，136例孕婦，實際早產24例，宮頸長度≤20 mm孕婦17例，早產17例，早產發(fā)生率為100%;宮頸長度≤25 mm孕婦31例，早產5例，早產發(fā)生率為16.1%;宮頸長度≤30 mm孕婦42例，早產2例，早產發(fā)生率為4.8%;宮頸長度≤35 mm孕婦46例，均未發(fā)生早產，這一結果說明，存在先兆流產的孕婦，宮頸長度明顯縮短，本研究將宮頸長度20 mm作為臨界點，發(fā)現(xiàn)宮頸長度低于20 mm的孕婦發(fā)生早產的概率會增加。本研究發(fā)現(xiàn)，早產高危孕婦在未出現(xiàn)先兆流產前宮頸長度并未發(fā)生明顯變化，但是此類產婦發(fā)生早產的概率比較高，在妊娠中后期應當加強對其宮頸長度的測量，及時發(fā)現(xiàn)其早產征兆，及時給予預防措施，降低早產發(fā)生率。此次研究受樣本數(shù)量限制，分析情況不夠全面，今后會納入更多研究樣本，拓展思維，進一步證實對測量宮頸長度對于早產預測的準

確性。

綜上所述，經會陰超聲檢查有助于對早產高危孕婦與先兆早產孕婦早產發(fā)生情況進行預測，先兆早產孕婦的宮頸長度明顯縮短，早產高危孕婦宮頸長度雖未發(fā)生明顯變化，但也應加強預防，因此針對先兆早產孕婦可以將宮頸長度作為其早產發(fā)生的重要參考指標。

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（收稿日期：2018-12-27） （本文編輯：程旭然）