吳培鳳

[摘要] 目的 分析不同子宮全切方式對(duì)婦科腫瘤患者雌性激素及性生活的影響。方法 從該院收治子宮全切患者中方便抽取84例，選至2015年10月—2018年2月，數(shù)表法隨機(jī)分成2組：42例試驗(yàn)組采用腹腔鏡子宮全切術(shù)，42例對(duì)照組采用經(jīng)腹子宮全切術(shù)，比較2組手術(shù)結(jié)果。結(jié)果 試驗(yàn)組出血量比對(duì)照組少，手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間和住院時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組術(shù)后2、4個(gè)月的性生活質(zhì)量評(píng)分分別為（5.60±0.48）分、（6.69±0.63）分，和對(duì)照組的（3.59±0.41）分、（4.79±0.52）分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%，比對(duì)照組的21.4%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 給予婦科腫瘤患者腹腔鏡子宮全切術(shù)效果確切，有助于改善雌性激素，提高性生活質(zhì)量，促進(jìn)早日康復(fù)，值得學(xué)習(xí)。

[關(guān)鍵詞] 婦科腫瘤;子宮全切術(shù);雌性激素;性生活;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R737? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）05（a）-0061-03

[Abstract] Objective To analyze the effects of different uterine total severing methods on estrogen and sexual life in patients with gynecological tumors. Methods Eighty-four patients admitted to our hospital from October 2015 to February 2018 were convenient selected. By the number table method， they were randomly divided into two groups： 42 patients in the experimental group underwent laparoscopic hysterectomy and 42 patients in the control group underwent transabdominal hysterectomy. The results of the two groups were compared. Results The amount of bleeding in the experimental group was less than that in the control group. The operation time， exhaust time and hospitalization time were shorter than that in the control group， and the difference was significant （P<0.05）. The sexual life quality scores of the experimental group at 2 months and 4 months were （5.60±0.48）points and （6.69±0.63）points， respectively， and they were （3.59±0.41）points and （4.79±0.52） points of the control group. The difference was significant （P<0.05）. The complication rate of the experimental group was 4.8%， which was lower than that of the control group （21.4%）， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion The laparoscopic hysterectomy for gynecologic tumor patients is effective， which can improve estrogen and the quality of sexual life， and promote early recovery. It is worth learning.

[Key words] Gynecological neoplasms; Total hysterectomy; Estrogen; Sexual life; Complications

在臨床上，子宮全切術(shù)是一種常見(jiàn)術(shù)式，在嚴(yán)重子宮感染、子宮腫瘤、子宮大出血等疾病中廣泛應(yīng)用。以往，臨床均給予經(jīng)腹子宮全切術(shù)，但是該術(shù)式創(chuàng)傷大，術(shù)后康復(fù)慢，逐漸受到臨床限制。隨著近年醫(yī)療水平的提高，腹腔鏡技術(shù)越來(lái)越成熟，腹腔鏡子宮全切術(shù)的應(yīng)用，逐步得到社會(huì)各界認(rèn)可[1]。對(duì)此，該文對(duì)該院2015年10月—2018年2月收治84例患者進(jìn)行分析，探討了不同子宮全切方式的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院收治子宮全切患者中方便抽取84例，數(shù)表法隨機(jī)分成2組：試驗(yàn)組42例，年齡35～60歲，平均（48.7±1.6）歲;疾病類型：子宮肌瘤22例（52.4%），子宮脫垂4例（9.5%），子宮腺肌癥12例（28.6%），功能失調(diào)性子宮出血4例（9.5%）。對(duì)照組42例，年齡36～60歲，平均（48.8±1.5）歲;疾病類型：子宮肌瘤23例（54.8%），子宮脫垂3例（7.1%），子宮腺肌癥11例（26.2%），功能失調(diào)性子宮出血5例（11.9%）。所有患者均具備手術(shù)適應(yīng)證，自愿參與該次調(diào)查。2組在一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以比較。

1.2? 方法

1.2.1? 試驗(yàn)組? 42例試驗(yàn)組采用腹腔鏡子宮全切術(shù)，全麻下取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪設(shè)消毒巾，于臍部行手術(shù)切口，建立人工氣腹，植入腹腔鏡觀察腹腔、盆腔是否粘連，了解附件、子宮的病變范圍。同時(shí)，取3個(gè)穿刺點(diǎn)植入導(dǎo)管鞘、操作鉗，切斷附件、子宮圓韌帶，處理宮底組織，充分暴露雙側(cè)血管，用血管鉗切斷子宮主韌帶、子宮血管和骶韌帶。單極電凝環(huán)形切開(kāi)宮頸陰道交界處黏膜，切除子宮后取出，用可吸收線縫合加固陰道殘端。對(duì)于子宮大無(wú)法取出的患者，可以先對(duì)半切開(kāi)子宮或剝除瘤體，自陰道取出子宮和瘤體。用生理鹽水沖洗腹腔，吸凈積血后探查，無(wú)異常后縫合切口，術(shù)后用抗生素預(yù)防感染。

1.2.2? 對(duì)照組? 42例對(duì)照組采用經(jīng)腹子宮全切術(shù)，幫助患者取仰臥位，全麻或硬膜外麻醉后于恥骨聯(lián)合上緣2指處行手術(shù)切口，依次切開(kāi)進(jìn)腹，檢查子宮和附件，切斷卵巢固有韌帶、子宮動(dòng)靜脈，結(jié)扎后切除整個(gè)子宮。術(shù)畢用氯化鈉溶液沖洗腹腔，縫合切口，同樣用抗生素預(yù)防感染。

1.3? 判定項(xiàng)目

①觀察2組患者的手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間。②觀察2組患者治療前后的內(nèi)分泌水平，以黃體生成素、卵泡刺激素、雌二醇為代表。③觀察2組患者治療前后的性生活質(zhì)量[2]，包括性生活不適、性頻率、性高潮、性快感、性欲5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～2分，分?jǐn)?shù)越高表明性生活質(zhì)量越好。④觀察2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，以感染、切口疼痛、盆腔粘連為代表。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理文中數(shù)據(jù)，手術(shù)情況、內(nèi)分泌水平、性生活質(zhì)量屬于計(jì)量資料，用（x±s）的形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn);并發(fā)癥屬于計(jì)數(shù)資料，用百分比（%）的形式表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者手術(shù)情況比較

試驗(yàn)組出血量比對(duì)照組少，手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間和住院時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 患者內(nèi)分泌水平比較

2組術(shù)后黃體生成素、卵泡刺激素、雌二醇水平均改善，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 患者性生活質(zhì)量比較

2組術(shù)后2、4個(gè)月的性生活質(zhì)量評(píng)分比術(shù)前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%，比對(duì)照組的21.4%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

近年來(lái)，隨著婦科疾病的增加，女性子宮健康逐漸成為人們的關(guān)注重點(diǎn)。子宮作為重要的生殖器官之一，能產(chǎn)生月經(jīng)，孕育生命，即便子宮患病，也不愿意切除，認(rèn)為子宮切除后會(huì)丟失自己身為女性的標(biāo)志，影響夫妻生活。實(shí)際意義上，卵巢才是代表女性特征的器官，其產(chǎn)生著雌性激素，保護(hù)著心血管，提高著陰道潤(rùn)滑度和女性活力[3-5]。子宮切除不會(huì)損傷女性陰道和卵巢，嚴(yán)格意義上講不會(huì)影響女性內(nèi)分泌和性生活。雖然子宮肌瘤、功能失調(diào)性子宮出血、子宮腺肌癥等疾病屬于良性腫瘤，但仍會(huì)影響患者的身心健康。針對(duì)此類疾病，臨床常在保守治療不理想后實(shí)施子宮全切術(shù)，該術(shù)式適應(yīng)證廣，適用于惡性病變、盆腔粘連的患者。而且，手術(shù)操作空間大，術(shù)野暴露清晰，可結(jié)合患者病情適當(dāng)延長(zhǎng)切口長(zhǎng)度，便于術(shù)后診斷病理。然而，由于該手術(shù)屬于侵入性操作，增加患者痛苦。再加上術(shù)后可能出現(xiàn)切口感染、盆腔粘連等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果。因此，分析和探討合適的臨床術(shù)式尤為重要[6-8]。

腹腔鏡子宮全切術(shù)是近年新興且常用的術(shù)式，在子宮良性病變患者的應(yīng)用中效果顯著?？陀^來(lái)講，該術(shù)式通過(guò)對(duì)手術(shù)視野的放大，利用腹腔鏡探查盆腔和腹腔情況，隨后再借助電切、電凝技術(shù)切割和閉合組織殘段，規(guī)避著對(duì)臟器和周圍組織的暴露和損傷，便于術(shù)后恢復(fù)。而且，用生理鹽水沖洗腹腔，還能預(yù)防粘連、腸道梗阻等問(wèn)題的發(fā)生，增強(qiáng)術(shù)后子宮活動(dòng)度，減少手術(shù)難度，提高手術(shù)安全性[9-10]。需注意的是，腹腔鏡子宮全切術(shù)具有結(jié)扎難度大、術(shù)野狹小的特征，為確保手術(shù)安全、順利的進(jìn)行，術(shù)前需要手術(shù)操作者全面了解患者情況后，再選擇合適的手術(shù)方式。該研究中，試驗(yàn)組實(shí)施腹腔鏡子宮全切術(shù)，對(duì)照組實(shí)施經(jīng)腹子宮全切術(shù)，結(jié)果顯示：試驗(yàn)組試驗(yàn)組出血量比對(duì)照組少，手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間和住院時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明相較于經(jīng)腹子宮全切術(shù)，腹腔鏡子宮全切術(shù)手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)后康復(fù)更快，究其原因：腹腔鏡手術(shù)不改變臟器的解剖位置，放大術(shù)野范圍，術(shù)中能全方位的觀察腫瘤部位、大小、血液供應(yīng)等情況[11-12]。同時(shí)，還能減少對(duì)腸道的影響，預(yù)防手術(shù)粘連的發(fā)生，從而縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)出血量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

在夏一丹[13]的一項(xiàng)和不同子宮全切方式對(duì)婦科腫瘤患者雌性激素及性生活影響的研究中，觀察組、對(duì)照組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月的雌二醇、卵泡細(xì)胞激素、黃體生成素水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明不同術(shù)式都不會(huì)影響患者內(nèi)分泌。該研究中，試驗(yàn)組、對(duì)照組術(shù)后的內(nèi)分泌水平均得以改變，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），和上述報(bào)告相似。在2組術(shù)后的性生活質(zhì)量評(píng)分上，試驗(yàn)組術(shù)后2個(gè)月、4個(gè)月的性生活質(zhì)量評(píng)分分別為（5.60±0.48）分、（6.69±0.63）分，和對(duì)照組的（3.59±0.41）分、（4.79±0.52）分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明腹腔鏡子宮全切術(shù)的實(shí)施，能提高患者的性生活質(zhì)量評(píng)分，發(fā)生原因?yàn)樾g(shù)前向患者講解手術(shù)過(guò)程，強(qiáng)化心理疏導(dǎo)，能消除對(duì)手術(shù)的不安感，從而提高手術(shù)安全性，保護(hù)患者的女性功能[14]。2組術(shù)后都出現(xiàn)了感染、疼痛、盆腔粘連等并發(fā)癥，其中試驗(yàn)組發(fā)生率為4.8%（2/42），比對(duì)照組的21.4%（9/42）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明腹腔鏡子宮全切術(shù)效果更為顯著，能減少術(shù)后并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量，和李榮[15]報(bào)告相似。

綜上所述，給予婦科腫瘤患者腹腔鏡子宮全切術(shù)效果確切，有助于改善雌性激素，提高性生活質(zhì)量，促進(jìn)早日康復(fù)，值得學(xué)習(xí)。

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（收稿日期：2019-02-17）