儲(chǔ)俊才　姚慶根　張艷

[摘要] 目的 通過(guò)對(duì)會(huì)厭囊腫患者在支撐喉鏡聯(lián)合喉窺鏡下使用不同的手術(shù)方案，觀察其臨床效果，探究不同手術(shù)方案的臨床特點(diǎn)。 方法? 從來(lái)該院診治的2014年1月—2018年10月的會(huì)厭部囊腫患者中隨機(jī)抽取120例，采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組60例：實(shí)施單純手術(shù)切除，觀察組60例：實(shí)施手術(shù)與射頻聯(lián)合治療。比較兩組的患者出血量和手術(shù)時(shí)間、會(huì)厭囊腫評(píng)分。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量為（2.08±0.67）mL，低于對(duì)照組（t=9.897，P<0.05），術(shù)后出血量為（0.46±0.08）mL，低于對(duì)照組（t=11.352，P<0.05），手術(shù)時(shí)間為（8.85±1.24）min，低于對(duì)照組（t=9.134，P<0.05）;觀察組治療前會(huì)厭囊腫評(píng)分為（5.35±0.64）分，與同時(shí)期的對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.231，P>0.05），治療后為（0.67±0.32）分，低于同時(shí)期對(duì)照組（t=13.753，P<0.05）;觀察組治療后囊腫評(píng)分低于治療前（t=16.234，P<0.05），對(duì)照組治療后囊腫評(píng)分低于治療前（t=11.860，P<0.05）。 結(jié)論 支撐喉鏡聯(lián)合喉窺鏡下射頻治療會(huì)厭囊腫患者，可有效降低術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、手術(shù)時(shí)間，會(huì)厭囊腫恢復(fù)較快，是一項(xiàng)值得推廣應(yīng)用的科學(xué)方法。

[關(guān)鍵詞] 支撐喉鏡;喉窺鏡;射頻;會(huì)厭囊腫

[中圖分類(lèi)號(hào)] R767? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）05（a）-0058-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect and explore the clinical characteristics of different surgical procedures for epiglottic cysts by using different surgical procedures under the support laryngoscope combined with laryngoscope. Methods A totla of 120 patients with epiglottic cysts were randomly selected from January 2014 to October 2018 in our hospital. They were randomly divided into control group （60 cases） with simple surgical excision and observation group （60 cases） with surgery and radiofrequency cmbined therapy. The bleeding volume， operation time and epiglottic cyst score were compared between the two groups. Results The intraoperative bleeding volume in the observation group was （2.08±0.67）mL， which was lower than that in the control group （t=9.897，P<0.05）. And the postoperative bleeding volume in the observation group was （0.46±0.08）mL， which was lower than that in the control group （t=11.352， P<0.05）. The operative time was （8.85±1.24）min， which was lower than that in the control group （t=9.134，P<0.05）. The score of epiglottic cyst in the observation group before treatment was （5.35±0.64）points. There was no significant difference between the observation group and the control group （t=1.231，P>0.05）. After treatment， the score of observation group （0.67±0.32）points was lower than that of the control group （t=13.753， P<0.05）. After treatment， the score of cyst in the observation group was lower than that before treatment （t=16.234，P<0.05）， while the score of cyst in the control group was lower than that before treatment （t=11.860， P<0.05）. Conclusion Supporting laryngoscope combined with radio frequency under laryngoscope can effectively reduce the amount of bleeding during and after operation， and reduce the operation time. The recovery of epiglottic cyst is fast. It is a scientific method worthy of popularization and application.

[Key words] Self-retaining laryngoscope; Laryngeallspeculum; Radio frequency; Cyst of epiglottis

會(huì)厭囊腫屬于咽喉較為常見(jiàn)的囊腫，該病主要是會(huì)厭黏膜中的黏液腺管阻塞引起黏液潴留而引發(fā)的[1]。會(huì)厭囊腫患者常表現(xiàn)咽部疼痛，呼吸不暢，具有大囊腫患者的呼吸道會(huì)受到阻礙，吞咽功能受到限制，較小的囊腫臨床表現(xiàn)不會(huì)被發(fā)現(xiàn)[2-3]。 對(duì)于該病的治療，臨床上并沒(méi)有確切的治療路徑，以支撐喉鏡為基礎(chǔ)，進(jìn)行會(huì)厭囊腫摘除術(shù)為傳統(tǒng)的治療手段，在臨床應(yīng)用中存在缺點(diǎn)如手術(shù)難度大，手術(shù)視野小以及并發(fā)癥多和手術(shù)難度大等[4]。以2014年1月—2018年10月來(lái)該院診治的會(huì)厭部囊腫患者中隨機(jī)抽取120例，采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別實(shí)施單純手術(shù)切除和手術(shù)與射頻聯(lián)合治療，獲得臨床效果差異顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從來(lái)該院診治的會(huì)厭部囊腫患者中隨機(jī)抽取120例，男性68例，女性52例;年齡范圍28～75歲，平均年齡為（38.45±7.35）歲;病程為1個(gè)月～4年，平均病程（7.48±2.76）月;有84例單發(fā)囊腫，36例多發(fā)囊腫;囊腫位于會(huì)厭谷有30例，位于會(huì)厭舌面有90例;囊腫大小為2.05 cm×0.94 cm。采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組60例：34例男性，26例女性，平均年齡為（37.97±8.45）歲，平均病程（7.64±2.95）月;觀察組60例：34例男性，26例女性，平均年齡為（38.55±8.24）歲，平均病程（7.43±2.89）月。該研究經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，獲得研究對(duì)象的知情同意，兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者在治療前的半年內(nèi)沒(méi)有咽部實(shí)施咽部手術(shù)。②患者的意識(shí)清除，沒(méi)有精神障礙性疾病伴隨。③可以配合度高，可以定期復(fù)診，臨床資料比較完整。④患者在治療期間沒(méi)有發(fā)生其他的呼吸道疾病。⑤均被確診為會(huì)厭囊腫[5]。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨嚴(yán)重病變，包括外傷、結(jié)核等。②伴有呼吸道嚴(yán)重疾病或者重度喉梗阻。③伴隨嚴(yán)重的糖尿病或者體弱對(duì)全麻手術(shù)無(wú)法耐受的患者，以及心肝腎功能不全的患者。④將哺乳期和妊娠期婦女以及在近期需要備孕的患者排除。

1.2? 方法

在手術(shù)前所有患者都進(jìn)行纖維喉鏡檢查、耳鼻咽喉科進(jìn)行常規(guī)檢查，經(jīng)過(guò)明確診斷會(huì)厭囊腫，熟悉囊腫及周?chē)M織的聯(lián)系，將手術(shù)范圍擬定好。

1.2.1? 對(duì)照組? 實(shí)施單純手術(shù)切除。該組的體位、麻醉和術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后的處理與觀察組相同。在手術(shù)時(shí)用喉鉗將囊壁鉗住，用剪刀將囊壁剪除，直到將會(huì)厭囊腫切除。在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)基底出血，則使用棉球沾取0.1%腎上腺素壓迫止血。兩組患者手術(shù)均在支撐喉鏡聯(lián)合喉窺鏡下使用。

1.2.2? 觀察組? 實(shí)施手術(shù)與射頻聯(lián)合治療。經(jīng)口腔實(shí)施氣管插管，給患者實(shí)施全身麻醉，囑咐患者取臥位，將適當(dāng)高度的枕頭墊于患者肩下，消毒后鋪巾。把內(nèi)鏡輕輕插入支撐喉鏡的側(cè)孔內(nèi)，將光源接入，把支撐喉鏡通過(guò)口腔置入經(jīng)過(guò)舌頭背部逐漸向下越過(guò)咽峽部，將舌頭根部的會(huì)厭處充分暴露，依據(jù)囊腫范圍將支撐喉鏡前端的開(kāi)口調(diào)整大小，將喉鏡固定，調(diào)整好顯微鏡的參數(shù)，充分暴露囊腫及其周?chē)M織的關(guān)系。利用低溫等離子射頻的消融系統(tǒng)以及其配套的手術(shù)系統(tǒng)治療，手術(shù)時(shí)，設(shè)置低溫等離子設(shè)備治療儀的消融功率為6檔，凝血止血為5檔。將0.9%氯化鈉注射液與離子刀頭（一次性EVac70號(hào)）相連接，啟動(dòng)開(kāi)關(guān)。使用喉鉗將囊腫鉗住，等離子刀切割正常粘膜與囊腫交界的囊壁并完全切斷，凝固基底部，隨時(shí)將切割所出現(xiàn)的流血止住。手術(shù)完成后將創(chuàng)面涂滿生物蛋白，將組織切除后送到病理室。患者在手術(shù)后清醒可將管拔出。患者用5 d抗生素、3 d糖皮質(zhì)激素，并用1 mg布地奈德和5 mL 0.9%氯化鈉注射霧化混懸液霧化吸入，局部炎性水腫可減輕。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和整理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者出血量和手術(shù)時(shí)間的比較

觀察組術(shù)中出血量為（2.08±0.67）mL，低于對(duì)照組（t=9.897，P<0.05），術(shù)后出血量為（0.46±0.08）mL，低于對(duì)照組（t=11.352，P<0.05），手術(shù)時(shí)間為（8.85±1.24）min，低于對(duì)照組（t=9.134，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者會(huì)厭囊腫評(píng)分的比較

觀察組治療前會(huì)厭囊腫評(píng)分為（5.35±0.64）分，與同時(shí)期的對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.231，P>0.05），治療后為（0.67±0.32）分，低于同時(shí)期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.753，P<0.05）;觀察組治療后囊腫評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.234，P<0.05），對(duì)照組治療后囊腫評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.860，P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

會(huì)厭囊腫屬于咽喉良性病變，增大的囊腫會(huì)刺激咽喉，患者表現(xiàn)有異物感，吞咽功能下降，囊腫若發(fā)生感染則會(huì)加重病情，引發(fā)急性會(huì)厭炎[6]。有研究顯示咽部癔球癥的主要引發(fā)因素之一為會(huì)厭囊腫，病情惡化則會(huì)引發(fā)膿腫，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性死亡，危害患者的健康和降低患者生活質(zhì)量。喉內(nèi)窺鏡和支撐喉鏡被廣泛應(yīng)用于良性腫物切除術(shù)，但是支撐喉鏡的臨床效果和安全性并沒(méi)有確切依據(jù)。支持喉鏡可以將患者頭部固定，并充分暴露病變部位。近年，隨著科學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，喉內(nèi)窺鏡可以將病變的部位放大，顯示系統(tǒng)即可完成該操作，逐步應(yīng)用于喉部良性腫物，效果良好。支撐喉鏡與喉內(nèi)窺聯(lián)合使用，提高手術(shù)優(yōu)勢(shì)，減少局部刺激性，減輕手術(shù)給患者帶來(lái)的痛苦，安全性提高，圖像的視野清晰度提高，病變部位被準(zhǔn)確定位，對(duì)正常組織損傷小，可將病變部位有效切除，減少術(shù)后并發(fā)癥和降低復(fù)發(fā)率。該研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、手術(shù)時(shí)間為均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后會(huì)厭囊腫評(píng)分為（0.67±0.32）分低于同時(shí)期對(duì)照組（t=13.753，P<0.05）;觀察組和對(duì)照組的治療后囊腫評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。何炳才[7]的結(jié)果與該結(jié)果相符。支撐喉鏡聯(lián)合喉窺鏡進(jìn)行治療會(huì)厭囊腫可以提高手術(shù)范圍，完全切除囊腫，防止正常組織損傷，提高手術(shù)安全性和降低并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

綜上所述，支撐喉鏡聯(lián)合喉窺鏡下射頻治療會(huì)厭囊腫患者，可有效降低術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、手術(shù)時(shí)間，會(huì)厭囊腫恢復(fù)較快，是一項(xiàng)值得推廣應(yīng)用的科學(xué)方法。

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（收稿日期：2019-02-16）