余宗澤

[摘要] 目的 探討分析應(yīng)用經(jīng)輸尿管軟鏡取石治療腎結(jié)石的安全性和有效性。 方法 方便選取2016年3月—2018年2月該院接診的93例腎結(jié)石患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組（46例）和研究組（47例）。對照組應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，研究組應(yīng)用經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)治療，探討分析兩組患者治療的安全性和有效性。 結(jié)果 研究組的手術(shù)時間為（61.85±13.25）min，明顯短于對照組的（90.43±20.52）min（t=7.996 4，P<0.05）;術(shù)中出血量為（9.89±2.44）mL，明顯少于對照組的（81.35±7.81）mL（t=59.822 0，P<0.05）。研究組的總并發(fā)癥率為2.13%，顯著低于對照組的17.39%（χ2=6.196 3，P<0.05）。研究組的結(jié)石清石率為97.87%，明顯高于對照組的86.96%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.979 7，P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)輸尿管軟鏡能夠清晰準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)結(jié)石，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，結(jié)石清除率高，療效確切;同時還具有并發(fā)癥少，安全性高的特點，值得在臨床大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 腎結(jié)石;經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù);安全性;有效性

[中圖分類號] R692? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（a）-0034-03

[Abstract] Objective To investigate the safety and efficacy of soft ureteroscopic lithotomy in the treatment of renal calculi. Methods A total of 93 cases of kidney stone patients admitted to our hospital from March 2016 to February 2018 were selected for study. They were divided into control group（46 cases） and research group（47 cases） according to the random number method. Percutaneous nephrolithotomy was used in the control group， and ureteroscopy was used in the study group. Results The operative time and intraoperative blood loss of the study group were respectively （61.85±13.25） min， （9.89±2.44）mL， which were significantly less than those of the control group （90.43±20.52） min， （81.35±7.81）mL， the difference was statistically significant （t=7.996 4，59.822 0，P<0.05）. The total complication rate of the study group was 2.13%， which was significantly lower than that of the control group （17.39%）， and the difference was statistically significant （χ2=6.196 3，P<0.05）. The stone-clearing rate in the study group was 97.87%， which was significantly higher than that in the control group （86.96%）， and the difference was statistically significant （χ2=3.979 7，P<0.05）. Conclusion The soft ureteroscope can clearly and accurately detect calculi， the operation time is short， the intraoperative blood loss is low， the stone clearance rate is high， the curative effect is accurate. At the same time， it has the characteristics of less complications and high safety， which is worth promoting in clinic.

[Key words] Kidney stones; Ureterolithotomy by soft ureteroscopy; Security; Effectiveness

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的高發(fā)病癥，是某種原因?qū)е虏菟徕}等晶體物質(zhì)在腎臟異常聚集所致，多發(fā)生于青壯年男性[1]。臨床多表現(xiàn)為腰腹部疼痛、腹脹、血尿？、排尿困難等癥狀，若未及時治療，可能會引起尿路感染，使腎功能受到損害，嚴(yán)重者會危及生命[2]。傳統(tǒng)的開放手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大，極易損傷腎臟及周圍組織，且易引發(fā)并發(fā)癥，療效不確切[3]。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，經(jīng)輸尿管軟鏡、經(jīng)皮腎鏡等微創(chuàng)手術(shù)已逐漸替代傳統(tǒng)的開放手術(shù)成為治療腎結(jié)石的主要手段[4]。以往常用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療2 cm以上的腎結(jié)石，療效顯著，但是常常引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，安全性不高，隨著輸尿管軟鏡相關(guān)設(shè)備和材料的改進(jìn)，該治療方法已不僅僅能處理簡單的上尿路小結(jié)石，對于復(fù)雜的大于2 cm的結(jié)石也有與經(jīng)皮腎鏡治療術(shù)相當(dāng)?shù)闹委熜Ч?，而且具有并發(fā)癥少，安全性高的特點[5]。鑒于此，該文方便選取2016年3月—2018年2月該院接診的93例腎結(jié)石患者進(jìn)行研究，進(jìn)一步分析了腎結(jié)石應(yīng)用經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)治療的安全性和有效性，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院接診的93例腎結(jié)石患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組（46例）和研究組（47例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)相關(guān)影響學(xué)檢查確診為腎結(jié)石患者;所有患者均有腰腹部疼痛、腹脹、血尿、排尿困難等癥狀;知情并配合該次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心肺肝等其他嚴(yán)重疾病者;輸尿管狹窄者;未糾正的高血壓、糖尿病者;嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)感染者;凝血功能異常者。所有患者均簽署知情同意書，并通過該院倫理委員會認(rèn)證。

對照組46例：男28例， 女18例;年齡：28～56歲，平均年齡（42.51±8.02）歲;其中包括腎上盞結(jié)石15例，中盞結(jié)石10例，下盞結(jié)石9例，腎盂結(jié)石12例;腎結(jié)最大直徑13～27 mm，平均（22.57±4.12）mm。研究組47例：男27例，女20例;年齡：27～57歲，平均年齡（43.91±6.28）歲;其中包括腎上盞結(jié)石16例，中盞結(jié)石11例，下盞結(jié)石9例，腎盂結(jié)石11例;腎結(jié)最大直徑13～27 mm，平均（22.57±4.12）mm。兩組患者的各項一般資料（性別、年齡、結(jié)石類型）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05）。

1.2? 治療方法

對照組患者應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，全麻下患者取膀胱截石位，在輸尿管內(nèi)插入F5輸尿管道至腎盂，將導(dǎo)管固定在導(dǎo)尿管上，指導(dǎo)患者改俯臥位，之后通過B超定位進(jìn)行穿刺操作，置入鉤狀導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲進(jìn)行擴(kuò)張后置入引鏡鞘，并利用引鏡鞘置入經(jīng)皮腎鏡，借用經(jīng)皮腎鏡找到結(jié)石的準(zhǔn)確位置，同觀察組一樣在鈥激光的作用下碎石，術(shù)后留置雙J管，放置腎造瘺管。

研究組患者應(yīng)用經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)治療，手術(shù)分兩期進(jìn)行，碎石前一周行輸尿管硬鏡檢查并置入雙J管，之后行軟管碎石，全麻下患者取膀胱截石位，硬鏡探查膀胱內(nèi)無異常后取出先前置留的雙J管，置入斑馬導(dǎo)絲，順著導(dǎo)絲置入輸尿管引導(dǎo)鞘至需要碎石的腎盞，通過引導(dǎo)鞘置將軟鏡置入腎盂，調(diào)整軟鏡視野探查各腎盞，找到結(jié)石位置后在鈥激光的作用下碎石，碎石完成后硬鏡操作留置雙J管，導(dǎo)尿管，手術(shù)完成。

1.3? 觀察指標(biāo)

清石率：術(shù)后經(jīng)KUT、CT等影像學(xué)檢查后顯示無明顯殘石或殘石直徑≤4 mm且無臨床癥狀視為清石成功，清石率=結(jié)石清除例數(shù)/總例數(shù)×100.00%，清石率越高代表手術(shù)療效越好。

各項臨床指標(biāo)：統(tǒng)計手術(shù)時間、術(shù)中出血量。術(shù)中出血量少，手術(shù)時間短有利于患者恢復(fù)。

并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計兩組患者術(shù)后腰部脹痛不適、發(fā)熱、輸尿管損傷、出血等并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100.00%，并發(fā)癥率越低代表手術(shù)安全性越高。

1.4? 統(tǒng)計方法

運用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計量數(shù)據(jù)，行t檢驗;以[n（%）]表示計數(shù)數(shù)據(jù)，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的各項臨床指標(biāo)及清石率比較

研究組的手術(shù)時間為（61.85±13.25）min，明顯短于對照組的（90.43±20.52）min（P<0.05）;術(shù)中出血量為（9.89±2.44）mL，明顯少于對照組的（81.35±7.81）mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組的總并發(fā)癥率為2.13%，顯著低于對照組的17.39%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 比較兩組患者的結(jié)石清除率

研究組的結(jié)石清石率為97.87%，明顯高于對照組的86.96%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，而且隨著飲食習(xí)慣及生活環(huán)境的改變，腎結(jié)石的發(fā)病率越來越高。機(jī)體的代謝異常、尿路阻塞、尿路感染、營養(yǎng)缺乏及藥物的使用等都是造成腎結(jié)石的主要機(jī)制。且患者會有腰腹部絞痛、惡心嘔吐、血尿等臨床癥狀，一旦確診應(yīng)及時采取治療措施，否則可能會引起尿路感染，使腎功能受到損害，甚至危及生命。隨著微創(chuàng)技術(shù)的日益發(fā)展，以往常用的開放手術(shù)已逐漸被替代，經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)成為治療腎結(jié)石的主要手段。據(jù)以往相關(guān)報道顯示，經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)只適用于直徑小于2 cm的結(jié)石，2 cm以上的結(jié)石首選經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，但實踐證明，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)引發(fā)并發(fā)癥的可能性很大，安全性不高。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，輸尿管相關(guān)的設(shè)備和材料都有了明顯的改進(jìn)，泌尿科醫(yī)生開始嘗試用輸尿管軟鏡取石術(shù)處理大于2 cm的結(jié)石，并且取得了令人滿意的效果。輸尿管軟鏡取石術(shù)操作簡便，更能準(zhǔn)確的找到結(jié)石位置，清石率高，而且降低了引發(fā)并發(fā)癥的概率，安全性較高。

因此，該文為了進(jìn)一步探討分析應(yīng)用經(jīng)輸尿管軟鏡取石治療腎結(jié)石的安全性和有效性。選取了該院接診的93例腎結(jié)石患者進(jìn)行研究。結(jié)果顯示，應(yīng)用經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的患者術(shù)中出血量及手術(shù)時間要明顯少于應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的患者;而經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)的清石率為97.87%，明顯高于應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的86.96%。這是由于輸尿管軟鏡能夠主動彎曲靈活轉(zhuǎn)動，能夠觸及腎盞各個集合系統(tǒng)，視野清晰，便于更快更準(zhǔn)確的找到結(jié)石位置。另外結(jié)果還顯示，應(yīng)用經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)治療后患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.13%，而應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療后患者的并發(fā)癥率為17.39%，前者明顯低于后者。此外，李冬[12]通過采用經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)與采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石進(jìn)行對照研究分析，結(jié)果顯示采用經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)治療者術(shù)后并發(fā)癥率僅為2.22%，明顯低于經(jīng)腎脾鏡取石術(shù)治療者術(shù)的15.55%。這與該次研究的結(jié)果大體一致，分析其中的原因，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在手術(shù)過程中需要建立皮腎通道，在此過程可能會造成重要器官損傷，引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后。經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)不需要另建通道，取機(jī)體的自然腔道，降低了操作過程損傷重要器管的機(jī)會，故并發(fā)癥發(fā)生率低，有較好的安全性。

綜上所述，經(jīng)輸尿管軟鏡能夠清晰準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)結(jié)石，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，結(jié)石清除率高，療效確切;同時還具有并發(fā)癥少，安全性高的特點，值得在臨床大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 陳雷振， 許海峰， 馮濤，等. 輸尿管軟鏡在治療經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后殘余腎結(jié)石中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2015， 38（3）：160-163.

[2]? 李建偉， 王芳， 蔡芳震，等. 分期輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)與微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療2～4cm腎結(jié)石的隨機(jī)對照臨床研究[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2016， 36（12）：1672-1676.

[3]? 張艷平，劉凱隆，路保賽，等.軟性輸尿管鏡和經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石的療效及安全性對比分析[J].中華泌尿外科雜志， 2014， 35（11）：845-848.

[4]? 皇甫佳文，顏偉，張菊根，等.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)與輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的臨床療效對比研究[J].河北醫(yī)學(xué)， 2016， 22（10）：1683-1685.

[5]? 陳家璧， 李毅寧， 莊偉. 輸尿管軟鏡碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效及安全性比較分析[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志， 2016， 5（3）：150-153.

[6]? 石英， 張悅， 李凱，等. 經(jīng)皮腎鏡和輸尿管軟鏡鈥激光碎石分階段處理復(fù)雜性腎結(jié)石臨床探討[J].重慶醫(yī)學(xué)， 2017， 46（5）：687-689.

[7]? 張克， 張雁鋼， 王靖宇，等. 輸尿管軟鏡碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療直徑<2 cm腎結(jié)石的有效性和安全性的 Meta分析[J]. 現(xiàn)代泌尿外科雜志， 2015，20（9）：639-644.

[8]? 樊長暉， 許長寶， 趙興華，等. 輸尿管軟鏡治療并發(fā)腎功能不全腎結(jié)石患者的有效性及安全性分析[J].臨床外科雜志， 2017， 25（2）：116-119.

[9]? Shen P F， Liu N， Wei W R， et al. Simultaneous ureteroscopic lithotripsy and contralateral percutaneous nephrolithotomy for ureteral calculi combined with renal staghorn calculi[J]. International Journal of Urology， 2015， 22（10）：943-948.

[10]? Cone E B， Eisner B H， Ursiny M， et al. Cost-effectiveness comparison of renal calculi treated with ureteroscopic laser lithotripsy versus shockwave lithotripsy[J]. World Journal of Urology， 2016， 28（6）：1-6.

[11]? Yoshioka T， Otsuki H， Uehara S， et al. Effectiveness and Safety of Ureteroscopic Holmium Laser Lithotripsy for Upper Urinary Tract Calculi in Elderly Patients[J]. Acta Medica Okayama， 2016， 70（3）：159-166.

[12]? 李冬. 經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的安全性分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2015， 21（27）：74-75.

（收稿日期：2019-01-29）