譚錦青

【摘要】 老年抑郁癥是老年人常見的精神與心理疾病，多發(fā)于年齡超過60歲的老年群體，臨床以反應遲鈍、情緒失落等癥狀為主要特征，隨著病情進展，甚至可導致自殺等輕生行為，嚴重影響患者生活質量。本文筆者就老年抑郁癥的識別與病癥特征、治療方式方法、心理護理策略等問題進行了綜述，旨在引導患者消除與緩解負性情緒，恢復生活信心與提升自我調節(jié)能力，變得自信樂觀，并能以積極的心態(tài)面對治療與生活。

【關鍵詞】 老年抑郁癥; 心理護理; 精神疾病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.079 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2019）18-0-03

老年抑郁癥是老年人常見的精神疾病之一，可導致患者出現(xiàn)反應遲鈍、情緒失落等癥狀，影響患者睡眠質量[1]。隨著病情的進展，患者可出現(xiàn)輕生及自殺等行為，嚴重影響生活質量[2-3]。據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計，該病在老年群體所占百分比為7%～10%，其中有1%～4%的患者出現(xiàn)中度抑郁，且女性患者的發(fā)病率明顯較男性高。老年抑郁癥的臨床治療主要包括藥物與非藥物治療及綜合性護理干預手段，綜合性護理又以心理護理為核心，以往臨床對患者的心理護理主要交由患者家屬。相關研究顯示，機體老化、頻繁遭受精神挫折等是引起老年抑郁癥的主要病因[4-5]。本文筆者就當前老年抑郁癥患者病癥特征、治療手段與護理策略的研究情況綜述如下。

1 老年抑郁癥患者的識別與病癥特征

抑郁癥為一種情感類型的精神疾病，發(fā)病原因較為復雜，相關報道將其發(fā)病類型大致分為高血壓、心臟病及糖尿病等用藥所致，退休后社會地位及人際關系變化所致，子女離家或喪偶所致，社會適應力下降所致[6-8]?；家钟舭Y后，患者臨床主要表現(xiàn)為少言寡語、愁眉苦臉、悲觀厭世、記憶力與反應力下降等，該病嚴重影響患者的身體健康乃至生活質量與幸福感，甚至危及生命安全，故醫(yī)護人員及患者家屬應掌握抑郁癥癥狀并及時陪同患者就診。中醫(yī)將抑郁癥歸結為“郁證”范疇，認為老年抑郁癥致病因素主要為年老體弱、諸病纏身引起機體內正氣虧損和臟腑功能下降所致。情志不達，社會活動參與度減少，子女不在身邊的孤寂感等因素使得患者情緒低落，若未能得到有效疏導，極易導致抑郁。臨床對抑郁癥患者除了藥物控制以外，還應加強心理護理，對患者進行正確引導，幫助其恢復生活信心，提升自我調節(jié)能力。

2 老年抑郁癥的藥物治療及安全性

鄧紅梅等[9]在研究中將收治的80例老年抑郁患者依據(jù)治療方式差異分組，對照組僅應用西酞普蘭治療，觀察組采取綜合干預措施聯(lián)合西酞普蘭治療，結果顯示，觀察組HAMD評分、SF-36評分、治療總有效率均顯著高于對照組（P<0.05），副反應率顯著低于對照組。由此可知，藥物治療結合綜合性護理干預明顯較單純藥物治療更有利于患者機體的康復。老年抑郁癥患者神經(jīng)生物學變化之一是腦內的5-羥色胺等神經(jīng)遞質減少。西酞普蘭作為近年來上市的5-羥色胺再攝取抑制劑藥物，臨床上主要用于對多種精神障礙疾病的治療，該藥對患者神經(jīng)系統(tǒng)突觸前的5-羥色胺再攝取泵具有抑制功效，增大了突觸間隙中的5-羥色胺濃度，對交感乃至副交感神經(jīng)功能均具有改善與調節(jié)作用，是當前臨床治療老年抑郁癥的首選藥物。再結合以心理護理為核心的綜合性護理干預，使得患者的抑郁度與副反應率更低，生活質量的改善與幸福指數(shù)愈加理想。

3 老年抑郁癥患者的心理護理策略

3.1 認知性心理護理

有研究表明，在對老年抑郁癥患者進行治療的同時，采取認知性護理措施能夠顯著改善抑郁程度并提高其認知能力[10-11]。認知性心理護理主要包括：（1）構建良好的溝通渠道。充分了解患者心理動態(tài)并進行正確評估，依據(jù)評估結果站在患者的立場體諒其難處。當患者向自己傾訴心中的苦悶時，護理人員應通過言語安慰或肢體語言以積極回應患者。對患者提出的問題應耐心傾聽并積極回答，盡可能地幫助患者消除心理包袱。（2）加強心理疏導并重新構建認知。通過交流溝通掌握患者認知障礙，并通過與患者的討論幫助其糾正錯誤認知與建立正確的認知。加強宣教，幫助患者正確認識自我，了解自身對家庭及社會的價值，以及有效控制與調節(jié)情緒的重要性。同時，還可鼓勵與支持患者參加社會公益事業(yè)，發(fā)揮自身余熱，找到成就感與歸屬感，培養(yǎng)社會責任感。通過棋牌、唱歌、運動等娛樂活動，轉移患者對負性認知的注意力與提升社交活動能力。（3）提升家屬關照度。對家屬進行認知護理宣教與指導，提升對患者身心的照顧能力。通過良好的家庭環(huán)境提高患者恢復情況，防止該病癥復發(fā)[12]。詹艷等[13-14]對老年抑郁癥患者予以心理護理，并通過漢密爾頓抑郁量表測評發(fā)現(xiàn)，患者通過積極配合醫(yī)護人員并積極接受認知心理護理，可獲得顯著療效。蔣玉卉等[15]的研究報道中表明，在藥物治療的同時接受認知心理護理的患者，抑郁癥的好轉程度及生活與社會適應能力均明顯較藥物治療同時僅接受常規(guī)護理的患者理想。

3.2 支持性心理干預

支持性心理干預可通過患者家庭、親朋好友、同事與社團等因素來影響患者，使其感受到來自家庭與社會的支持、鼓勵，能夠感受到被關愛與被尊重，對解除患者心理包袱與重塑生活信心及找到自我價值感都具有積極作用。馮娟等[16]在研究中，將確診為抑郁癥的老年患者依據(jù)護理方式差異分為兩組，均采取相同的藥物治療，但研究組在藥物治療基礎上應用支持性心理干預，對照組則予以一般精神科護理，均進行為期3個月的觀察，結果證實支持性心理干預更有利于患者病癥、心理社會功能與生活質量的改善。

3.3 社區(qū)干預及心理健康教育

在Lin等[17]研究報道中顯示，待在養(yǎng)老院的患者明顯較待在社區(qū)的患者有更多、更深的孤寂感與抑郁情緒，為社區(qū)支持性心理干預對老年抑郁患者的可行性與有效性提供了參考。老年抑郁癥患者心理承受能力較差，患者的心理狀態(tài)在發(fā)病過程中起著重要作用[18-19]。臨床加強對老年抑郁患者的心理護理，有助于促進病癥的好轉。具體措施為：在患者入院后予以心理關懷，對患者保持微笑與耐心，態(tài)度真誠和藹，充分維護其自尊心，多鼓勵與安慰患者，在取得信任的同時提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心。趙婧等[20-21]指出，通過針對性地對患者實施心理干預和健康教育，能使患者的抑郁情緒有所改善。針對性心理護理干預能夠緩解患者內心痛苦，促使其對生活充滿希望，變得有信心、有毅力，自強自立，能夠勇于面對治療。建立和諧良好的護患關系是對患者施予心理護理的前提，護理人員可通過語言溝通與肢體語言安慰等方式，盡可能地給予患者安全感與信任感，尊重患者的生活習慣、宗教信仰，并盡可能許可患者親屬陪同治療。通過觀察判斷患者人格與病癥程度，以此為依據(jù)制定個性化的心理護理方案，通過積極的心理暗示與體態(tài)語言實施治療與護理。定期組織下棋、唱歌等娛樂活動，促使病友間建立友誼，相互關心與幫助，讓患者從中獲取自我價值的滿足。關注患者基礎疾病及由此對患者心理產生的影響，加強疏導。

3.4 協(xié)助自立與環(huán)境護理干預

相關研究顯示，幫助患者恢復生活信心與增強自我生活能力，比如鼓勵其主動做家務與處理個人衛(wèi)生，堅持鍛煉，多參與集體活動，可降低患者的依賴性與對生活的無助感，變得有信心并充滿成就感，從而促進抑郁情緒的改善，生活質量也隨之得以提升[22]。舒心的治療環(huán)境，有助于調整抑郁癥患者的情緒和提升生活情趣，激發(fā)對生活的熱愛。與患者進行有效溝通及助其傾吐內心想法，有利于臨床找到與分析致病因素，依據(jù)患者致病因素進行針對性的心理干預，通過放松、暗示、疏導等方式，減輕其心理壓力，消除自卑心理，以至達到精神解脫?？擅刻觳シ乓恍┦婢弮?yōu)雅的音樂，布置舒適溫馨的病室，保持空氣清新，讓患者進行深呼吸，多參與繪畫、下棋、健身等活動，使患者發(fā)揮自身特長，轉移注意力，逐漸擺脫負性心理的干擾。吳亞萍等[23]認為，可將“森田療法”運用于老年抑郁癥患者的護理中，該療法的核心為順應自然，即護理人員與家屬均遵從患者意愿，減少對患者的心理刺激，冥思療法、非我療法、換位思考療法等均對本病有一定的療效。

3.5 預防自殺傾向的護理

老年抑郁癥患者主要表現(xiàn)為悲觀厭世，對生活失去希望，甚者會發(fā)生自傷自殺行為?；颊咦詺⑤p生是該病最嚴重的后果，故護理人員應有高度的責任心，做到心中有數(shù)與重點巡查，對行為與情緒異常的患者應立即通知醫(yī)師以防意外事件發(fā)生。在與患者接觸過程中應分辨其心理動向，鼓勵消極情緒的患者傾吐出內心想法，督促家屬24 h陪伴，避免患者單獨行動以防意外事件。引導患者認清事物發(fā)展的兩面性，多看積極一面以促使其性格變得豁達樂觀。因有自殺企圖的患者往往會私留藥片，故護理人員在發(fā)藥過程中應親眼看著患者服下，切不可疏忽大意，不可隨意增減藥物用量。

3.6 中醫(yī)情志護理

中醫(yī)情志護理是中醫(yī)學的一門獨立學科，祖國醫(yī)學將“怒、喜、思、悲、憂、恐、驚”稱之為七情[24-25]。該護理理論源于《黃帝內經(jīng)》，認為情志之病可累及臟器。中醫(yī)認為抑郁癥的致病因素主要為七情所傷，故可運用情志護理方法。該療法具體內容如下：（1）情志相勝法。治療期間護理人員可遵循五行相生相克的理論，將以喜勝悲作為治療依據(jù)，宣教該種療法的安全性與有效性，以治療成功病例為典范，增強患者治病信心。觀看節(jié)目時應選擇詼諧幽默的內容以轉移患者注意力，改善負性情緒。掌握患者心理需求，對于過度悲傷者給予開導，對于過度喜悅者幫助其正確認識事物發(fā)展的兩面性，對于嚴重內心恐懼者應了解恐懼原因并針對性進行疏導，對于過度抑郁消極者可適當進行語言刺激以促其氣順通達。（2）寧神靜志法。將患者室內光線調整至柔和狀態(tài)，床上用品宜清潔舒適，確保室內空氣清新，溫度濕度適中，合理限制探視時間以防刺激患者心神。配合家屬對患者負性情緒進行疏導，排除雜思，維持良好平穩(wěn)的心態(tài)。指導患者養(yǎng)成規(guī)律的作息習慣，不喝咖啡、濃茶等興奮神經(jīng)的飲品。（3）移情異性與語言開導法。根據(jù)患者個人興趣愛好與生活習慣等，通過打太極拳、垂釣等活動陶冶患者情操，轉移其對病情的關注。與患者進行語言交流時應注意采用鼓勵、支持、說服、解釋等方式，以期取得其信任與合作。幫助患者分析疾病病理、病因與預后等，助其建立正確積極的治病態(tài)度與樹立治療信心。（4）調和七情。在治療期間，護理人員應從患者臨床實際出發(fā)，開導、鼓勵、幫助患者，確保其情緒穩(wěn)定，并指導患者采取正確的宣泄方式以保持內心舒暢。在與患者進行交流時，態(tài)度要真誠，語言要親切和藹[26]。

4 討論

老年抑郁癥可由心理、生理、家庭及社會等諸多因素引起[27]。老年抑郁癥患者長期處于孤獨、恐懼、焦慮與失眠等狀態(tài)中，對過往、當前與將來的認知都會存在歪曲現(xiàn)象。由于患者長期生活在抑郁與焦慮的情緒里，會出現(xiàn)消極心理，不愿配合治療，導致治療效果較差[28-29]。臨床僅借助藥物治療老年抑郁癥雖有利于提升治愈率，但因患者自身存在較為突出的心理或精神問題，故僅依靠藥物治療不能從根本上改變失調性認知障礙，還需選擇適宜的心理護理[30]。以往對抑郁癥患者的心理護理主要依靠患者家屬實施，缺乏科學專業(yè)的護理指導，效果并不理想。醫(yī)院專業(yè)的護理人員通過科學系統(tǒng)的針對性護理手段對患者心理問題予以解決，能很好地緩解患者內心沖突并提升治療效果。

隨著我國人口老齡化的到來，老年抑郁問題日趨嚴重，患者的病癥治療、生活料理、護理需求等方面日益受到社會關注，養(yǎng)老形勢也日趨嚴峻，老年抑郁癥已成為了患者家庭乃至社會的負擔。如何進行更科學合理的心理護理，是社會當前關注的熱點問題。鮮繼淑等[31]認為，強化護理責任制和整體護理方法最為關鍵。本文筆者對老年抑郁癥患者的研究從治療手段、心理護理策略等問題入手，將心理護理作為該病護理的核心，將認知性護理、支持性護理、社區(qū)干預護理、協(xié)助自立與環(huán)境護理干預護理、預防自殺傾向護理及中醫(yī)情志護理等方面作為心理護理研究的具體目標，根本目的在于引導患者消除與緩解負性情緒，恢復生活信心，提升自我調節(jié)能力，變得更加自信樂觀，并能以積極的心態(tài)面對治療與生活，促使其生活質量全面提升，能夠安享晚年幸福生活。

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（收稿日期：2019-02-01） （本文編輯：李盈）