張瑛

【摘要】 目的：探討手術(shù)室管理優(yōu)化對腹腔鏡卵巢囊腫切除患者術(shù)后切口愈合及感染事件發(fā)生率的影響。方法：收集2012年3月-2016年7月在筆者所在醫(yī)院接受腹腔鏡手術(shù)治療的卵巢囊腫患者86例，根據(jù)手術(shù)室管理改革時間點，入組患者被分為改革前接受手術(shù)的對照組40例，改革后接受手術(shù)的觀察組46例。觀察分析兩組患者術(shù)后切口愈合情況和感染事件發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后，觀察組切口干燥時間、切口愈合時間均短于對照組（P<0.05）;觀察組切口愈合質(zhì)量優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組切口感染、腹膜炎、卵巢炎、臍部感染等事件發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)室管理優(yōu)化可促使腹腔鏡卵巢囊腫切除患者手術(shù)切口的高速、優(yōu)質(zhì)愈合，減少術(shù)后感染事件發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡卵巢囊腫切除; 手術(shù)室管理優(yōu)化; 切口愈合; 感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.073 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）17-0-02

外科術(shù)后切口愈合困難及其他感染性事件的發(fā)生，均可由手術(shù)室病原菌感染所致。無菌原則是手術(shù)室管理的核心，若貫徹不徹底可導(dǎo)致某些環(huán)節(jié)存在隱患，則會導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生率升高，對臨床治療的安全性造成嚴重的影響[1-2]。手術(shù)室管理主要包括接臺流程、物品消毒、室內(nèi)層流及人員管理等內(nèi)容，需建立合理的管理措施以確保每一環(huán)節(jié)高效運轉(zhuǎn)。傳統(tǒng)手術(shù)室管理對人員及物品的考核存在缺陷，需優(yōu)化某些隱患環(huán)節(jié)、夯實“無菌化”管理力度，最大程度實現(xiàn)手術(shù)室的“絕對無菌性”[3-4]?；诖耍狙芯繉⑹中g(shù)室管理優(yōu)化措施應(yīng)用于腹腔鏡卵巢囊腫切除患者手術(shù)室管理中，觀察其對患者術(shù)后切口愈合及感染事件發(fā)生率的影響，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2012年3月-2016年7月在筆者所在醫(yī)院接受腹腔鏡手術(shù)治療的卵巢囊腫患者中抽取86例作為研究對象。納入標準：（1）既往無腹腔鏡手術(shù)史;（2）不伴有盆腔炎、全身感染性疾病;（3）全程參與治療及研究、臨床數(shù)據(jù)完整。排除標準：（1）伴糖尿病等影響切口愈合的疾病;（2）長期服用糖皮質(zhì)激素;（3）伴自身免疫性疾病。根據(jù)手術(shù)室管理改革時間點，入組患者被分為改革前接受手術(shù)的對照組40例，改革后接受手術(shù)的觀察組46例。對照組年齡27～58歲，平均（40.12±9.56）歲;體重46～78 kg，平均（59.23±8.34）kg。觀察組年齡28～57歲，平均（40.05±9.78）歲;體重47～76 kg，平均（59.73±8.18）kg。兩組臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)手術(shù)室管理，主要給予手術(shù)室消毒管理、醫(yī)療器械殺菌管理、無菌操作管理及人員管理等措施。

觀察組術(shù)中采用優(yōu)化的手術(shù)室管理方案，具體如下：（1）管理制度優(yōu)化。實施“崗位責任制”，合理安排手術(shù)室的使用，嚴格遵照先行無菌手術(shù)、后行有菌手術(shù)的原則。定期清潔層流排風口（1次/周），術(shù)前30 min開啟層流，確保室內(nèi)塵埃過濾效果。（2）操作者無菌意識提升。定期對手術(shù)室人員進行院內(nèi)感染預(yù)防等培訓(xùn)，使其樹立嚴格無菌觀念。加強無菌操作培訓(xùn)，包括術(shù)前洗手、皮膚消毒、鋪巾、術(shù)中配合等各個環(huán)節(jié)。（3）手術(shù)室環(huán)境消毒優(yōu)化。分區(qū)管理手術(shù)室，術(shù)前、術(shù)后均對手術(shù)室進行消毒檢查，手術(shù)室空閑時定時對其進行消毒檢查。將生活類垃圾和醫(yī)用類垃圾進行分類放置，并均采用封閉式運送方式，每日定期對垃圾進行丟棄處理。術(shù)前、術(shù)后均需對除濕、消毒等設(shè)備進行檢查，并定期對這類設(shè)備進行維護，確保手術(shù)時可正常使用。定期對手術(shù)室進行微生物檢測，嚴密監(jiān)測手術(shù)室消毒滅菌工作，保證手術(shù)室達到檢測標準。（4）人流、物流管理優(yōu)化。對于參觀手術(shù)人員需嚴格控制，對其走動進行約束，避免其隨意走動。每個手術(shù)室均設(shè)置專用通道，避免術(shù)中出現(xiàn)非本手術(shù)室人員串室的情況，規(guī)避院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）切口愈合速度：術(shù)后記錄兩組患者的切口干燥時間、切口愈合時間。（2）切口愈合質(zhì)量：術(shù)后7 d，記錄兩組患者的切口愈合質(zhì)量，共分為甲、乙、丙三個等級。若患者的愈合情況良好，未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)和并發(fā)癥則為甲級;若患者的愈合情況一般，出現(xiàn)血腫則為乙級;若患者切口愈合情況較差或難以愈合，并出現(xiàn)化膿的情況則為丙級。（3）感染事件：術(shù)后觀察患者是否出現(xiàn)切口感染、臍部感染、卵巢炎及腹膜炎等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 18.0進行相關(guān)計算，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口愈合速度比較

觀察組切口干燥時間和切口愈合時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組切口愈合質(zhì)量比較

觀察組切口愈合質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組感染事件發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后各感染事件發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

手術(shù)室感染是醫(yī)院獲得性感染的重要組成部分，究其原因，與手術(shù)室人員頻繁出入、醫(yī)療器械污染、室內(nèi)空氣及物品污染等直接相關(guān)，手術(shù)室管理缺陷造成了外科手術(shù)患者術(shù)后感染性事件的高發(fā)。腹腔鏡囊腫切除是臨床卵巢囊腫患者最可靠的治療手段，有案例顯示，患者術(shù)后并發(fā)腹膜炎及切口愈合困難，推測與術(shù)中感染相關(guān)。因而如何通過優(yōu)化手術(shù)室管理提升外科手術(shù)的安全性和有效性成為臨床重點研究課題，也是緩解醫(yī)患關(guān)系緊張的重要措施[5]。在手術(shù)室管理中，“無菌操作”一直都是管理的核心內(nèi)容，但由于醫(yī)療用品種類繁雜、手術(shù)室的區(qū)域較大及人員流動性等因素的影響，導(dǎo)致管理中的某一環(huán)節(jié)容易出現(xiàn)錯誤或遺漏的問題，或是管理執(zhí)行力度較差等情況[6-7]。因此，采取有效措施對手術(shù)室管理進行優(yōu)化是提升手術(shù)室“無菌性”和“安全性”的重要方式。

本研究在對手術(shù)室管理優(yōu)化升級后，對手術(shù)室醫(yī)護人員的無菌操作觀念進行強化，實行定期培訓(xùn)考核機制，不斷強化醫(yī)護人員的無菌操作技能;嚴格管理器械傳遞窗口，每次傳遞結(jié)束后均及時關(guān)閉;對手術(shù)室的層流濾過器管理進行強化，使得其日常使用中均可正常運轉(zhuǎn);每個手術(shù)室均設(shè)置專用通道，有效的規(guī)避人員走動造成的交叉感染;強化對手術(shù)室人流量的管理，限制手術(shù)室的參觀人員和其流動性;強化對手術(shù)室保潔人員的管理，定期對其工作技能進行考核培訓(xùn);定期對手術(shù)室進行微生物檢測。以上措施均可在一定程度上增強手術(shù)室無菌性，避免消毒不全、人員流動等帶來的手術(shù)室內(nèi)感染可能性。

從臨床實際工作中觀察發(fā)現(xiàn)，目前手術(shù)室感染最常見的類型就是切口感染，可導(dǎo)致患者的切口愈合時間延遲，因而術(shù)后切口愈合情況可對手術(shù)室管理的效果進行反映[8-9]。本研究觀察兩組患者術(shù)后切口愈合情況發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后切口干燥時間和愈合時間均較短，由此可見，手術(shù)室管理優(yōu)化措施可對患者術(shù)后切口愈合情況進行改善，促進患者切口的愈合。本次研究還對兩組患者術(shù)后切口愈合質(zhì)量進行觀察分析，觀察組術(shù)后切口整體愈合情況顯著優(yōu)于對照組，由此可見，手術(shù)室管理優(yōu)化措施可對患者的術(shù)后切口愈合質(zhì)量進行提升。筆者經(jīng)分析認為，造成這兩個結(jié)果的原因主要與實施手術(shù)室管理優(yōu)化措施后，手術(shù)室消毒滅菌質(zhì)量的提升有關(guān)，且經(jīng)優(yōu)化后手術(shù)室內(nèi)的微生物檢測也符合臨床標準，其含量顯著降低。

腹腔鏡手術(shù)后，早期感染性事件的發(fā)生與手術(shù)室污染存在不可忽視的關(guān)系，其中以切口感染發(fā)生率最高，其他感染類型包括腹膜炎、卵巢炎、臍部感染等，均可延緩切口愈合、降低機體康復(fù)質(zhì)量，嚴重者可引發(fā)全身感染性事件[10]。本次研究在術(shù)后記錄并比較兩組患者的上述感染性事件發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后切口感染、腹膜炎、卵巢炎、臍部感染等發(fā)生率均低于對照組，說明手術(shù)室管理優(yōu)化對減少術(shù)后感染、保障患者生命安全方面的重要意義。

綜上，手術(shù)室管理優(yōu)化可促進腹腔鏡卵巢囊腫切除患者的切口愈合，提升切口愈合質(zhì)量，同時減少術(shù)后感染性并發(fā)癥的發(fā)生，是一種值得推廣的手術(shù)室管理改革方法。

參考文獻

[1]羅忠，梅邢.三級醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀及干預(yù)對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（23）：5337-5340.

[2]蔡珺.運用PDCA模式管理手術(shù)室醫(yī)院感染的預(yù)防與控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（5）：1003-1006.

[3] Cole D C，Giordano C R，Vasilopoulos T，et al.Resident physicians improve nontechnical skills when on operating room management and leadership rotation[J].Anesth Analg，2017，124（1）：300-307.

[4] Waeschle R M，Sliwa B，Jipp M，et al.Performance development of a university operating room after implementation of a centraloperating room management[J].Anaesthesist，2016，65（8）：615-628.

[5]周瑜，李明香，黃春華.加強監(jiān)測與細節(jié)管理改善手術(shù)室消毒質(zhì)量[J].中國消毒學(xué)雜志，2013，30（6）：584-587.

[6] Wachtel R E，Dexter F.Difficulties and challenges associated with literature searches in operating room management，complete with recommendations[J].Anesthesia & Analgesia，2013，117（6）：1460-1479.

[7] Tanaka M，Lee J，Ikai H，et al.Development of efficiency indicators of operating room management for multi-institutional comparisons[J].Journal of Evaluation in Clinical Practice，2013，19（2）：335-341.

[8]商曉，向陽.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口解剖學(xué)特點與切口愈合[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（6）：460-463.

[9]劉云，高雪杉，萬群.加強手術(shù)室人員管理在預(yù)防手術(shù)室醫(yī)院感染中的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（22）：5253-5256.

[10] Krismastuti F S，Cavallaro A，Prieto-Simon B，et al.Toward multiplexing detection of wound healing biomarkers on porous silicon resonant microcavities[J].Advanced Science，2016，3（6）：1500383.

（收稿日期：2019-01-14） （本文編輯：李盈）