陳慶友 李莉 孫兆吉 房艷宇 張廣萍

【摘要】目的：研究同伴互助學(xué)習(xí)（PAL）在神經(jīng)內(nèi)科技能教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取在本院神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)的2015級(jí)婦產(chǎn)專業(yè)本科生30人為觀察組，2014級(jí)婦產(chǎn)專業(yè)本科生30人為對(duì)照組，分別采用同伴互助式教學(xué)法與傳統(tǒng)帶教法，教學(xué)內(nèi)容為神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查和腰椎穿刺。結(jié)果：觀察組神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)生的操作考核成績(jī)、教學(xué)效果和對(duì)教學(xué)的滿意度明顯高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)生接受同伴互助學(xué)習(xí)（PAL）教學(xué)，能夠顯著提升其學(xué)習(xí)效果，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】同伴互助學(xué)習(xí) 常規(guī)教學(xué) 神經(jīng)內(nèi)科 見習(xí)生 技能教學(xué) 教學(xué)效果

神經(jīng)內(nèi)科是一門完全以臨床為基礎(chǔ)的學(xué)科，臨床實(shí)踐是神經(jīng)內(nèi)科的重要基礎(chǔ)。通過臨床實(shí)踐，能夠有效提升神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的理論知識(shí)水平和實(shí)踐操作技能，這對(duì)提升神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的工作水平具有重要作用。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生理論知識(shí)水平和實(shí)踐操作技能的提升，可以對(duì)患者疾病的治療起到積極的作用，因此，需要對(duì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生實(shí)施合理的教學(xué)具有重要作用。當(dāng)神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)生到醫(yī)院進(jìn)行見習(xí)時(shí)，需要接受系統(tǒng)全面的教學(xué)，以提升其對(duì)神經(jīng)內(nèi)科的知識(shí)水平和理論操作技能，進(jìn)而提升神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)生以后的工作能力。在以往的臨床教學(xué)中，主要對(duì)神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)生實(shí)施常規(guī)教學(xué)，但是常規(guī)教學(xué)對(duì)見習(xí)生的教學(xué)效果不佳，不能顯著提升神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)生的理論知識(shí)水平和實(shí)踐操作技能，隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)方式的不斷改進(jìn)，新的教學(xué)方式逐漸應(yīng)用于臨床當(dāng)中。本文主要研究同伴互助學(xué)習(xí)﹙PAL﹚在神經(jīng)內(nèi)科技能教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。

1一般資料與方法

1.1一般資料

選取在本院神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)的2015級(jí)婦產(chǎn)專業(yè)本科生30人為觀察組，2014級(jí)婦產(chǎn)專業(yè)本科生30人為對(duì)照組。

在對(duì)照組神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)生中，神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)生的最小年齡為22歲，最大年齡為25歲，平均年齡為（23.42±2.31）歲;其中男性神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)生0例，女性神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)生30例。

在觀察組神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)生中，神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)生的最小年齡為21歲，最大年齡為25歲，平均年齡為（22.11±2.36）歲;其中男性神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)生4例，女性神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)生26例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)照組和觀察組見習(xí)生所選用的教材、授課老師、教學(xué)時(shí)間均相同;所有見習(xí)生均自愿參與本次教學(xué)和研究。

將2組神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)生的臨床資料進(jìn)行對(duì)比，p>0.05，可進(jìn)行比較。

1.2方法

對(duì)照組神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)生接受常規(guī)教學(xué)，教學(xué)方法為：神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)生在見習(xí)期間，對(duì)大綱規(guī)定的相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)，并由帶教老師向見習(xí)生講解理論知識(shí)的重點(diǎn)，然后由帶教老師帶領(lǐng)見習(xí)生進(jìn)行床旁教學(xué)，主要包括患者病史的采集、體格檢查、腰椎穿刺術(shù)。

觀察組神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)生接受同伴互助學(xué)習(xí)教學(xué)，教學(xué)方法為：

（1）見習(xí)生的分組。把30名見習(xí)生按照組間同質(zhì)組內(nèi)異質(zhì)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的原則，隨機(jī)為6個(gè)同伴互助小組，每個(gè)小組5人（包含導(dǎo)生1人），以使每組見習(xí)生的組織能力、學(xué)習(xí)能力、思維能力等方面達(dá)到均衡，并且優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。導(dǎo)生的培訓(xùn)：先由教師對(duì)每組的導(dǎo)生進(jìn)行前期培訓(xùn)，在對(duì)其培訓(xùn)時(shí)，詳細(xì)的向?qū)f明此次教學(xué)的目的、具體程序、評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)并對(duì)導(dǎo)生進(jìn)行技能培訓(xùn)，使其熟練技能操作。

（2）導(dǎo)生講解示教。導(dǎo)生在接受培訓(xùn)后，由導(dǎo)生向組內(nèi)的成員講解相關(guān)知識(shí)，并示范基本操作步驟，并將每一項(xiàng)操作的重點(diǎn)進(jìn)行細(xì)分、分步驟講解，以使所有組員均能夠詳細(xì)的掌握各個(gè)知識(shí)點(diǎn)。

（3）分組練習(xí)與組內(nèi)評(píng)價(jià)。教師指導(dǎo)6個(gè)小組分別練習(xí)，導(dǎo)生對(duì)小組成員的操作進(jìn)行指導(dǎo)。每組練習(xí)時(shí)，由2個(gè)人配合完成操作，然后由另外2名同伴通過在互評(píng)表對(duì)他們的操作進(jìn)行評(píng)價(jià)，之后互換角色，原先練習(xí)的2名學(xué)生在一旁觀摩、評(píng)價(jià)，另外2人進(jìn)行練習(xí)。

（4）組內(nèi)討論與點(diǎn)評(píng)。每個(gè)小組練習(xí)結(jié)束后，組內(nèi)成員在導(dǎo)生的帶領(lǐng)下，針對(duì)本組技能操作練習(xí)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行研討分析，找出操作中的不足并反饋于技能訓(xùn)練中，再次練習(xí)。整個(gè)學(xué)習(xí)進(jìn)程中，培訓(xùn)教師巡視觀察6個(gè)小組練習(xí)和討論情況，并參與部分小組的指導(dǎo)和討論工作。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比2組神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)生操作考核成績(jī)、教學(xué)效果和對(duì)教學(xué)的滿意度。

技能操作成績(jī)的測(cè)評(píng)：在見習(xí)結(jié)束后，對(duì)所有見習(xí)生進(jìn)行技能操作進(jìn)行評(píng)分;考核主要采用病史采集、神經(jīng)系統(tǒng)?？撇轶w、臨床溝通能力等。

教學(xué)效果評(píng)價(jià)：在見習(xí)結(jié)束后，向所有見習(xí)生發(fā)放《教學(xué)效果評(píng)價(jià)表》進(jìn)行具體的教學(xué)評(píng)價(jià)，主要評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：對(duì)教學(xué)內(nèi)容的掌握程度、教學(xué)方法的滿意度、學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)效率、交流溝通能力、自學(xué)能力、解決實(shí)際問題能力、團(tuán)隊(duì)合作能力等，評(píng)標(biāo)內(nèi)容包括非常好、好、一般、較差、非常差等。

1.4數(shù)據(jù)處理

使用spss17.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用T檢驗(yàn)。若p值小于0.05，則代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組見習(xí)生技能操作成績(jī)對(duì)比

觀察組神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)生的腰椎穿刺成績(jī)?yōu)椋?0.33±8.14）分、體格檢查成績(jī)?yōu)椋?1.45±7.46），明顯高于對(duì)照組神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)生的腰椎穿刺成績(jī)和體格檢查成績(jī)，P<0.05（見表1）。

2.2兩組見習(xí)生教學(xué)效果對(duì)比

經(jīng)過教學(xué)后，觀察組神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)生的教學(xué)內(nèi)容的掌握程度、教學(xué)方法的滿意度、學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)效率、交流溝通能力、自學(xué)能力、解決實(shí)際問題能力、團(tuán)隊(duì)合作能力等教學(xué)效果，明顯優(yōu)于對(duì)照組神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)生的教學(xué)內(nèi)容的掌握程度、教學(xué)方法的滿意度、學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)效率、交流溝通能力、自學(xué)能力、解決實(shí)際問題能力、團(tuán)隊(duì)合作能力等教學(xué)效果，P<0.05（見表2）。

2.3兩組見習(xí)生對(duì)教學(xué)滿意度對(duì)比

觀察組神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)生對(duì)教學(xué)的滿意度為96.67%，對(duì)照組神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)生對(duì)教學(xué)的滿意度為66.67%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異顯著，P<0.05（見表3）。

3討論

神經(jīng)內(nèi)科是臨床上較為重要的科室，此科室主要是治療脊髓、腦血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、脫髓鞘性疾病、運(yùn)動(dòng)障礙疾病、癲癇、頭痛、變性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)遺傳性疾病等，由于神經(jīng)內(nèi)科疾病的治療較為繁瑣，因此需要醫(yī)生有較高的理論知識(shí)水平和臨床操作技能。在臨床醫(yī)學(xué)上，主要是通過臨床實(shí)踐的方式來增加神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的理論知識(shí)水平和臨床實(shí)際操作能力，因此對(duì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師實(shí)施良好的教學(xué)，對(duì)提升其各項(xiàng)水平具有重要的作用。

對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科的見習(xí)生，其只在學(xué)校接受相應(yīng)的理論知識(shí)學(xué)習(xí)，沒有足夠的臨床實(shí)踐，因此在其接受見習(xí)時(shí)，需要接受全面的臨床教學(xué)，以提升神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)生的臨床操作技能。在我國(guó)傳統(tǒng)的教育中，主要對(duì)見習(xí)生實(shí)施單一的授課方式進(jìn)行教學(xué)，在教學(xué)時(shí)以課堂講授、灌輸式教學(xué)為主，這種教學(xué)方式講理論、輕實(shí)踐，臨床見習(xí)和見習(xí)的時(shí)間較短，不能有效的提升見習(xí)生的臨床實(shí)際操作能力。

隨著我國(guó)臨床教學(xué)理念的不斷改進(jìn)，我國(guó)的臨床教學(xué)模式也在發(fā)生不斷變化，在現(xiàn)在的臨床教學(xué)當(dāng)中，更加注重同伴這一學(xué)習(xí)共同體，同伴之間的年齡、學(xué)習(xí)環(huán)境相似，互相之間的隔閡較少，能夠開展更好的交流和溝通，并容易在一起分享學(xué)習(xí)技能和觀念，對(duì)提升其學(xué)習(xí)成績(jī)具有重要意義。本次研究，對(duì)在我院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行見習(xí)的學(xué)生實(shí)施同伴互助學(xué)習(xí)﹙PAL﹚，具有較好的教學(xué)效果。同伴互助學(xué)習(xí)﹙PAL﹚可以通過同伴的相互幫助和角色扮演，進(jìn)而彌補(bǔ)教學(xué)資源的不足，提升其學(xué)習(xí)效率，同時(shí)可以互相傾聽同伴的表達(dá)、分析、思考等，提升其學(xué)些效果。

本文研究得出，觀察組神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)生的腰椎穿刺成績(jī)?yōu)椋?0.33±8.14）分、體格檢查成績(jī)?yōu)椋?1.45±7.46），明顯高于對(duì)照組神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)生的腰椎穿刺成績(jī)和體格檢查成績(jī);經(jīng)過教學(xué)后，觀察組神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)生的教學(xué)內(nèi)容的掌握程度、教學(xué)方法的滿意度、學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)效率、交流溝通能力、自學(xué)能力、解決實(shí)際問題能力、團(tuán)隊(duì)合作能力等教學(xué)效果，明顯優(yōu)于對(duì)照組神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)生的教學(xué)內(nèi)容的掌握程度、教學(xué)方法的滿意度、學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)效率、交流溝通能力、自學(xué)能力、解決實(shí)際問題能力、團(tuán)隊(duì)合作能力等教學(xué)效果，P<0.05;觀察組神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)生對(duì)教學(xué)的滿意度為96.67%，對(duì)照組神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)生對(duì)教學(xué)的滿意度為66.67%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異顯著，P<0.05。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)生接受同伴互助學(xué)習(xí)﹙PAL﹚教學(xué)，能夠顯著提升其學(xué)習(xí)效果，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]譚小平，丁也，郭陽.PAL聯(lián)合CBL教學(xué)方法在神經(jīng)科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，（08） ：16.

[2]王宇，李勝云，李玲.同伴互助學(xué)習(xí)聯(lián)合微格教學(xué)法在護(hù)理本科生急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用效果[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，（11） ：1027.

[3]董曉宇.BOPPPS模型框架下同伴互助教學(xué)法（PAL）的課程設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，（12） ：20.

[4]米東華，方紅娟，張寧.同伴互助學(xué)習(xí)模式在重癥腦血管病專業(yè)組臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)卒中雜志，2017，（8） ：768.

[5]司同，李秋維，吳彬彬.同伴互助模式在影像醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生超聲實(shí)習(xí)中的作用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，（27） ：5.

[6]鄒海英，宋軍君，路薇.同伴互助培訓(xùn)模式在新護(hù)士崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2016，（5） ：380.

[7]謝威，劉小琴.同伴互助學(xué)習(xí)法在老年精神科噎食風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，（7） ：143.

[8]呂園，徐柳柳.同伴互助學(xué)習(xí)法在老年精神科噎食風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2016，（7） ：536.

[9]朱斌斌，孫健，張瑞.同伴互助學(xué)習(xí)結(jié)合微格教學(xué)在留學(xué)生麻醉學(xué)見習(xí)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2016，（8） ：820.