周志森 梁國良 汪緒倫 朱成樓 黃至輝

【摘要】 目的 探究亞胺培南不同輸注方法治療重癥加強護(hù)理病房（ICU）膿毒血癥的療效。方法 50例ICU膿毒血癥患者， 隨機(jī)分為對照組和實驗組， 各25例。兩組患者均予以亞胺培南靜脈給藥治療。對照組患者采用常規(guī)亞胺培南輸注治療， 實驗組采用延長亞胺培南輸注時間方式治療。對比兩組患者的臨床療效及細(xì)菌清除率。結(jié)果 治療后， 實驗組的治療總有效率為96.0%， 顯著高于對照組的76.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組的細(xì)菌清除率為92.0%， 顯著高于對照組的68.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 亞胺培南采用延長給藥時間的方式在治療ICU膿毒血癥中具有顯著的促進(jìn)恢復(fù)與清除細(xì)菌的效果， 具備臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 亞胺培南;輸注方法;重癥加強護(hù)理病房;膿毒血癥;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.061

膿毒血癥（sepsis）是指由感染等引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征， 具有病情急驟、致死率高的特點。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示[1]， 約9%膿毒癥患者會出現(xiàn)膿毒性休克和多器官功能不全， 此為重癥監(jiān)護(hù)室中患者死亡因素的第一位。亞胺培南是目前臨床上對大多數(shù)病菌具有較高敏感性的藥物之一， 因而被廣泛用于膿毒血癥的治療。該品通過靜脈給藥， 常規(guī)的輸注劑量為1 g/h， 但近期有研究人員表示延長亞胺培南的輸注時間可以增強治療效果。鑒于此， 本文就亞胺培南不同輸注方法治療膿毒血癥的療效展開如下探討， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年5月～2018年7月期間于本院ICU進(jìn)行治療的50例膿毒血癥患者作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者家屬均了解本次研究內(nèi)容， 并簽署知情同意書;②均通過倫理協(xié)會批準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為對照組與實驗組， 各25例。對照組男16例， 女9例;年齡27～73歲， 平均年齡（49.31±7.90）歲;發(fā)病誘因：嚴(yán)重外傷7例、大面積燒傷5例、手術(shù)繼發(fā)感染6例、其他7例。實驗組男16例， 女9例;年齡27～73歲， 平均年齡（51.21±8.07）歲;發(fā)病誘因：嚴(yán)重外傷8例、大面積燒傷6例、手術(shù)繼發(fā)感染5例、其他6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均采用靜脈給藥方式給予注射用亞胺培南西司他丁鈉（浙江海正藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20067764）進(jìn)行治療， 藥品劑量為1 g/次， 每次給藥時間間隔為8 h。實驗組每次給藥分為3個階段， 即第1小時輸入0.5 g， 第2、3小時各輸入0.25 g。對照組每次給藥時在1 h內(nèi)輸注1 g[2]。兩組均持續(xù)用藥7 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 臨床療效 治療效果標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、顯效、有效、無效四種， 治愈：患者細(xì)菌學(xué)檢查與實驗室檢查白細(xì)胞計數(shù)均歸于正常閾值， 且血壓、心率、體溫等生理指標(biāo)均顯示正常;顯效：患者實驗室檢查結(jié)果有所好轉(zhuǎn)， 且其生理指標(biāo)及疾病癥狀均顯示正常;有效：患者實驗室檢查結(jié)果無明顯改善， 但疾病癥狀及生理指標(biāo)均有好轉(zhuǎn);無效：患者實驗室檢查結(jié)果與生理指標(biāo)、疾病癥狀均無變化?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 細(xì)菌清除率 根據(jù)美國臨床實驗室制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分[3]， 病原菌清除后未出現(xiàn)新病原菌則視為清除;病原菌菌群數(shù)量未出現(xiàn)改變視為未清除;分離出新病原菌視為菌群交替;分離出新病原菌并由其引發(fā)感染視為二次感染。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 治療后， 實驗組的治療總有效率為96.0%， 顯著高于對照組的76.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組細(xì)菌清除情況比較 治療后， 實驗組的細(xì)菌清除率為92.0%， 顯著高于對照組的68.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

ICU病房中的患者通常具有免疫力低下、基礎(chǔ)疾病多、病情危急、長期營養(yǎng)不良以及遭受侵入性操作多等特點， 導(dǎo)致此類患者極易受到細(xì)菌感染， 繼而引發(fā)膿毒血癥。膿毒血癥的治療核心在于既要保證清除細(xì)菌， 又要防止細(xì)菌出現(xiàn)耐藥反應(yīng)[4-8]。

本研究中兩組均使用亞胺培南作為治療藥物， 亞胺培南是一種最新型的β-內(nèi)酰胺抗生素——亞胺硫霉素， 對細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶的具有降解作用， 還具有強大的抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成的能力， 同時可對各種細(xì)菌青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）顯示出良好的親和力， 因此該品抗菌譜廣、抗菌作用強， 尤適用于多種病原體所致和需氧（或厭氧菌）引起的混合感染[5]。而該藥根據(jù)不同的輸注時間， 又可分為常規(guī)給藥與延續(xù)輸注時間給藥兩種。

本文中對照組采用的常規(guī)給藥方式為1 g/h， 時間間隔為8 h， 該法可以有效地幫助患者清除細(xì)菌并促進(jìn)其身體恢復(fù)， 但根據(jù)本研究結(jié)果顯示， 治療后， 實驗組的治療總有效率為96.0%， 顯著高于對照組的76.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組的細(xì)菌清除率為92.0%， 顯著高于對照組的68.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明采用延長輸注時間的方式更為有效， 究其原因， 據(jù)藥代動力學(xué)監(jiān)測分析， 亞胺培南的血漿半衰期為1 h， 即該品使用后1 h其在血液中的含量會下降至初始含量的1/2[9]。由于常規(guī)給藥每次輸注時間為1 h， 間隔時間長達(dá)8 h， 因此輸注存在的時間間隔導(dǎo)致機(jī)體中的抗生素濃度持續(xù)下降， 在這一過程中極易培養(yǎng)細(xì)菌的耐藥性， 因此造成預(yù)后不佳[10-12]。不同于常規(guī)給藥， 實驗組采用的延續(xù)性給藥方法分為3個階段， 在藥品劑量不變的基礎(chǔ)上延長每次給藥時間， 可以有效地將藥物濃度維持在具有療效而又不產(chǎn)生耐藥菌的水平， 還能縮短給藥間隔時間， 進(jìn)而顯著增強藥物的抗菌效果， 是一種更為精準(zhǔn)的治療方法， 更適用于膿毒血癥患者[13-15]。