代占科，郭士強，夏小華

(1.河北省邯鄲市第七醫(yī)院，河北 邯鄲 056005；2.江西省南昌市青云譜區(qū)三店村何坊新村衛(wèi)生所，江西 南昌 330001)

早泄(PE)是常見的射精功能障礙之一。推薦國際性學會(The ternational society for sexual medicine,ISSM)以循證為基礎的全新定義，陰莖進入陰道，射精總是或者通常大約在 1 min 內(nèi)(原發(fā)性)，或不足3 min，伴明顯困擾(繼發(fā)性)；②陰莖部分或完全進入陰道后，射精無法推遲；③伴隨消極心理，如苦惱、憂慮、挫敗感，避免性接觸[1]。因此，早泄是影響新生活和生活質量的，其負面影響不局限于本病的本身，早期針對病因和心理行為干預治療是必要的。為此，筆者于2017年2月～2018年1月間，采用癃閉舒膏外貼聯(lián)合黛力新口服治療早泄60例，初步觀察療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例均來自我院專科門診治療的患者，按照隨機數(shù)字法分為兩組。治療組60例，年齡23歲～56歲，平均(38.42±10.42)歲；病程3個月～12 a，平均(21.68±10.66)個月；其中38例陰莖未進入陰道即射精，22例陰莖進入陰道后即射精。對照組60例，年齡26歲～52歲，平均(34.67±10.50)歲；病程4個月～12 a，平均(20.65±11.05)個月；其中33例陰莖未進入陰道即射精，27例陰莖進入陰道后即射精。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照PE量表診斷工具PEDT評分標準，均在11分以上。抑郁量表測定：治療組60例中，輕中度抑郁31例，無抑郁癥狀29例。對照組60例中，輕中度抑郁29例，無抑郁癥狀31例。

1.3 納入標準

①已婚或有固定性伴侶且性生活有規(guī)律者；②符合診斷標準的原發(fā)性早泄和繼發(fā)性早泄者，并有條件接受隨訪者；③檢查前均有不同程度的慢性前列腺炎。

1.4 排除標準

排除陽痿和遺精，神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，服用過性激素，全身疾病和有生育要求的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

常規(guī)清潔臍部，視臍部大小，用塑料布(粗布)冬季冷時(夏季熱時)做襯布保暖保濕吸濕，以超過臍部1 cm為宜，然后將癃閉舒膠囊(生產(chǎn)廠家：石家莊科迪藥業(yè)有限公司)內(nèi)藥粉和凡士林適量調成稠糊狀涂在襯布上2 mm～3 mm厚(癃閉舒膏)貼臍部，視癃閉舒膏性狀判定貼敷時間，一般3 d～5 d換藥1次，連續(xù)用1個月為1療程。同時配合口服黛力新片(生產(chǎn)廠家：丹麥靈北制藥有限公司)1片，早、午各1次。

2.2 對照組

口服氯丙咪嗪片(生產(chǎn)廠家：湖南洞庭藥業(yè)有限公司)25 mg，1 d 1次，連續(xù)用藥1個月，其間囑咐患者規(guī)律性生活，禁止使用避孕套及外用藥物。

2.3 心理指導

入圍患者均參加性科普教育班1次～3次，內(nèi)容涵蓋性的生理常識、性在夫妻關系中的重要性、性生活技巧、性生活保健、如何正確對待性障礙等。

3 療效分析

3.1 療效標準

療程結束時評估患者其配偶對性生活的滿意度，按照中國早泄患者性功能評價表第6第7提供客觀的量化指標[1]。滿意和非常滿意定為滿意，一般滿意定位基本滿意，不滿意和很不滿意定為不滿意。

3.2 治療結果(見表1)

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

4 典型病例

王 ×，男，42歲，機關干部。自述：早泄4 a，尤其勞累時更嚴重，2017年2月13日就診。符合選擇標準患者，曾采用多種治療方法，效果不佳。給予外貼癃閉舒膏聯(lián)合口服黛力新治療，第2周即基本滿意，第3周即滿意，隨訪至今仍屬于滿意。

5 體 會

早泄作為最常見的性功能障礙性疾病之一，其發(fā)病機制不明確，治療效果也沒有統(tǒng)一客觀判定標準。生理心理學假說有焦慮、陰莖頭過于敏感、5-HT受體功能障礙等，但目前支持上述理論的資料有限。近幾年來，應用抗精神病、抗抑郁、抗癲癇藥治療早泄均產(chǎn)生了不同的效果，氯丙咪嗪是代表藥。癃閉舒膠囊為純中藥制劑，由補骨脂、山慈菇、海金沙、金錢草、益母草、琥珀等組成，具有益腎活血、清熱通淋、活血化瘀、散結止痛等功效。陳洪德等[2]研究顯示：癃閉舒膠囊可能通過消除局部炎癥及水腫、減少其對輸精管后尿道等的刺激或通過舒張后尿道及輸精管或減少精液量，延緩精液進入后尿道的時間，減輕精液對后尿道的壓力，從而達到延緩射精，同時局部散結止痛則能提高射精閾值等從而達到治療早泄的目的。黛力新是一復方制劑，具有抗抑郁藥——噻噸類神經(jīng)阻滯劑(氟哌噻噸)和三環(huán)類抑郁劑(美麗曲辛)，兩種化合物組成，兩種成分具有抗抑郁抗和興奮特性，因此二者合用，進一步調理情志，改善心境，更能直接改善陰莖勃起功效，從而改善早泄狀況。二者均為臨床常用藥，毒副作用小，價格相對低廉，患者順應性也較高，通過觀察，治療組明顯優(yōu)于對照組，值得臨床進一步研究推廣應用。