覃琴，吳際軍

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院 心胸外科，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

食管癌是臨床常見消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率高。2018 年全球癌癥報(bào)告顯示：食管癌發(fā)病率為3.2%，死亡率為5.3%。我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。食管癌病因復(fù)雜，主要為飲食習(xí)慣、生活環(huán)境以及區(qū)域內(nèi)的社會(huì)地理因素等[1]，其典型癥狀是進(jìn)行性吞咽困難，并且伴有食欲減低和體重減輕等癥狀[2]。手術(shù)是治療食管癌的首選方式，惡心嘔吐、腹痛腹脹、肺部感染、吻合口瘺等是術(shù)后常見并發(fā)癥[3]。相關(guān)研究[4]顯示食管癌術(shù)后營(yíng)養(yǎng)與并發(fā)癥以及腸道功能恢復(fù)有關(guān)，因此改善術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間對(duì)術(shù)后食管癌患者營(yíng)養(yǎng)狀況有非常重要的意義。隨著快速康復(fù)理念推廣，術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持成為該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)，但目前關(guān)于食管癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持尚無固定的時(shí)間。本研究通過對(duì)食道癌患者術(shù)后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的干預(yù)，取得顯著效果，現(xiàn)在報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2018 年6 月至2018 年12 月，采用便利抽樣法選取我院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的食管癌術(shù)后患者80 例，其中男性53 例，女性27 例；年齡45-68 歲，平均57.23±7.46 歲；城鎮(zhèn)34 例，農(nóng)村46 例；文化程度：小學(xué)及以下35 例，初中27 例，高中及中專15 例，大專及以上3 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合食管癌臨床診斷，確定進(jìn)行手術(shù)；知情同意，自愿參加；認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心腎功能不全以及免疫系統(tǒng)等疾病；已經(jīng)在參加其他相關(guān)臨床試驗(yàn)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途參加其他相關(guān)性試驗(yàn)；依從性差。脫落標(biāo)準(zhǔn)：死亡或者失去聯(lián)系。按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料進(jìn)行評(píng)價(jià)，差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 研究方法

試驗(yàn)組和對(duì)照組患者均術(shù)中常規(guī)安置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，根據(jù)食管癌術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，給予抗感染，排痰，維持酸堿平衡以及足夠的營(yíng)養(yǎng)支持。兩組患者均從十二指腸營(yíng)養(yǎng)管管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑安素，給予的基礎(chǔ)能量具體計(jì)算公式如下：男性：66.5 ＋13.7×W（kg）＋5.0×H（cm）-6.8×A（年齡）；女性：655.1 ＋9.56×W（kg）＋1.85×H（cm）-4.68×A（年齡）。熱量以患者所能耐受的劑量開始，逐步增至125.52kJ/（kg·d），氮0.15～0.2g/（kg·d），術(shù)后第1 天經(jīng)十二指腸營(yíng)養(yǎng)管給予5%葡萄糖500 mL，術(shù)后第2 天給予目標(biāo)熱量的1/3，第3 天給予1/2，第4 天全量補(bǔ)充。對(duì)照組常規(guī)于術(shù)后24 小時(shí)予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。試驗(yàn)組予術(shù)后12 小時(shí)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后開始實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者術(shù)前和術(shù)后3 天、7 天生化指標(biāo)：血清總蛋白及白蛋白狀況，并觀察兩組患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)情況（排便及肛門排氣時(shí)間）和患者術(shù)后并發(fā)癥（吻合口瘺，感染，便秘，腹瀉等）。

1.4 質(zhì)量控制

試驗(yàn)以前完善研究設(shè)計(jì)，納入的研究人員為工作兩年及以上的心胸外科醫(yī)務(wù)人員，并且對(duì)研究人員都進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，以保證研究同質(zhì)性。試驗(yàn)過程中控制好偏倚，結(jié)果數(shù)據(jù)采用雙人錄入并交叉核對(duì)，隨機(jī)抽取10%進(jìn)行復(fù)核。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件中分析，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組與對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)狀況比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組術(shù)后7 天血清總蛋白和白蛋白均高于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1，2。

2.2 試驗(yàn)組與對(duì)照組腸道功能恢復(fù)情況比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組肛門排氣時(shí)間早于對(duì)照組，排便時(shí)間早于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3 試驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥低于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表1 兩組患者總蛋白比較（g/L，

表1 兩組患者總蛋白比較（g/L，

組別 例數(shù) 術(shù)前總蛋白 術(shù)后3 天總蛋白 術(shù)后7 天總蛋白試驗(yàn)組 40 68.57±2.011 72.02±7.039 77.24±4.003對(duì)照組 40 67.88±2.212 72.55±6.229 73.05±5.490 t 1.032 -0.358 3.903 P 0.309 0.721 0.000

表2 兩組患白蛋白比較（g/L，

表2 兩組患白蛋白比較（g/L，

組別 試驗(yàn)組 40 34.58±1.813 35.83±3.961 40.16±5.100對(duì)照組 40 34.23±1.541 35.54±2.714 36.82±4.007 t 0.658 0.382 2.303 P 0.515 0.704 0.027

表3 兩組患者腸道功能恢復(fù)情況比較（h）

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較（n，%）

3 討論

3.1 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)食道癌術(shù)后具有重要的臨床意義

相關(guān)研究顯示：食管癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況與術(shù)后并發(fā)癥，住院時(shí)間等相關(guān)，因此食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持具有非常重要的臨床意義[5]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果可以直接影響食道癌術(shù)后的恢復(fù)情況[6]，田豐等[7]等研究顯示術(shù)后12 小時(shí)對(duì)食道癌患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可以有效改善患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況，并降低并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持費(fèi)用低，更早開始使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可有效減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。食管癌手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)較慢，且需短期禁食，極易影響患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，因此，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持具有重要臨床意義。小腸功能恢復(fù)的時(shí)間為術(shù)后6 小時(shí)內(nèi)，而胃功能恢復(fù)的時(shí)間為術(shù)后24 至48 小時(shí)內(nèi)，所以這一理論為術(shù)后早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持提供了依據(jù)。同時(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)還能更好維護(hù)腸道自身生理功能，減少細(xì)菌的感染[8,9]，滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求。

3.2 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以改善食道癌術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

食管癌手術(shù)創(chuàng)傷大，患者急需營(yíng)養(yǎng)支持以改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)的恢復(fù)可以明顯增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，并且促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)[10]。血清總蛋白和白蛋白，可以用于機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的監(jiān)測(cè)，本實(shí)驗(yàn)研究證明，試驗(yàn)組術(shù)后3 天以及7 天血清總蛋白和白蛋白均高于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后腸道功能恢復(fù)情況（肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間）也比對(duì)照組要提前，表明食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以有效改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。主要考慮與早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能促進(jìn)腸道正常功能恢復(fù)，滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求有關(guān)。

3.3 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可有效減少食管癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥低于對(duì)照組（P＜0.05），表明食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以明顯降低術(shù)后肺部感染、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，而且營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可加快吻合口愈合，加快患者胃腸道功能的恢復(fù)以及免疫力的提高，從而有效促進(jìn)機(jī)體組織的愈合，以及各種器官功能的快速恢復(fù)?？赡芘c以下原因相關(guān)：（1）早期提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能使患者更早的維持水電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)的平衡，從而有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[10]。（2）術(shù)后充分的營(yíng)養(yǎng)支持是患者早期康復(fù)的前提，而早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)符合人體生理狀態(tài)，可降低感染，減少吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生[10]。（3）早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可刺激腸道，激活腸道內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進(jìn)胃腸功能及免疫功能的恢復(fù)，從而提高機(jī)體免疫力，降低并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

4 結(jié)論

綜合比較，不同時(shí)間的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有很大的影響，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以有效促進(jìn)食管癌術(shù)后腸道功能的恢復(fù)，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，并且可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，具有經(jīng)濟(jì)，便捷，安全的優(yōu)勢(shì)。