包淑媚 高伊來 章莉麗

[摘要] 目的 研究傳染病結(jié)核病報(bào)卡中填寫項(xiàng)目的缺失，通過完善報(bào)卡填寫提高傳染病報(bào)卡的質(zhì)量。方法 選擇2017—2018年各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)傳染病結(jié)核病報(bào)卡中填寫情況進(jìn)行分析，按《全國法定傳染病漏報(bào)調(diào)查方案》對(duì)報(bào)卡質(zhì)量和漏報(bào)情況進(jìn)行分析，以此提出有效的完善措施。結(jié)果 2017年1—12月，該院上報(bào)肺結(jié)核847例，結(jié)核性胸膜炎52例，小計(jì)899例。登記肺外結(jié)核63例（包括疑似患者）。2018年1—11月，該院上報(bào)肺結(jié)核861例，結(jié)核性胸膜炎37例，小計(jì)898例。登記肺外結(jié)核38例（僅登記確診患者）。結(jié)論 傳染病結(jié)核病報(bào)卡的填寫在各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中更容易發(fā)生缺失和漏報(bào)，需要提高報(bào)告質(zhì)量，加強(qiáng)傳染病報(bào)告質(zhì)量管理和培養(yǎng)，才能減少漏報(bào)發(fā)生，保證報(bào)告質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 傳染病;結(jié)核病;報(bào)卡;填寫項(xiàng)目;缺失;完善;分析

[中圖分類號(hào)] R52 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）05（b）-0185-03

早在2004年我國就建立了疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)，其中的傳染病報(bào)告是對(duì)傳染病法定監(jiān)測(cè)的實(shí)時(shí)管理，提高傳染病報(bào)告質(zhì)量，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)報(bào)告中的問題，對(duì)傳染病報(bào)告完善提供參考，以此提高傳染病肺結(jié)核病報(bào)卡的報(bào)告質(zhì)量。傳染病報(bào)卡管理大多醫(yī)院會(huì)配專兼職人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)登記，同時(shí)建立起獎(jiǎng)懲制度[1]。隨著各機(jī)構(gòu)對(duì)傳染病報(bào)告的重視，傳染病報(bào)卡也已列入到考核工作中，與此建立起獎(jiǎng)懲制度，降低了傳染病的漏報(bào)率。有個(gè)別醫(yī)院與工作人員因缺乏對(duì)傳染病防治的重視思想，未重視傳染病報(bào)告工作，導(dǎo)致制度管理不嚴(yán)格[2]，管理不善，導(dǎo)致傳染病發(fā)生漏報(bào)，而缺乏法制觀念、缺乏工作責(zé)任感也是引起漏報(bào)的原因。隨著信息化管理的進(jìn)展，信息系統(tǒng)也在不斷擴(kuò)展[3]。通過網(wǎng)絡(luò)信息管理可以及時(shí)準(zhǔn)確獲取疾病信息，制定科學(xué)防控與實(shí)施提供參考。根據(jù)傳染病結(jié)核病報(bào)卡中填寫項(xiàng)目缺失這一問題進(jìn)行分析，加強(qiáng)相關(guān)管理人員管理和監(jiān)督，完善病歷[4]，啟用傳染病報(bào)卡系統(tǒng)，通過系統(tǒng)完善改進(jìn)，有效提高報(bào)卡應(yīng)用率，使傳染病報(bào)卡準(zhǔn)確性、及時(shí)性得到保證。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2017—2018年該院對(duì)傳染病結(jié)核病報(bào)卡中填寫情況進(jìn)行分析。

1.2? 調(diào)查方法

對(duì)該院門診日志、登記記錄、化驗(yàn)結(jié)果等傳染病病例報(bào)卡填寫情況進(jìn)行分析，以必填未填項(xiàng)目表示不完整，以邏輯錯(cuò)誤填寫表示不準(zhǔn)確，以診斷至生成報(bào)告卡2～24 h內(nèi)表示及時(shí)，以超出24 h未生成報(bào)告表示不及時(shí)[5]。漏報(bào)率=漏報(bào)數(shù)/報(bào)告數(shù)×100%;遲報(bào)率=遲報(bào)數(shù)/報(bào)告數(shù)×100%;準(zhǔn)確率以填寫準(zhǔn)確卡片/（報(bào)卡數(shù)-未填寫聯(lián)系方式報(bào)卡數(shù)）×100%;完整率=填家長姓名卡/14歲以下患者卡×100%

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2比較，檢驗(yàn)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 分析病報(bào)卡漏報(bào)率

2017年1—12月，該院上報(bào)肺結(jié)核847例，結(jié)核性胸膜炎52例，小計(jì)899例。登記肺外結(jié)核63例（包括疑似患者）。

2018年1—11月，該院上報(bào)肺結(jié)核861例，結(jié)核性胸膜炎37例，小計(jì)898例。登記肺外結(jié)核38例（僅登記確診患者）。

2.2? 分析病報(bào)卡上報(bào)與登記情況

統(tǒng)計(jì)傳染病結(jié)核病報(bào)卡2017—2018年上報(bào)與登記情況，見表1。

3? 討論

傳染病結(jié)核病報(bào)告是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)生的職責(zé)，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平的衡量標(biāo)準(zhǔn)，只有及時(shí)掌握傳染病發(fā)生才能及時(shí)控制，避免傳染病的進(jìn)一步擴(kuò)散與蔓延[6]。由2004年我國宣布啟用傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)開始，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)了傳染病報(bào)告的規(guī)范管理，對(duì)傳染病報(bào)告也越來越重視，甚至將傳染病報(bào)告歸類于管理考核重要指標(biāo)，從而有效提高了傳染病管理質(zhì)量[7]。大多市縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用于電子信息管理系統(tǒng)，也明顯提高了傳染病報(bào)告的準(zhǔn)確性、及時(shí)性和完整性，減少了漏報(bào)情況。該次研究對(duì)2017—2018年該院傳染病結(jié)核病報(bào)卡填寫缺失情況進(jìn)行分析，研究結(jié)果討論如下。

（1）分析報(bào)卡填寫缺失的病種原因。該次研究中發(fā)現(xiàn)[7]，報(bào)卡填寫缺失容易導(dǎo)致漏報(bào)的主要問題是結(jié)核患者轉(zhuǎn)診存在一定問題，個(gè)別肺結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎患者的轉(zhuǎn)診未真正落實(shí)到位。個(gè)別科室個(gè)別醫(yī)師，對(duì)結(jié)核病的警覺性不夠，發(fā)現(xiàn)能力不足。臨床醫(yī)師自覺主動(dòng)報(bào)告與轉(zhuǎn)診有待提高。導(dǎo)致報(bào)病卡填寫缺失主要是由于醫(yī)生制乏對(duì)病種的了解，對(duì)報(bào)病卡認(rèn)真填寫缺乏重視程度，表明各項(xiàng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是社會(huì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)病卡填寫的培訓(xùn)工作，通過培訓(xùn)加強(qiáng)工作提高病卡填寫的完整性和準(zhǔn)確性。發(fā)生漏報(bào)有時(shí)是接診醫(yī)生忘記填寫，有些是醫(yī)療對(duì)傳染病確診后，由于患者有其他醫(yī)院的診斷或報(bào)告則未再對(duì)病卡上填寫，可是有些患者并沒有準(zhǔn)確描述清楚，甚至其他醫(yī)院也未能提供報(bào)告就會(huì)導(dǎo)致漏報(bào)發(fā)生。尤其是二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生漏報(bào)率明顯更高，這與日常接診發(fā)現(xiàn)傳染病患者少，缺乏認(rèn)真填空病卡意識(shí)原因有關(guān)。這些都是導(dǎo)致病卡填寫缺失的主要原因。

（2）分析病卡填寫缺失的機(jī)構(gòu)原因。根據(jù)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)漏報(bào)結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，其中市級(jí)與縣級(jí)傳染病病卡填寫情況良好，未發(fā)生漏報(bào)[8]，而社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病卡填寫項(xiàng)目缺失嚴(yán)重，發(fā)生漏報(bào)情況較多。這種情況主要是因?yàn)槭锌h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加重視對(duì)傳染病結(jié)核病的報(bào)告工作，對(duì)報(bào)告填寫有著嚴(yán)格的管理制度，根據(jù)日常管理配合電子信息管理系統(tǒng)，能有效規(guī)避漏報(bào)，從而保障了病卡填寫的完整性[9]。而社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下機(jī)構(gòu)病卡填寫情況較差，這與醫(yī)療機(jī)構(gòu)未足夠重視傳染病，對(duì)傳染病病卡填寫管理制度不健全、未在工作中徹底落實(shí)病卡管理制度、醫(yī)生缺乏法律意識(shí)、缺乏對(duì)傳染病病卡填寫重要性的理解等[10]。分析不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)病卡填寫質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，其中市縣級(jí)傳染病報(bào)卡的填寫最完整，準(zhǔn)確率也完整率明顯高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療與社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)[11]。這是由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員業(yè)務(wù)水平與機(jī)構(gòu)管理制度不完善，各項(xiàng)管理均不及市縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員不能準(zhǔn)確填寫病卡項(xiàng)目，而發(fā)生填寫不準(zhǔn)確與不完整。工作人員缺乏工作責(zé)任感、人員更換過于頻繁，未參加統(tǒng)一的培訓(xùn)等原因，都會(huì)導(dǎo)致傳染病卡的填寫過于匆忙[12]，病卡填寫出現(xiàn)不準(zhǔn)確與不完整，而市縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備專職的傳染病報(bào)告人員，可以保持穩(wěn)定的工作狀態(tài)，準(zhǔn)確而完整地完成傳染病病卡的填寫工作。

（3）傳染病報(bào)卡填寫措施。該院為三甲綜合性醫(yī)院，非結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院。該院按照《結(jié)核病防治管理辦法》嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)工作。肺結(jié)核與結(jié)核性胸膜炎無漏報(bào)無遲報(bào)。報(bào)告率100%，轉(zhuǎn)診率100%。①有嚴(yán)格的結(jié)核病報(bào)卡與管理制度。有完善的自查制度。細(xì)化操作規(guī)程，并嚴(yán)格執(zhí)行。②優(yōu)化報(bào)告及轉(zhuǎn)診流程。加強(qiáng)院內(nèi)信息系統(tǒng)的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)結(jié)核網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。建立了院內(nèi)的信息聯(lián)網(wǎng)和反饋機(jī)制，對(duì)于放射疑似病例自動(dòng)短信通知開單醫(yī)師與患者，結(jié)核菌陽性患者檢驗(yàn)科及時(shí)通知相關(guān)醫(yī)務(wù)人員及保健科。對(duì)報(bào)卡患者自動(dòng)生成并打印轉(zhuǎn)診單，從而簡化轉(zhuǎn)診流程，提高工作效率。醫(yī)院保健科可以聯(lián)網(wǎng)查閱檢索結(jié)核相關(guān)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果，可以查閱門診急診、住院患者記錄，發(fā)現(xiàn)疑似病人及時(shí)提醒臨床醫(yī)師報(bào)卡轉(zhuǎn)診。③保健科專職人員每天對(duì)結(jié)核病報(bào)告的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)與相關(guān)醫(yī)師溝通，使疫情報(bào)告的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性達(dá)到100%。制定自查方法，每月初自查上個(gè)月結(jié)核報(bào)卡情況。尋找盲點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)，切實(shí)落實(shí)重點(diǎn)科室的自查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，追溯問題原因，杜絕漏報(bào)、遲報(bào)。④嚴(yán)把結(jié)核病報(bào)告質(zhì)量關(guān)，規(guī)范對(duì)結(jié)核病患者基本信息的登記，為配合疾控做好對(duì)結(jié)核患者的追蹤、調(diào)查及管理，該院在報(bào)告上認(rèn)真填寫患者的通訊方式，現(xiàn)住址為患者實(shí)際居住地址，要具體到門牌號(hào)碼。為配合疾控部門做好學(xué)校等特殊人群中傳染性肺結(jié)核密切接觸者的篩查、隨訪，認(rèn)真填寫學(xué)生、教職員工患者所在的學(xué)校、年級(jí)、班級(jí)。對(duì)于一些不愿意提供真實(shí)信息的患者，耐心說服并獲取真實(shí)正確信息。⑤加強(qiáng)抗結(jié)核藥使用管理：確診肺結(jié)核與結(jié)核性胸膜炎的患者不得在我院開抗結(jié)核藥物。對(duì)于肺外結(jié)核患者以及其他特殊治療的患者，加強(qiáng)用藥管理。對(duì)于使用過抗結(jié)核藥物的患者，打印門診病歷和住院病歷備案。⑥落實(shí)肺結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎的轉(zhuǎn)診工作。轉(zhuǎn)診存根聯(lián)由醫(yī)院保健科收集保存。并將信息及時(shí)錄入杭州市結(jié)核病地理信息系統(tǒng)。⑦做好結(jié)核登記。⑧重視結(jié)核病防治知識(shí)的培訓(xùn)與宣教。對(duì)新員工，相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)。提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)結(jié)核病應(yīng)有的警惕性和基本診療技能。加強(qiáng)員工培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員肺結(jié)核的報(bào)卡意識(shí)，知曉肺結(jié)核病漏報(bào)易造成爆發(fā)疫情的嚴(yán)重社會(huì)后果，從根本上杜絕漏報(bào)的出現(xiàn)。及時(shí)更新相關(guān)知識(shí)。

綜上所述，傳染病結(jié)核病報(bào)卡的填寫在各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中更容易發(fā)生缺失和漏報(bào)，需要提高報(bào)告質(zhì)量，加強(qiáng)傳染病報(bào)告質(zhì)量管理和培養(yǎng)，才能減少漏報(bào)發(fā)生，保證報(bào)告質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 馮瑋，王曄，宮霄歡，等.上海市基于電子病歷直推的傳染病報(bào)告管理模式初探[J].疾病監(jiān)測(cè)，2016，31（4）：341-345.

[2]? 周淑琴，孫韶華.山東省蓬萊市2016年法定傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志，2017，11（9）：712-714.

[3]? 張良，陶毓敏，紀(jì)威，等.寧波市慢性病協(xié)同管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中國公共衛(wèi)生管理，2017，33（4）：480-486.

[4]? 張良，紀(jì)威，李輝，等.慢性病智能平臺(tái)直報(bào)模式探索與實(shí)踐[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2017，14（2）：179-183.

[5]? 鄒曉妮，吳菲，李靜靜，等.醫(yī)院內(nèi)法定傳染病信息推送平臺(tái)開發(fā)與實(shí)現(xiàn)[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2014，11（6）：596-601.

[6]? 陳熙，夏紅衛(wèi)，吳麗琴，等.醫(yī)院傳染報(bào)告管理軟件實(shí)施后效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2017，4（99）：19592-19593.

[7]? 吳偉慎，李超，陳靜，等.天津市監(jiān)測(cè)點(diǎn)與非監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院乙型肝炎疫情報(bào)告特征與質(zhì)量研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016， 23（4）：416-418.

[8]? 周冰，彭素標(biāo)，張衛(wèi).北京市門頭溝區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病毒性肝炎報(bào)告現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)策探討[J].中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2016，33（1）：80-82.

[9]? 陳俊濤，劉利英，孫利文，等.北京市懷柔區(qū)2011-2014年傳染病報(bào)告質(zhì)量分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，23（12）：1509-1511.

[10]? 張臣.2015-2017年城關(guān)醫(yī)院傳染病報(bào)卡分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（87）：185-186.

[11]? 唐秀娟，謝旭，呂秋瑩，等.2012年深圳市急性傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)卡廣義查重分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2014，14（11）：1499-1512.

[12]? 任麗君，郭舫，吳勁，等.2014年北京市石景山區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告質(zhì)量調(diào)查[J].首都公共衛(wèi)生，2015，9（5）：216-218.

（收稿日期：2019-02-16）