李菲

[摘要] 目的 探討PBL教學(xué)模式應(yīng)用于心內(nèi)科臨床教學(xué)的效果和經(jīng)驗(yàn)。方法 選取于2017年3月—2018年10月期間在該院心內(nèi)科實(shí)習(xí)的48名學(xué)生為研究對象。隨機(jī)分為對照組和PBL組，對照組給予傳統(tǒng)教學(xué)模式，PBL組給予PBL教學(xué)模式。教學(xué)結(jié)束后，分別從理論知識、實(shí)踐能力和教學(xué)滿意度3個(gè)方面評價(jià)不同教學(xué)模式的效果。結(jié)果 該次研究結(jié)果表明，PBL組學(xué)生的理論知識和實(shí)踐能力考試成績均顯著優(yōu)于對照組，教學(xué)滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在心內(nèi)科的臨床教學(xué)中，采用PBL教學(xué)模式更有助于激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)其對理論知識的掌握，提高臨床實(shí)踐能力，教學(xué)效果更好。

[關(guān)鍵詞] 心內(nèi)科;臨床教學(xué);PBL教學(xué)模式;傳統(tǒng)教學(xué)模式

[中圖分類號] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（b）-0161-02

由于心血管內(nèi)科涉及到的理論知識較多、疾病種類較復(fù)雜，使得其在臨床教學(xué)中的重點(diǎn)較多、難度較大[1]，學(xué)生學(xué)習(xí)難度也較大。因此如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性、讓其能夠在較短時(shí)間內(nèi)掌握相關(guān)知識、并將理論應(yīng)用于實(shí)踐，一直都是心內(nèi)科臨床教學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)。目前我國的臨床教學(xué)主要還是采用的傳統(tǒng)教學(xué)方法：以老師的講解為主，學(xué)生被動接受，但這一教學(xué)方法已不能滿足臨床實(shí)踐的需要。PBL教學(xué)模式是Barrows教授于1969年首創(chuàng)[2]，是一種以問題為導(dǎo)向、以學(xué)生為主體的教學(xué)方法。近年來，我國的臨床教學(xué)也逐漸的對PBL教學(xué)模式重視了起來。而PBL教學(xué)模式應(yīng)用于心內(nèi)科臨床教學(xué)的研究較少，該次研究以2017年3月—2018年10月在該院心內(nèi)科實(shí)習(xí)的48名學(xué)生為研究對象，以探討其應(yīng)用于心內(nèi)科臨床教學(xué)的效果和經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院心內(nèi)科實(shí)習(xí)的48名學(xué)生為研究對象。隨機(jī)分為對照組和PBL組，各24名;其中對照組男生11名，女生13名，年齡為22～23歲，平均年齡（22.6±0.8）歲;PBL組男生12名，女生12名，年齡為21～23歲，平均年齡（22.1±0.7）歲。兩組研究對象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 研究方法

對照組給予傳統(tǒng)教學(xué)模式：帶教老師參照教材，按照疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、臨床診斷、臨床治療的順序進(jìn)行理論知識的講授，實(shí)行以帶教老師講解為中心，學(xué)生被動接受、被動學(xué)習(xí)的方式。

PBL組給予PBL教學(xué)模式，以學(xué)生和問題為基礎(chǔ)，學(xué)生在帶教老師的引導(dǎo)下進(jìn)行理論知識的學(xué)習(xí)，然后將理論應(yīng)用于實(shí)踐，最后帶教老師進(jìn)行總結(jié)、講解。①將24名學(xué)生隨機(jī)分成4個(gè)小組，每組6人;②由帶教老師選擇心內(nèi)科臨床上發(fā)病率較高的病種，如冠心病、心力衰竭等，圍繞具體病例提出若干問題，如該病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)等，然后學(xué)生帶著這些問題查閱相關(guān)書籍、文獻(xiàn)資料等，在小組內(nèi)進(jìn)行討論分析，最后總結(jié)出治療方案;③學(xué)生在帶教老師的帶領(lǐng)下進(jìn)行查房，在征得患者同意后，由學(xué)生對患者進(jìn)行問診和體格檢查，查看相關(guān)的臨床檢查后，向帶教老師匯報(bào)自己的診斷結(jié)果;最后由帶教老師進(jìn)行總結(jié)分析，解答學(xué)生提出的問題，然后針對具體病例向?qū)W生講解。

1.3? 評價(jià)指標(biāo)

教學(xué)結(jié)束后，從3個(gè)方面評價(jià)了PBL教學(xué)模式應(yīng)用于心內(nèi)科臨床教學(xué)的效果：①理論知識考試：兩組學(xué)生采用同樣的試卷，考察其對理論知識的掌握情況，滿分100分;②實(shí)踐能力考試：首先針對具體病例讓學(xué)生來分析，最終給出治療方案，分值35分;其次考察學(xué)生對心電圖的解讀診斷能力，分值35分;最后考察其心肺復(fù)蘇術(shù)的掌握情況，分值30分;③教學(xué)滿意度：采用調(diào)查問卷的方式，了解兩組學(xué)生對教學(xué)方式的滿意度，分為滿意、一般、不滿意，滿意度=（滿意+一般）/24×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組學(xué)生的理論知識考試成績比較

在該次研究中，PBL組學(xué)生的理論知識考試成績?yōu)椋?2.7±6.9）分，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組學(xué)生的實(shí)踐能力考試成績比較

在該次研究中，PBL組學(xué)生的具體病例分析、心電圖解讀以及心肺復(fù)蘇術(shù)的掌握情況均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組學(xué)生的教學(xué)滿意度比較

在該次研究中，PBL組學(xué)生對教學(xué)模式的滿意度為87.50%，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

心血管類疾病具有病情復(fù)雜、進(jìn)展快等特點(diǎn)，一旦發(fā)病一般都比較危急，同時(shí)又與全身其他系統(tǒng)疾病密切相關(guān)，因此對心內(nèi)科疾病的診斷不僅要求專業(yè)人員具備心血管相關(guān)知識，可能還需要其對呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等相關(guān)知識非常熟悉，這樣才能在較短的時(shí)間內(nèi)做出準(zhǔn)確判斷，及時(shí)給予救治[3]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式屬于填鴨式的教學(xué)方法，以帶教老師為中心，老師參照教材進(jìn)行全面細(xì)致的講解，學(xué)生被動地接受知識，二者的互動較少，學(xué)生的主動性、積極性難以調(diào)動起來，整個(gè)教學(xué)過程枯燥無味。在這樣的教學(xué)方法下，帶教老師花費(fèi)了大量的精力，而學(xué)生能夠?qū)W到多少、而學(xué)到的理論知識能否運(yùn)用于臨床實(shí)踐，都是未知數(shù)[4]。

PBL教學(xué)模式作為一種新型教學(xué)模式，是以問題為基礎(chǔ)、老師為導(dǎo)向、學(xué)生為主體的教學(xué)方法[5]，逐漸的引起了大家的重視。PBL教學(xué)模式不像傳統(tǒng)教學(xué)那樣的死板，其著眼于獲取知識的途徑和手段，解決了學(xué)生應(yīng)該怎么去學(xué)習(xí)這一問題。在該次研究結(jié)果表明，PBL教學(xué)模式可以顯著提高學(xué)生的理論知識和實(shí)踐能力的成績，學(xué)生的教學(xué)滿意度顯著較高。在該研究中，首先由帶教老師提出問題，讓學(xué)生通過自己查閱書籍、相關(guān)文獻(xiàn)資料來解決問題，這一過程極大地調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性;同時(shí)在解決問題的過程中，學(xué)生通過組內(nèi)討論，大家提出不同的觀點(diǎn)更有助于學(xué)生從多個(gè)方面去考慮問題、加深對問題的理解。然后學(xué)生通過查房時(shí)將自己的理論知識應(yīng)用于臨床使用中，能夠檢驗(yàn)自己對理論知識的掌握情況。最后帶教老師對學(xué)生的治療方案、問題等進(jìn)行分析講解，一方面解除學(xué)生的疑惑，另一方面進(jìn)一步加深學(xué)生了對理論知識的理解。

綜上所述，在心內(nèi)科的臨床教學(xué)中，采用PBL教學(xué)模式更有助于激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)其對理論知識的掌握，提高臨床實(shí)踐能力，教學(xué)效果更好，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 惠崗，趙卓，劉路路，等.PBL教學(xué)模式在心血管內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用與分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2017，21（4）：756-758.

[2]? Lucélio B.Couto，Bestetti RB，Restini CBA，et al.Brazilian medical students perceptions of expert versus non-expert facilitators in a （non） problem-based learning environment[J].Medical Education Online，2015（20）：26893.

[3]? 王瑩，郝偉.CBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式在心血管內(nèi)科臨床教學(xué)中應(yīng)用效果評價(jià)[J].中國病案，2017，18（9）：83-85.

[4]? 陳光輝，張澤宇，易軍，等.PBL教學(xué)法聯(lián)合病案式在心血管內(nèi)科教學(xué)查房中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016， 16（20）：3957-3959.

[5]? Kong， LingNa，Qin， et al.The effectiveness of problem-based learning on development of nursing students critical thinking： A systematic review and meta-analysis[J].International Journal of Nursing Studies，2014，51（3）：458-469.

（收稿日期：2019-02-13）