張?zhí)煊? 丁國(guó)旭 王余廣 王東旭 杜友利

[摘要] 目的 探討3D打印技術(shù)聯(lián)合CT圖像在腎錯(cuò)構(gòu)瘤診斷教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 針對(duì)2017年9月—2018年6月齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院CT室進(jìn)行生產(chǎn)實(shí)習(xí)的五年制2015級(jí)影像學(xué)本科生68名采用腎錯(cuò)構(gòu)瘤3D打印模型聯(lián)合CT圖像進(jìn)行診斷教學(xué)。結(jié)果 與傳統(tǒng)教學(xué)方法比較，學(xué)生成績(jī)顯著提高。結(jié)論 3D打印技術(shù)聯(lián)合CT圖像在腎錯(cuò)構(gòu)瘤診斷教學(xué)中的應(yīng)用效果優(yōu)于單純CT圖像教學(xué)，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 3D打印;腎錯(cuò)構(gòu)瘤;PACS;滿意度

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）05（b）-0136-02

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)的主要內(nèi)容和任務(wù)是幫助醫(yī)學(xué)生識(shí)別影像圖像中的解剖結(jié)構(gòu)，認(rèn)識(shí)、了解和學(xué)習(xí)疾病，提升分析和診斷疾病的能力[1]。針對(duì)齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬二院的影像診斷學(xué)教學(xué)過程當(dāng)中，遇到的一系列的問題，包括學(xué)生對(duì)于診斷圖像的認(rèn)識(shí)不到位，空間想象力不夠，對(duì)于影像診斷學(xué)的學(xué)習(xí)興趣不高，因此2017年9月—2018年6月運(yùn)用當(dāng)下最新的3D技術(shù)，以提高學(xué)生68名的學(xué)習(xí)成績(jī)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院CT室進(jìn)行生產(chǎn)實(shí)習(xí)的五年制2015級(jí)影像學(xué)本科生共計(jì)68名，將其以數(shù)字隨機(jī)表法的形式均分為兩組，包括實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組各34名。其中實(shí)驗(yàn)組男18名，女16名;年齡分布在18～26歲之間，平均年齡（20.03±5.89）歲。對(duì)照組男17名，女17名;年齡分布在18～25歲之間，平均年齡（19.97±4.76）歲。本組學(xué)習(xí)病例為1例左腎錯(cuò)構(gòu)瘤患者，男，年齡57歲，并已經(jīng)腹腔鏡做左腎部分切除術(shù)。兩組學(xué)生在性別、年齡及教育情況等一般資料方面對(duì)比無明顯差異，在本實(shí)驗(yàn)中具有可比性（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1 3D打印模型制備? 對(duì)入組患者行術(shù)前腎臟平掃+腎臟三期增強(qiáng)掃描，儀器選用東芝64排CT機(jī)，設(shè)定層厚為1 mm，層間距為0 mm，掃描后利用DICOM 數(shù)據(jù)生成 3D打印建模數(shù)據(jù)，將數(shù)據(jù)發(fā)送至北京匯天威科技有限公司進(jìn)行技術(shù)處理，并聯(lián)合課題組技術(shù)人員完成建模數(shù)據(jù)糾錯(cuò)、生成STL文件，完成3D模型打印。

1.2.2 各組教學(xué)方法? 教學(xué)案例：腎錯(cuò)構(gòu)瘤的醫(yī)學(xué)影像學(xué)，采用不同的教學(xué)方案進(jìn)行教學(xué)。對(duì)照組：應(yīng)用PACS系統(tǒng)下的CT閱片教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行CT閱片并結(jié)合3D打印模型進(jìn)行對(duì)照學(xué)習(xí)。兩種學(xué)生均首先進(jìn)行臨床基礎(chǔ)知識(shí)授課，之后進(jìn)行實(shí)踐閱片，詢問病史以后，閱片后由實(shí)習(xí)學(xué)生做出診斷，后教師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

CT閱片教學(xué)法首先由帶教教師講解腎錯(cuò)構(gòu)瘤的基礎(chǔ)知識(shí)，明確學(xué)習(xí)計(jì)劃，按照教學(xué)大綱要求掌握授課重點(diǎn)和三基標(biāo)準(zhǔn)，并講解疾病臨床重要性，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，帶教教師提供授課圖片患者的病例資料，逐步進(jìn)行病例分析，掌握患者臨床資料，學(xué)生通過病例資料對(duì)腎錯(cuò)構(gòu)瘤的發(fā)病機(jī)制、影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行討論分析并根據(jù)CT圖像對(duì)此病例進(jìn)行歸納總結(jié)[2]。而實(shí)驗(yàn)組的整個(gè)教學(xué)過程中均參照3D打印模型進(jìn)行對(duì)比學(xué)習(xí)。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

學(xué)習(xí)結(jié)束后由兩位高年資教師結(jié)合此病例教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)擬定一套測(cè)試試題（選擇題100道，1分/道，共100分，其中包括腎動(dòng)脈分支30分、靜脈與腎盂關(guān)系30分、腫物位置情況40分）;由3位高年資教師針對(duì)此病例對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果和綜合能力進(jìn)行評(píng)分（每項(xiàng)滿分為10分）;滿意度采取調(diào)查問卷的方式由學(xué)生自己打分，評(píng)分包括：非常滿意（5分）、滿意（4分）、無所謂（3分）、不滿意（2分）、非常不滿意（1分）5個(gè)等級(jí)，4分及4分以上評(píng)分結(jié)果視為滿意，滿意度=（滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)量資料之間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 學(xué)生測(cè)試成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生腎動(dòng)脈分支、靜脈與腎盂關(guān)系及腫物位置測(cè)試成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 學(xué)生學(xué)習(xí)效果及綜合能力評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及綜合能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 滿意度比較

通過問卷調(diào)查顯示：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組間滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.113，P<0.05）。見表3。

3? 討論

醫(yī)學(xué)生的臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)[4]是從學(xué)生成長(zhǎng)為臨床醫(yī)生的重要環(huán)節(jié)，在實(shí)際的臨床實(shí)踐工作中，要求臨床醫(yī)學(xué)具有一定的臨床基本功，同時(shí)要具有豐富臨床實(shí)踐應(yīng)變能力，同時(shí)要具備處理突發(fā)事件的能力[5]。所以，在醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的過程中，要充分重視臨床實(shí)踐隊(duì)學(xué)生成長(zhǎng)的重要性，培養(yǎng)職業(yè)生涯規(guī)劃中要具有的基本執(zhí)業(yè)能力。影像學(xué)由于其特殊性，需要較強(qiáng)的理論基礎(chǔ)以及空間想象能力，常規(guī)教學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，很難調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，因此在臨床實(shí)踐教學(xué)中，急需一種能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力，及提高理論與實(shí)踐水平的實(shí)習(xí)實(shí)踐教學(xué)模式[6]。3D打印技術(shù)近年來發(fā)展迅速[7]，已經(jīng)在多個(gè)領(lǐng)域的教學(xué)科研中取得了較好的效果，因此本研究希望將3D打印技術(shù)引入該院醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程教學(xué)中來，來滿足我校各專業(yè)、各層次學(xué)生對(duì)影像診斷學(xué)學(xué)習(xí)的需要，幫助學(xué)生掌握一定的影像專業(yè)知識(shí)和技能，提高學(xué)生影像診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，與此同時(shí)可以培養(yǎng)和磨礪學(xué)生在臨床方面運(yùn)用的能力，能用3D模擬材料處理臨床實(shí)踐中的較復(fù)雜問題。讓學(xué)生的學(xué)習(xí)變被動(dòng)為主動(dòng)，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為中心的教學(xué)理念[8]。

3D打印技術(shù)具有以下作用優(yōu)勢(shì)，能夠構(gòu)架醫(yī)學(xué)影像學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)各專業(yè)學(xué)科之間的橋梁。在臨床教學(xué)中，3D打印模型能夠清楚直觀地使學(xué)生了解病變的邊緣、密度等信息，同時(shí)可以與病理征象進(jìn)行對(duì)照分析，明確臨床診斷意義。同時(shí)3D打印能夠在教學(xué)中，彌補(bǔ)二維圖像在立體空間中幾何關(guān)系的教學(xué)不足，為臨床醫(yī)生提供直觀的三維實(shí)體模型，滿足于臨床教學(xué)和臨床診斷的需要。

經(jīng)不同方法教學(xué)16個(gè)學(xué)時(shí)后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生腎動(dòng)脈分支、靜脈與腎盂關(guān)系及腫物位置測(cè)試成績(jī)均明顯高于對(duì)照組;帶教教師對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果、學(xué)習(xí)興趣及綜合能力打分均明顯高于對(duì)照組;經(jīng)滿意度問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生滿意度也明顯高于對(duì)照組。此結(jié)果顯示3D打印教學(xué)相對(duì)于以往常規(guī)CT閱片教學(xué)法提供了學(xué)生更多的觀察角度，多角度地展示了病灶，加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)于病灶處解剖結(jié)構(gòu)的理解，提升了學(xué)習(xí)效果。

該課題的研究結(jié)果將有力促進(jìn)影像診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的改革，為醫(yī)學(xué)院校影像診斷學(xué)教學(xué)改革提供嶄新的思路。

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（收稿日期：2019-02-14）