曹菊芳

[摘要] 目的 探討急診科實施護理風(fēng)險管理的價值。方法 2017年1—12月在該院急診科患者110例作為對照組，2018年1—12月110例作為對照組，觀察組常規(guī)急診護理，觀察組實施下列實施風(fēng)險管理：成立護理風(fēng)險管理小組、培養(yǎng)急診室護理人員風(fēng)險意識、制定完善常見急診護理工作流程、完善規(guī)章制度、提升護理人員的專業(yè)技能和職業(yè)素質(zhì) 、強化管理急救用藥及儀器、加強護患溝通履行告知義務(wù)、定期開展急救演練。結(jié)果 觀察組急診科護士三基考試（95.22±1.34）分、護理文書合格率99.09%，搶救物品情況完好100.00%均高于對照組（87.65±8.25）分、91.82%、92.73%（t=3.22、6.70、χ2=8.30;P<0.05）;觀察組院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間（13.40±3.35）min、不良事件0.91%低于對照組的（17.17±4.22）min、8.18%（t=4.12、χ2=4.67，P<0.05）。結(jié)論 對急診患者采用護理風(fēng)險管理可以減少護理缺陷事件的發(fā)生，提高護理質(zhì)量、合格率及滿意度。

[關(guān)鍵詞] 急診科;護理風(fēng)險;管理模式;護理缺陷

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（b）-0110-03

[Abstract] Objective To explore the value of nursing risk management in emergency department. Methods A total of 110 patients in emergency department of our hospital from January to December 2017 were taken as control group. From January to December 2018， 110 cases were served as observation group. The control group received routine emergency nursing. The observation group implemented the following risk management measures： setting up nursing risk management team， cultivating risk awareness of nurses in emergency room， formulating and perfecting common emergency nursing work flow， perfecting rules and regulations， improving professional skills and professional quality of nurses， strengthening management of emergency medication and instruments， strengthening communication between nurses and patients， fulfilling informing obligations， and conducting emergency drills regularly. Results The observation group three-basic examination for nurses in emergency department（95.22±1.34）points， the qualified rate of nursing documents 99.09%， the salvage items in good condition 100.00% were higher than those of the control group（87.65±8.25）points， 91.82% and 92.73%（t=3.22、6.70，χ2=8.30; P<0.05）. In the observation group， transit time（13.40±3.35）min. adverse events 0.91% were lower than those in the control group（17.17±4.22）min， 8.18%（t=4.12，χ2=4.67，P<0.05）. Conclusion Nursing risk management for emergency patients can reduce the occurrence of nursing defects and improve nursing quality， eligibility rate and satisfaction.

[Key words] Emergency department; Nursing risk; Management model; Nursing defects

急診科是集專業(yè)性、技術(shù)性、靈活性多位一體的特殊領(lǐng)域，存在突發(fā)性、風(fēng)險性和不可預(yù)測性[1]，風(fēng)險管理是指針對工作中可能出現(xiàn)的風(fēng)險，采取一系列管理辦法來減少事故的發(fā)生率，因而需要建立完善的急診護理管理模式，在急診護理工作以提高護理工作的質(zhì)量，減少護理風(fēng)險的發(fā)生[2]。該研究通過對該院急診科實施風(fēng)險管理，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2017年1—12月該院急診科患者110例作為對照組，男60例，女50例，年齡15～96歲，平均年齡（57.16±15.48）歲;2018年1—12月在該院急診科患者110例為觀察組，男59例，女51例，年齡13～92歲，平均年齡（58.20±16.05）歲，兩組患者資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

2016年1—12月未實施風(fēng)險管理，使用常規(guī)的急診護理方法，對患者進行對癥處理，監(jiān)測病情和心理干預(yù);2017年1—12月根據(jù)實施下列實施風(fēng)險管理，具體操作如下。

1.2.1 成立護理風(fēng)險管理小組? 每日進行跟蹤檢查，對一些忽略的環(huán)節(jié)及時進行調(diào)整;鼓勵護士人員留意身邊風(fēng)險事件，及時回饋，全面排查風(fēng)險事故的原因，深入探究防范的對策。每月召開例會，分析、討論出現(xiàn)的各類護理安全不良事件，并提出整改意見和防范措施，并認真記錄。

1.2.2 培養(yǎng)急診室護理人員風(fēng)險意識? 加強風(fēng)險意識教育，熟練掌握醫(yī)療事故的具體處理辦法和相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，提高敏銳的觀察能力和溝通能力，盡可能地將醫(yī)療事故的發(fā)生率控制在最低范圍內(nèi)[3]。

1.2.3 制定完善常見急診護理工作流程? 包括急癥的搶救流程、交接班流程、患者轉(zhuǎn)運流程、設(shè)備帶故障處理流程、急診患者輸血流程、預(yù)檢分診工作流程、“三無人員”和突發(fā)事件的處理流程。組織護理人員定期學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，組織全科醫(yī)護人員進行各類應(yīng)急演練，提高護理人員的應(yīng)急處理能力，減少護理風(fēng)險事件的發(fā)生。

1.2.4 完善規(guī)章制度? 根據(jù)急診室特點及護理安全制度制定相應(yīng)管理措施，并制定具體應(yīng)急方案，保證規(guī)章制度完善。同時規(guī)范各類護理評估表，患者入院后及時進行評估、告知，嚴格落實各項規(guī)章制度，減少因護理人員告知不到位引起的風(fēng)險事件的發(fā)生。

1.2.5 提升護理人員的專業(yè)技能和職業(yè)素質(zhì)? 鼓勵護理人員學(xué)習(xí)先進護理經(jīng)驗、護理技巧，對護理人員定期進行專業(yè)技能強化訓(xùn)練。定期對護理工作進行抽查，提高護理人員對護理流程的掌握，嚴格按標準執(zhí)行。

1.2.6 強化管理急救用藥及儀器? 急診搶救室的急救器械、急救治療包、急救藥品等應(yīng)專門給危重患者使用，搶救物品應(yīng)定人管理、定點安置、定量供應(yīng)、定期檢查和維修，保證可以隨時使用各種搶救器械并保持其良好性能[4]。

1.2.7 加強護患溝通履行告知義務(wù)? 護士在與急診患者及其家屬進行交流時要有充足的耐心，語言要謹慎，應(yīng)充分尊重患者及其家屬的知情權(quán)，在進行各項?？谱o理操作時，及時履行告知義務(wù)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[5]。

1.2.8 定期開展急救演練? 在急診科室的日常管理中，應(yīng)定期開展急救演練、突發(fā)公共事件應(yīng)急演練、醫(yī)院內(nèi)重危病癥搶救演練等。在組織護理人員演練的過程中需強調(diào)護士的護理風(fēng)險意識，并對其存在的問題進行調(diào)整。

1.3? 觀察指標

①急診科護士三基考試成績;②搶救物品準備情況;③護理文書合格情況;④急診科危重病患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間;⑤護理不良事件。

1.4? 統(tǒng)計方法

用數(shù)據(jù)處理SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

急診科護士三基考試（95.22±1.34）分、護理文書合格率99.09%，搶救物品情況完好100.00%均高于對照組（87.65±8.25）分、91.82%、92.73%（t=3.22，χ2=6.70、8.30;P<0.05）;觀察組院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間（13.40±3.35）min、不良事件0.91%低于對照組的（17.17±4.22）min、8.18%（t=4.12，χ2=4.67，P<0.05）。見表1。

3? 討論

急診室處于所有科室護理的最前線，患者以危重癥為主，病情復(fù)雜多變，很容易導(dǎo)致護理風(fēng)險事故的發(fā)生[6]。導(dǎo)致急診科風(fēng)險因素包括：護理人員的法律意識淡薄;護理人員的自身體質(zhì)、心理素質(zhì)和職業(yè)精神，急診護理人員需要隨時準備急救護理工作，值夜班對身體影響大，容易身心疲憊[7]?？剖夜芾韺?dǎo)致風(fēng)險的因素有：對醫(yī)護人員的安排不合理，責(zé)任落實不到位，使交接工作銜接不緊密，導(dǎo)致不能及時對急診患者進行搶救，造成醫(yī)療事故[8]。對急救設(shè)備管理不善沒有定時檢查急救設(shè)備的功能，使用后沒有及時歸還、消毒清理，沒有安排專人管理醫(yī)療器械，導(dǎo)致在急救時設(shè)備故障延誤搶救時機，出現(xiàn)安全隱患[9]。規(guī)章制度執(zhí)行不力。急診患者的檢查、靜脈滴注、輸血、吸氧等工作有護理人員操作，如果在操作中出現(xiàn)失誤或者違反操作，容易出現(xiàn)錯誤，影響治療方案，對患者產(chǎn)生不利影響[10]。

急診護理中的風(fēng)險管理就是對整個護理過程中潛在的護理風(fēng)險進行評估、判斷和處理，最終實現(xiàn)降低護理風(fēng)險事故發(fā)生率這一目的一種管理方法，根據(jù)存在的風(fēng)險，制定相應(yīng)對策。對它進行風(fēng)險管理可以有效避免這些現(xiàn)象的出現(xiàn)[11]。該文觀察組實施下列實施風(fēng)險管理：觀察組實施下列實施風(fēng)險管理：成立護理風(fēng)險管理小組、培養(yǎng)急診室護理人員風(fēng)險意識、制定完善常見急診護理工作流程、完善規(guī)章制度、提升護理人員的專業(yè)技能和職業(yè)素質(zhì)、強化管理急救用藥及儀器、加強護患溝通履行告知義務(wù)、定期開展急救演練。結(jié)果急診科護士三基考試（95.22±1.34）分、護理文書合格率99.09%，搶救物品情況完好100.00%均高于對照組（87.65±8.25）分、91.82%、92.73%（P<0.05）;觀察組院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間（13.40±3.35）min、不良事件0.91%低于對照組的（17.17±4.22）min、8.18%（P<0.05）。

綜上所述，急診科是護理風(fēng)險高?？剖?，雖然護理風(fēng)險事件不能完全避免，但臨床實踐證明，實施有效的護理風(fēng)險管理對策，護理風(fēng)險事件是可以減少和基本避免。急診科運用科學(xué)方法管理患者時應(yīng)學(xué)會總結(jié)在護理工作中的經(jīng)驗和教訓(xùn)，及時識別護理工作中的風(fēng)險點，采用科學(xué)、有效、規(guī)范的管理方法，可以減少護理不良事件分發(fā)生[12]，同時提高護理人員自身的安全和滿意度。

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[11]? 謝文蓮.“風(fēng)險管理”在急診內(nèi)科護理管理中的應(yīng)用當(dāng)代護士，2016，11（下旬刊）：183-184.

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（收稿日期：2019-02-19）