王華 鄭健蓉

[摘要] 該文在闡述醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀及其本土化涵義的基礎(chǔ)上，從價(jià)值沖突和抉擇兩難兩個(gè)方面探討了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀本土化中的困境，并結(jié)合其困境產(chǎn)生的原因，提出應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀本土化困境的對(duì)策：兼容吸收西方醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀，兼容整合傳統(tǒng)文化下的醫(yī)學(xué)價(jià)值觀，完善醫(yī)務(wù)社會(huì)工作相關(guān)制度。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作;價(jià)值觀;本土化;困境;對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）05（b）-0072-02

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們?cè)诟鱾€(gè)領(lǐng)域中的需求不斷增加。同樣在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，人們?cè)谧非笊斫】档耐瑫r(shí)，開(kāi)始關(guān)注自身生理之外的心理、社會(huì)健康。而醫(yī)務(wù)社會(huì)工作將對(duì)滿足人們?cè)卺t(yī)學(xué)領(lǐng)域中的健康需求起到至關(guān)重要的作用。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作能否得到職業(yè)認(rèn)同，關(guān)鍵在于是否踐行其專業(yè)價(jià)值觀[1]。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作能否得到全面發(fā)展，依賴于其專業(yè)價(jià)值的支撐。因此要促進(jìn)我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作本土化，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀是必須且首先要考慮的部分。

1? 相關(guān)概念界定

1.1? 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀

社會(huì)工作價(jià)值觀是指社會(huì)工作者長(zhǎng)期奉行和遵守的一整套指導(dǎo)其實(shí)踐的原則與理念[2]。筆者認(rèn)為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀就是社會(huì)工作價(jià)值觀在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，是在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)踐中，為專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的人員所認(rèn)同，對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者起指導(dǎo)與規(guī)范作用的專業(yè)準(zhǔn)則。

我國(guó)對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀還處于探索階段。臺(tái)灣學(xué)者秦燕提出醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀包括維護(hù)患者的尊嚴(yán)并尊重其價(jià)值觀;患者有自我決定的權(quán)利;發(fā)揮患者的潛能;患者有接受全面醫(yī)療照顧的權(quán)利;提高患者的生活質(zhì)量而不僅僅是延長(zhǎng)其生命;重視影響健康的社會(huì)因素等內(nèi)容[3]。但到目前為止，我國(guó)大陸的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀基本遵循和認(rèn)同上述觀點(diǎn)，其中尤為強(qiáng)調(diào)的理念包括：個(gè)人尊嚴(yán)與價(jià)值、潛能的發(fā)展、案主自我決定、資源的充分應(yīng)用、社會(huì)正義等。但對(duì)于本土化的專業(yè)價(jià)值觀體系尚在探索之中。

1.2? 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀本土化

北京大學(xué)王思斌教授指出：本土化所反映的是一種變化和過(guò)程，它指的是外來(lái)的東西進(jìn)入另一社會(huì)文化區(qū)域并適應(yīng)后者的要求而生存和發(fā)揮作用的過(guò)程[4]。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀本土化可以理解為社會(huì)工作價(jià)值觀與醫(yī)學(xué)價(jià)值領(lǐng)域的融合與發(fā)展。它就是在借鑒西方醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀的同時(shí)，不斷與我國(guó)傳統(tǒng)助人模式中成熟的價(jià)值體系相融合，最終構(gòu)建出具有中國(guó)特色的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀的過(guò)程[5]。

2? 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀本土化中的困境

2.1? 價(jià)值沖突而引發(fā)的困境

在具體實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀易與不同層面的價(jià)值觀產(chǎn)生沖突，使得醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀難以在實(shí)踐中得以踐行：①醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀與醫(yī)學(xué)專業(yè)價(jià)值觀的矛盾。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中醫(yī)護(hù)人員圍繞的是“病”，而醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者圍繞的是“人”。醫(yī)護(hù)人員在提供服務(wù)時(shí)不需要在意患者的意見(jiàn)。而醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀要求尊重患者，以患者為中心。因此在實(shí)踐過(guò)程中，二者價(jià)值觀間的矛盾會(huì)阻礙著新生職業(yè)-醫(yī)務(wù)社會(huì)工作“助人自助”理念的實(shí)施。②醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀與患者個(gè)人價(jià)值觀的對(duì)立。我國(guó)是一個(gè)注重人情往來(lái)的國(guó)家，而在醫(yī)療領(lǐng)域中，患者所堅(jiān)持的你幫助我，我回報(bào)你的價(jià)值觀念常阻礙醫(yī)務(wù)社會(huì)工作中“利他主義”的價(jià)值觀念的實(shí)施。③醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀與社會(huì)工作者個(gè)人價(jià)值觀存在沖突[6]。每個(gè)社會(huì)工作者都是獨(dú)立的個(gè)體，對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀的理解各不相同，甚至在踐行價(jià)值觀時(shí)，易加入自我觀念偏離專業(yè)價(jià)值。這些價(jià)值觀之間的沖突，使醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀難以在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中實(shí)現(xiàn)本土化的轉(zhuǎn)變。

2.2? 抉擇兩難而引發(fā)的困境

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀在具體實(shí)踐中，常常面臨抉擇兩難的局面，使醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者在踐行專業(yè)價(jià)值觀時(shí)面臨著決策困境[7]：①自決權(quán)引發(fā)的抉擇困境。在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀中，要求社會(huì)工作者尊重患者的自我決定。但在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，社會(huì)工作者常陷入“默許”還是“介入”的抉擇兩難中。②知情權(quán)引發(fā)的抉擇困境。作為患者，他有權(quán)知道自己的病情。但在實(shí)際醫(yī)療環(huán)境中，尤其是在腫瘤、癌癥病區(qū)，患者家屬往往對(duì)患者隱瞞病情。當(dāng)患者向社會(huì)工作者詢問(wèn)病情時(shí)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者是“告知”還是“隱瞞”？③隱私與保密引發(fā)的抉擇困境。在實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者應(yīng)該對(duì)患者告知的事情保密，但當(dāng)患者告知醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者他受到他人的傷害或者他要傷害他人時(shí)，社會(huì)工作者應(yīng)該“保密”還是“泄密”[7]？這些在實(shí)際情境中的抉擇兩難，正是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀本土化中應(yīng)重點(diǎn)解決部分。

3? 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀本土化中產(chǎn)生困境的原因

3.1? 中西方求助文化存在差異

受中西方不同文化的影響，中西方形成不同的求助文化。在我國(guó)傳統(tǒng)文化的影響下，我國(guó)所形成的求助文化在很大程度上難以達(dá)到西方醫(yī)務(wù)社會(huì)工作所要求的“求”與“助”關(guān)系。在西方，當(dāng)人們作為患者時(shí)，他們會(huì)主動(dòng)尋求社會(huì)工作者的幫助。而在我國(guó)，一方面在家文化的影響下，我國(guó)人一般不會(huì)主動(dòng)向陌生人尋求幫助。尤其在醫(yī)院中，當(dāng)患者遇到問(wèn)題時(shí)，他們往往會(huì)先從血緣出發(fā)，考慮自己的親朋好友來(lái)幫助自己，不會(huì)去考慮一個(gè)“外人”[8]。此外受佛教、道教文化的影響，當(dāng)人們遇到難以解決的困難時(shí)，他們習(xí)慣將心理感受向神靈訴說(shuō)，從而達(dá)到心理疏導(dǎo)。這種以血緣為主、依托神靈的“求”文化，從一開(kāi)始就將“外人”的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作排除在外。另一方面，受我國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，我國(guó)助人行為的實(shí)施是從“己”出發(fā)，帶有“我?guī)椭鷦e人就是幫助自己。你幫助過(guò)我，我要回報(bào)你”的互惠思想，如醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者為患者解決其面臨的問(wèn)題，作為知恩圖報(bào)的患者就必須感謝他、回報(bào)他。這種互惠的“助”文化，使得“利他主義”的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在實(shí)施助人活動(dòng)時(shí)面臨重重困境。

3.2? 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀缺乏可量化的操作標(biāo)準(zhǔn)

價(jià)值觀屬于意識(shí)層面，本身在實(shí)踐時(shí)就存在一定的操作難度。而且目前我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作缺乏一套根據(jù)各種情境而制定的被量化、可操作的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)。這就使得未經(jīng)過(guò)我國(guó)本土發(fā)酵的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀在實(shí)踐中容易陷入困境：一方面，在為患者提供服務(wù)時(shí)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者容易帶入自我價(jià)值，偏離醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值要求。另一方面，起源于西方的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的每一種價(jià)值觀在一定的情境下都是合理、可操作的，但當(dāng)其應(yīng)用于另一種文化環(huán)境中，未經(jīng)過(guò)本土文化量化的醫(yī)務(wù)社會(huì)價(jià)值觀在同時(shí)面臨兩種價(jià)值倫理選擇時(shí)，很容易引起醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的抉擇兩難，使醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者因價(jià)值觀本身而陷入到困境中。

4? 應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀本土化困境的對(duì)策

本土化的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀，是社會(huì)工作價(jià)值觀與醫(yī)學(xué)價(jià)值觀的融合與兼容，是符合醫(yī)院、患者乃至醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者認(rèn)同的價(jià)值觀。因此我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀的本土化需要外兼內(nèi)善。所謂外兼是指我國(guó)本土化的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀需要對(duì)西方醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀、以及受我國(guó)傳統(tǒng)文化影響下的醫(yī)學(xué)價(jià)值觀進(jìn)行兼容;內(nèi)善是指我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀的本土化需要對(duì)我國(guó)目前的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作進(jìn)行內(nèi)部完善，即完善醫(yī)務(wù)社會(huì)工作相關(guān)制度。

4.1? 兼容吸收西方醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀

我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是從西方引進(jìn)而來(lái)的，其價(jià)值觀中滲透著西方元素。如“尊重案主自決，知情權(quán)”等價(jià)值觀，在我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的實(shí)際應(yīng)用中，存在著一定程度的阻礙。因此，在我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀本土化中，對(duì)于西方的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀要進(jìn)行兼容性的吸收：與我國(guó)價(jià)值觀相容的部分進(jìn)行全面吸收;與在實(shí)施中有分歧的部分根據(jù)情境進(jìn)行具體劃分，做到具體情境具體分析，并在經(jīng)過(guò)反復(fù)實(shí)踐后，努力尋找二者之間的契合點(diǎn)，按照我國(guó)語(yǔ)言表達(dá)習(xí)慣來(lái)對(duì)其進(jìn)行改造，使其能為我所用。

4.2? 兼容整合傳統(tǒng)文化下的醫(yī)學(xué)價(jià)值觀

我國(guó)醫(yī)學(xué)已有上千年的歷史，受我國(guó)傳統(tǒng)文化影響至深。因此，對(duì)于醫(yī)學(xué)價(jià)值觀應(yīng)持有一種批判繼承的態(tài)度，對(duì)其進(jìn)行兼容性的整合：對(duì)與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀相趨同的部分，如醫(yī)學(xué)中“醫(yī)生對(duì)患者一視同仁”與社會(huì)工作中“尊重每一位案主”這類內(nèi)容進(jìn)行整合，賦予社會(huì)工作意義;而對(duì)與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀相沖突的地方如醫(yī)學(xué)在治病救人中強(qiáng)調(diào)對(duì)專業(yè)權(quán)威的維護(hù)與社會(huì)工作中“維護(hù)案主權(quán)威”存在一定的沖突等，對(duì)于這部分內(nèi)容，筆者認(rèn)為應(yīng)進(jìn)行選擇整合，尋找二者之間的平衡點(diǎn)，使醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中認(rèn)同發(fā)展。

4.3? 完善醫(yī)務(wù)社會(huì)工作相關(guān)制度

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的開(kāi)展是在一定的社會(huì)制度范圍內(nèi)進(jìn)行的，政府的認(rèn)同及支持對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀本土化的進(jìn)程至關(guān)重要。因此，首先要加快建立醫(yī)務(wù)社會(huì)工作職業(yè)制度。從制度層面規(guī)定醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者服務(wù)內(nèi)容、專業(yè)職責(zé)及倫理規(guī)范，讓醫(yī)務(wù)社會(huì)工作這一職業(yè)得到宏觀層面的支持;其次完善醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者福利制度，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀的構(gòu)建離不開(kāi)每一個(gè)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者。以法律的形式規(guī)定醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者相應(yīng)的福利津貼，使他們?cè)趲椭∪说耐瑫r(shí)無(wú)后顧之憂，以此可以激勵(lì)更多人加入到醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)中。從而形成良性循環(huán)，吸引更多優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人才投入到醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀本土化的構(gòu)建中來(lái)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 徐海龍，甄紅菊.我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作價(jià)值觀的構(gòu)建[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2018，32（6）：25-28.

[2]? 王思斌.社會(huì)工作導(dǎo)論[M].北京：高等教育出版社，2004：85.

[3]? 秦燕.醫(yī)務(wù)社會(huì)工作[M].臺(tái)北：巨流圖書公司，2010：57.

[4]? 王思斌.試論我國(guó)社會(huì)工作的本土化[J].浙江學(xué)刊，2001（2）：55-60.

[5]? 劉春嬌，張槊，鄧玉霞，等.醫(yī)務(wù)社會(huì)工作倫理本土化研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2015，28（4）：608-610.

[6]? 孫建麗.論醫(yī)務(wù)社會(huì)工作中的價(jià)值觀沖突和倫理困境[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2008（9）：36-38.

[7]? 鄭衛(wèi)榮，高秀，戚海鋒，等.醫(yī)院社會(huì)工作的倫理困境及其應(yīng)對(duì)策略[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，35（6）：415-417，480.

[8]? 常立.中國(guó)傳統(tǒng)文化與社會(huì)工作價(jià)值觀本土化的契合及倫理困境[D].西安：西北大學(xué)，2013.

（收稿日期：2019-02-17）