朱金玲

[摘要] 目的 探討護理風(fēng)險管理在急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用價值。方法 2017年1—12月該院急診科按照常規(guī)轉(zhuǎn)運的85例患者作為對照組，2018年1—12月實施風(fēng)險管理轉(zhuǎn)運的98例患者作為觀察組，對照組按照常規(guī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程進行，觀察組給予護理風(fēng)險管理措施轉(zhuǎn)運：成立院內(nèi)轉(zhuǎn)運風(fēng)險管理小組、制定院內(nèi)轉(zhuǎn)運管理制度、提高醫(yī)護人員素質(zhì)、完善院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程。結(jié)果 觀察組護士轉(zhuǎn)運考核成績（96.22±2.21）分、轉(zhuǎn)運滿意98.98%高于對照組的（90.31±3.27）分、91.84%（P<0.05）;院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間（10.45±4.55）min、異常情況發(fā)生率2.04%低于對照組的（14.87±5.23）min、7.14%（P<0.05）。結(jié)論 在急診科危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運加入護理風(fēng)險管理能提高護士安全轉(zhuǎn)運意識，縮短院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間，降低轉(zhuǎn)運風(fēng)險發(fā)生率，提高患者安全轉(zhuǎn)運滿意度。

[關(guān)鍵詞] 護理風(fēng)險管理;急診科;院內(nèi)轉(zhuǎn)運;效果評價

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（b）-0059-03

[Abstract] Objective To explore the application value of nursing risk management in hospital transportation of critical patients in emergency department. Methods From January to December 2017， 85 patients in emergency department of our hospital were treated as control group. From January to December 2018， 98 patients in risk management were treated as observation group. The control group was treated according to routine in-hospital transfer process. The observation group was given nursing risk management measures to transfer： establishing risk management group for in-hospital transfer， formulating in-hospital transfer management system， and improving medical staff and the hospital transit process. Results The score of nurse transfer examination and transport satisfaction of the observation group was （96.22±2.21）points and 98.98%， which were higher than that of control group （90.31±3.27）points， 91.84%（P<0.05）. The transit time in hospital （10.45±4.55）min， and incidence of abnormalities 2.04% were lower than those of the control group （14.87±5.23）min and 7.14%（P<0.05）. Conclusion Nursing risk management in hospital transfer of critically ill patients in emergency department can improve nurses' awareness of safe transfer， shorten hospital transfer time， reduce the incidence of transfer risk， and improve patients' satisfaction with safe transfer.

[Key words] Nursing risk management; Emergency department; Hospital transportation; Effect evaluation

急診科危重癥患者是一個非常特殊的群體，由于患者疾病復(fù)雜、病情嚴重，因而在急診科救治之后需要將之安全轉(zhuǎn)運至相應(yīng)科室進行進一步治療[1]，急診科危重癥患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運由于距離短所以轉(zhuǎn)運時間并不很長，但由于急診科危重癥患者存在病情不穩(wěn)問題，加之安全轉(zhuǎn)運過程存在眾多不可控因素，因而常常會發(fā)生不良情況[2]，不僅影響患者治療，甚至還會危及患者生命[3]。該院于2018年1—12月實施院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運護理風(fēng)險管理，臨床療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

2017年1—12月該院急診科按照常規(guī)轉(zhuǎn)運的85例患者作為對照組，男45例，女40例，年齡2～93歲，平均（56.48±12.37）歲;轉(zhuǎn)運目的：住院48例，實施B超、X-片、CT、急診胃鏡等檢查25例，手術(shù)12例。2018年1—12月該院急診科實施風(fēng)險管理的轉(zhuǎn)運98患者作為觀察組，男50例，女48例，年齡3～94歲，平均（57.01±12.40）歲，轉(zhuǎn)運目的：住院55例，實施B超、X-片、CT、急診胃鏡等檢查28例，手術(shù)15例、兩組年齡、性別、疾病譜、轉(zhuǎn)運目的無差異。

1.2? 方法

對照組給予傳統(tǒng)院內(nèi)轉(zhuǎn)運危重患者的流程轉(zhuǎn)運，由護工來陪同，采用轉(zhuǎn)運床，途中給予監(jiān)測病情、血壓，氧氣袋持續(xù)吸氧，靜脈輸液。觀察組給予護理風(fēng)險管理措施轉(zhuǎn)運急診科危重患者，具體措施如下。

1.2.1 成立院內(nèi)轉(zhuǎn)運護理風(fēng)險? 管理小組基于護理經(jīng)驗總結(jié)院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運護理風(fēng)險問題并制定防范風(fēng)險問題的策略;強化安全轉(zhuǎn)運護理，防范各類風(fēng)險問題，并對安全轉(zhuǎn)運過程進行分析總結(jié)，為優(yōu)化隨后的安全轉(zhuǎn)運護理工作提供參考。

1.2.2 制定院內(nèi)轉(zhuǎn)運風(fēng)險管理制度? 科室建立標準化危重患者外出檢查風(fēng)險告知制度及安全轉(zhuǎn)運工作流程。護士根據(jù)工作流程，完善搶救藥物設(shè)備的準備。參照《2017急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運共識》，根據(jù)患者病情的需要可有急診科診醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生一同陪護轉(zhuǎn)運。參加危重患者轉(zhuǎn)運的護士必須由通過急診科專業(yè)護士核心能力培訓(xùn)N1-3級考核的護士擔(dān)任。

1.2.3 提高醫(yī)護人員素質(zhì)? 制定系統(tǒng)的培訓(xùn)制度，通過案例分析法、情景模擬訓(xùn)練法等培訓(xùn)護士對突發(fā)事件的應(yīng)急診科能力;加強專業(yè)技能培訓(xùn)，將危重患者轉(zhuǎn)運流程納入急診科專業(yè)核心能力培訓(xùn)內(nèi)容，采用理論授課與模擬病例相結(jié)合的形式，提高護士急救技能和水平。

1.2.4 完善院內(nèi)轉(zhuǎn)運期安全流程? ①轉(zhuǎn)運前護理評估患者的生命體征和病情是否適合轉(zhuǎn)運，以及疾病類型和轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，選擇合適的轉(zhuǎn)運方式和工具、路線，告知轉(zhuǎn)運中的不安全因素，并簽訂《危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運同意書》;電話提前通知要被轉(zhuǎn)運住的接收科室做好相應(yīng)的準備，簡單告知病情，由急診科工友提前去相應(yīng)電梯守候以縮短運轉(zhuǎn)運時間;根據(jù)病情做好轉(zhuǎn)運藥品和物品的準備，保持各種管路通暢;針對患者轉(zhuǎn)運提供全程陪同，病情不穩(wěn)定患者須有一名醫(yī)生參與轉(zhuǎn)運，病情相對穩(wěn)定患者可由受過專門訓(xùn)練的護士完成。

②轉(zhuǎn)運中護理：在轉(zhuǎn)運途中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)站于患者頭側(cè)，嚴密監(jiān)測觀察患者意識、生命體征、各種管路、藥物治療情況，需要搬運患者時應(yīng)注意動作的輕緩。對于意識不清或煩躁不安的患者，使用約束帶進行固定[4]。如果患者在轉(zhuǎn)運途中突發(fā)呼吸、心跳驟停等癥狀，立即進行就地搶救和呼救周圍醫(yī)務(wù)人員協(xié)助。注意給患者保暖，遮陽，避雨。途中注意平車平穩(wěn)，避免劇烈震蕩，各種轉(zhuǎn)運儀器妥善固定，防止人員及儀器受損。上下坡的時候，保持頭部在上，不可用車撞門。保持各種管路，輸液通暢。

③轉(zhuǎn)運后護理：轉(zhuǎn)運到達后目的地后，協(xié)助接收人員進行患者的安置，并進行必要的床旁交接，包括向接收人員提供患者的基本生命體征、護理要點、用藥情況，以及轉(zhuǎn)運過程患者病情變化等重要信息[5]，雙方確認無誤后，共同簽字確認。

1.3? 觀察指標

①急診科護理人員安全轉(zhuǎn)運考核成績;②院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間;③院內(nèi)轉(zhuǎn)運意外發(fā)生率;④患者或家屬對安全轉(zhuǎn)運服務(wù)滿意度。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組護士轉(zhuǎn)運考核成績（96.22±2.21）分、轉(zhuǎn)運滿意98.98%高于對照組的（90.31±3.27）分、91.84%（P<0.05）;平均院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間（10.45±4.55）min、異常情況發(fā)生率2.04%低于對照組的（14.87±5.23）min、7.14%（P<0.05），見表1。

3? 討論

急診科危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中存在很多風(fēng)險因素包括：①護士因素 部分護士技能、專業(yè)知識掌握得不透徹，面對患者出現(xiàn)的狀況不能正確地采取措施進行處理;護士責(zé)任心不足，不能仔細觀察患者情況;沒有能夠及時發(fā)現(xiàn)患者的風(fēng)險管理[6]。②患者因素病情復(fù)雜、變化快，另外特殊治療措施也帶來不安全因素[7]。③轉(zhuǎn)運相關(guān)制度不完善急診科 安全轉(zhuǎn)運所需藥品、物品備用不完善。④環(huán)境因素可能遇到自然災(zāi)害、電梯停電、人員擁擠等突發(fā)意外情況，并產(chǎn)生意外風(fēng)險[8]。

采用護理風(fēng)險管理避免了傳統(tǒng)的護理質(zhì)控系統(tǒng)中計劃性缺乏、目標性不強、隨意性強的缺點，通過實施有效的護理質(zhì)量控制，減少了護士工作的盲目性[9];通過定期檢查與反饋，加強護理質(zhì)量的持續(xù)改進。在本項研究中通過對影響急診科院內(nèi)轉(zhuǎn)運因素進行分析，從加強人員培訓(xùn)、規(guī)范儀器風(fēng)險管理和建立流程指引等環(huán)節(jié)，并通過風(fēng)險管理進行持續(xù)質(zhì)量改進[10]。在安全轉(zhuǎn)運前需要做好風(fēng)險評估工作，制定應(yīng)急診處理預(yù)案。保證安全轉(zhuǎn)運路線通暢，平穩(wěn)安全轉(zhuǎn)運。在轉(zhuǎn)運途中，加強對患者病情的監(jiān)護，及時、妥善地處理意外突發(fā)情況，維持患者病情的穩(wěn)定，確保將患者安全、順利送往接收科室。提高工作效率的同時，保障工作質(zhì)量，為臨床急診科救治工作的開展創(chuàng)造了良好的條件，有助提高搶救成功率，更好地保障患者的身體健康。該研究觀察組護士轉(zhuǎn)運考核成績（96.22±2.21）分、轉(zhuǎn)運滿意98.98%高于對照組的（90.31±3.27）分、91.84%（P<0.05）;平均院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間（10.45±4.55）min、異常情況發(fā)生率2.04%低于對照組的（14.87±5.23）min、7.14%（P<0.05）。

綜上所述，在急診科危重癥患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運過程中加入護理風(fēng)險管理能夠有效提高急診科護士安全轉(zhuǎn)運意識，縮短院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運時間，降低患者的安全轉(zhuǎn)運風(fēng)險問題的發(fā)生率，提高患者安全轉(zhuǎn)運滿意度，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]? 胡靜，章曉軍，鮑雪釵.急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理[J].護理與康復(fù)，2013，12（5）：495-496.

[2]? 徐風(fēng)霞.安全轉(zhuǎn)運護理模式在急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（35）：127-128.

[3]? 杜茂芹.危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的風(fēng)險評估及防控措施[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2017，12（4）：62-64.

[4]? 陳小紅.護理干預(yù)在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用效果觀察[J].齊魯護理雜志，2014，20（14）：80-82.

[5]? 曾慶芳，魏霞，王惟，等.基層醫(yī)院急危重癥病人院際轉(zhuǎn)運不良事件原因分析及護理對策[J].全科護理，2015，18（12）：1126-1127.

[6]? 馬楠.淺析急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的護理風(fēng)險管理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（9）：176-178.

[7]? 臧勝楠.護理風(fēng)險管理在ICU護理管理中的應(yīng)用體會[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（12）：2338-2339.

[8]? 蔡晶，周保洪.急診危重患者轉(zhuǎn)運中護理風(fēng)險管理應(yīng)用分析[J].貴州醫(yī)藥，2017，4l（1）：106-108.

[9]? 貞愛，趙英蓮.護理風(fēng)險管理在急診危重患者護送中的運用研究[J].中國實用內(nèi)科雜志，2015，35（1）：128-129.

[10]? 李倩倩，張錚.急診危重癥病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運的風(fēng)險管理[J].全科護理，2017，15（19）：2403-2404.

（收稿日期：2019-02-16）