袁峰 饒茂華 唐嘉勵(lì) 周丹 王海黎 李易蔓 趙艷

[摘要] 目的 觀察基于問(wèn)題進(jìn)行的學(xué)習(xí)模式（problem-based learning， PBL）在五年制核醫(yī)學(xué)科醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將該科112名影像學(xué)專業(yè)同學(xué)，按照隨機(jī)數(shù)字表的方法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各56名，對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)講授學(xué)習(xí)模式（Lecture—Based Beaming，LBL）進(jìn)行專業(yè)課程學(xué)習(xí)，觀察組采用教師提問(wèn)為基礎(chǔ)，學(xué)生為核心的PBL進(jìn)行專業(yè)課程學(xué)習(xí)。觀察比較兩組同學(xué)期末理論考試成績(jī)以及對(duì)該課程的滿意程度。結(jié)果 與對(duì)照組相比，學(xué)習(xí)結(jié)束后實(shí)驗(yàn)組期末理論成績(jī)更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組同學(xué)對(duì)該課程滿意程度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)灌輸式授課教學(xué)模式（LBL）相比較，利用基于老師提問(wèn)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的PBL模式進(jìn)行專業(yè)課程學(xué)習(xí)，可更好地獲取專業(yè)知識(shí)，并能更好地表達(dá)對(duì)知識(shí)的理解能力，增加學(xué)生對(duì)于課程的積極性，提高核醫(yī)學(xué)科的教學(xué)評(píng)價(jià)質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 核醫(yī)學(xué)科;LBL;PBL

[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）05（a）-0147-03

[Abstract] Objective To observe the application value of problem-based learning（PBL） in medical teaching of five-year nuclear medicine. Methods One hundred and twelve students majoring in imaging in our department were divided into control group and experimental group according to random number table method， 56 students in each group. The students in the control group were taught professional courses by traditional lecture-based Beaming （LBL）. The students in the observation group were taught professional courses by PBL which takes teachers' questions as the basis and students as the core. The results of the final theoretical examination and the satisfaction with the course were observed and compared between the two groups. Results Compared with the control group， the theoretical scores of the observation group at the end of the study were better， the difference was statistically significant（P<0.05）. The students in the observation group were more satisfied with the course， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Compared with the traditional inculcation teaching mode（LBL）， PBL mode based on teacher's question and students' self-learning can help students acquire professional knowledge better， express their understanding ability of knowledge better. It can also increase students' enthusiasm for the course， and improve the quality of teaching evaluation of nuclear medicine. It is worth popularizing.

[Key words] Department of Nuclear Medicine; LBL; PBL

核醫(yī)學(xué)科是基于近二十年來(lái)核醫(yī)學(xué)的發(fā)展而新興的科室，屬于醫(yī)院的醫(yī)技科室，主要是利用核科學(xué)相關(guān)的技術(shù)和手段輔助臨床科室對(duì)疾病做出正確診斷，已經(jīng)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主要手段之一[1]。由于該技術(shù)屬于新興行業(yè)，在國(guó)內(nèi)的發(fā)展還不夠均衡，且絕大多數(shù)國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院還未將核醫(yī)學(xué)科設(shè)置為影像專業(yè)學(xué)生的必修課程，僅作為選修課程[2]。因此，該門(mén)課程不足以引起影像學(xué)同學(xué)的重視，導(dǎo)致核醫(yī)學(xué)科開(kāi)展教學(xué)的難度加大。以往的教學(xué)模式多為教師主動(dòng)式授課，學(xué)生被動(dòng)式接受的灌輸式教學(xué)，使得原本不夠重視該課程的學(xué)生更加失失了對(duì)核醫(yī)學(xué)課的興趣。為了更好地為我國(guó)臨床輔助科室培育更優(yōu)秀的后備軍，提高同學(xué)們對(duì)核醫(yī)學(xué)科學(xué)習(xí)的興趣，對(duì)于核醫(yī)學(xué)教學(xué)的改革勢(shì)在必行。

最早起源于20世紀(jì)50年代醫(yī)學(xué)教育基于問(wèn)題的PBL學(xué)習(xí)模式，已經(jīng)成為國(guó)際上較為流行的教學(xué)模式。PBL具有一套完整的學(xué)習(xí)方法，主要包括以下5個(gè)方面：①以一個(gè)需要解決的問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，被稱為驅(qū)動(dòng)問(wèn)題;②在真實(shí)案例中帶著問(wèn)題思考探究問(wèn)題;③教師協(xié)作學(xué)生一同進(jìn)行解決問(wèn)題;④理論結(jié)合實(shí)踐的過(guò)程;⑤創(chuàng)造出可解決問(wèn)題的實(shí)踐品，被稱為制品。通過(guò)對(duì)五個(gè)方面的個(gè)性化制定，PBL逐年也被運(yùn)用于醫(yī)學(xué)教育當(dāng)中[3]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施PBL教學(xué)法，也有相關(guān)將PBL運(yùn)用于核醫(yī)學(xué)教學(xué)中取得較好效果的報(bào)道[4-6]。因此，該科將PBL運(yùn)用于核醫(yī)學(xué)教學(xué)中，觀察其運(yùn)用價(jià)值，結(jié)果匯報(bào)如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取在該醫(yī)學(xué)院校2015級(jí)5年制影像學(xué)專業(yè)的112名學(xué)生，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各56名，均采用隨機(jī)數(shù)字表的方法。對(duì)照組采取傳統(tǒng)LBL教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組采取PBL問(wèn)題教學(xué)法。

1.2? 研究方法

2組學(xué)生均采取20學(xué)時(shí)每學(xué)期進(jìn)行課程設(shè)置，其中18學(xué)時(shí)進(jìn)行授課，2學(xué)時(shí)進(jìn)行考試。授課老師與授課進(jìn)度將完全相同。

1.2.1 對(duì)照組? 采取傳統(tǒng)LBL教學(xué)，由老師主動(dòng)授課，學(xué)生被動(dòng)接受的模式。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組? 采取問(wèn)題PBL教學(xué)，嚴(yán)格按照PBL國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)五步法改進(jìn)進(jìn)行。①教師提前將學(xué)生需要掌握的知識(shí)點(diǎn)羅列出來(lái)，提出相關(guān)問(wèn)題，于授課前一周傳達(dá)給學(xué)生，囑學(xué)生進(jìn)行思考;②學(xué)生在獲取下節(jié)課堂所探討問(wèn)題后，可通過(guò)文獻(xiàn)查閱或者資料閱讀的方式進(jìn)行自主學(xué)習(xí)與思考探索;③在課堂上，按照一定分組，組員之間相互討論該問(wèn)題，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，列出該組最后的結(jié)論;④不同組別之間進(jìn)行相互討論，豐富和修正該組最終結(jié)果;⑤最后由教師對(duì)各組討論結(jié)果進(jìn)行講解與點(diǎn)評(píng)，總結(jié)該案例的難點(diǎn)與重點(diǎn)。

1.3? 評(píng)價(jià)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.3.1 理論考試? 采用閉卷考試。針對(duì)核醫(yī)學(xué)臨床各個(gè)系統(tǒng)上課講述的基本理論以及教師要求掌握的重點(diǎn)、 難點(diǎn)進(jìn)行相同試卷測(cè)試，試卷題型包括選擇題（共10道題目，2分每道）、 名詞解釋（共5道題目，5分每道）、判斷題（共5道，1分每道）、簡(jiǎn)答題（共3道題目，10分每道）和病例分析題（共1道題目，20分每道），試卷總分為100分。閱卷標(biāo)準(zhǔn)相同，閱卷教師也相同。比較兩組學(xué)生的測(cè)試成績(jī)平均分。

1.3.2 課程滿意程度評(píng)價(jià)? 采取問(wèn)卷調(diào)查方式。兩組學(xué)生均進(jìn)行相同問(wèn)卷的填寫(xiě)，問(wèn)卷包括以下幾個(gè)方面：①是否喜歡該種教學(xué)方式;②對(duì)授課老師是否滿意;③自主學(xué)習(xí)能力是否增強(qiáng);④文獻(xiàn)檢索能力是否得到提高;⑤團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力是否增加;⑥表達(dá)能力是否得到提升;⑦溝通能力是否得到提升;⑧專業(yè)知識(shí)掌握能力是否增加;⑨臨床思維是否得到改觀;⑩總體教學(xué)效果是否滿意。一共10 項(xiàng)，答案為是記1分，答案為否記0分，總分值為10分。根據(jù)2組學(xué)生最后得分的平均分進(jìn)行比較與統(tǒng)計(jì)分析。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組學(xué)生期末理論考試成績(jī)比較

與對(duì)照組相比，學(xué)習(xí)結(jié)束后實(shí)驗(yàn)期末理論成績(jī)更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組學(xué)生課程滿意程度比較

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組同學(xué)對(duì)該課程滿意程度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

核醫(yī)學(xué)是近20幾年來(lái)新發(fā)展起來(lái)的一個(gè)學(xué)科，與傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)課程有所不同。核醫(yī)學(xué)不僅包括醫(yī)學(xué)知識(shí)，還融匯了物理、藥學(xué)、儀器等基礎(chǔ)知識(shí)，涉及面較廣泛[7]。如若是繼續(xù)采用傳統(tǒng)被動(dòng)式教學(xué)模式，學(xué)生難以產(chǎn)生積極性，喪失對(duì)核醫(yī)學(xué)的興趣。PBL教學(xué)法是由美國(guó)教授Barrows于19世紀(jì)70年代試行的一種“以問(wèn)題為中心的自主學(xué)習(xí)”教學(xué)模式，意在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)與解決問(wèn)題的能力，加強(qiáng)和培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作能力[8]。因此，PBL教學(xué)模式也運(yùn)用于醫(yī)學(xué)教育中，在本研究中，該科將其運(yùn)用于對(duì)五年制影像學(xué)學(xué)生的核醫(yī)學(xué)教學(xué)任務(wù)中，觀察其應(yīng)用價(jià)值。

在該研究PBL教學(xué)中，進(jìn)行學(xué)習(xí)之前，首先帶領(lǐng)全體參加研究的學(xué)生參觀本科室的布局以及工作具體流程。通過(guò)實(shí)實(shí)在在感受核醫(yī)學(xué)的儀器設(shè)備可減輕學(xué)生對(duì)未知事物的害怕和恐懼心理，并且能激起學(xué)生對(duì)于未知事物的好奇心與探索心。

隨后，授課教師提前準(zhǔn)備好將要傳授的知識(shí)相關(guān)問(wèn)題，提前一周提供給學(xué)生，給他們足夠的自我學(xué)習(xí)和思考時(shí)間。學(xué)生可通過(guò)多種途徑查閱，例如文獻(xiàn)閱讀，以及網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等方式。之后，利用小組討論并且制作匯報(bào)PPT的方式進(jìn)行問(wèn)題探討，可培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及溝通表達(dá)能力，在傳授專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。最后由授課教師對(duì)各小組的答案進(jìn)行解析與講解，并對(duì)該問(wèn)題所涉及的案例進(jìn)行歸納總結(jié)，標(biāo)記處難點(diǎn)與重點(diǎn)。旨在調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，提高對(duì)核醫(yī)學(xué)知識(shí)的熱情與好奇心。在授課結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行期末理論考試以及課程滿意度的調(diào)查，結(jié)果顯示與對(duì)照組相比，學(xué)習(xí)結(jié)束后實(shí)驗(yàn)組期末理論成績(jī)更好（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組同學(xué)對(duì)該課程滿意程度更高（P<0.05）。表明與傳統(tǒng)灌輸式授課教學(xué)模式（LBL）相比較，利用基于老師提問(wèn)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的PBL模式進(jìn)行專業(yè)課程學(xué)習(xí)，可更好地獲取專業(yè)知識(shí)，并能更好地表達(dá)對(duì)知識(shí)的理解能力，增加學(xué)生對(duì)于課程的積極性，提高核醫(yī)學(xué)科的教學(xué)評(píng)價(jià)質(zhì)量，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王榮福.現(xiàn)代核醫(yī)學(xué)技術(shù)[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2008，15（6）：337-339.

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[3]? 慕景強(qiáng).PBL在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀研究[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2004，12（3）：170-173.

[4]? 尹雅芙，李亞明，李雪娜，等.基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)教學(xué)方法在臨床核醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010， 20（21）：3358-3360.

[5]? 黃占文，陳躍，蔡亮，等.PBL教學(xué)法在核醫(yī)學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2009，18（5）：337-339.

[6]? 蔡亮，陳躍，黃占文，等.如何培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)本科生對(duì)核醫(yī)學(xué)專業(yè)的興趣[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（11上旬刊）：3238-3239.

[7]? 譚天秩.臨床核醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[8]? Taylor D，Miflin B.Problem-based learning： where are we now[J].Med Teach，2008，30（8）：742-763.

（收稿日期：2019-02-11）

[作者簡(jiǎn)介] 袁峰（1964-），男，重慶人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的內(nèi)科及核素診療;分化型甲狀腺癌的核素治療。