姚海燕 張文勝 龍友明 解龍昌 楊新光 殷建瑞

[摘要] 神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修醫(yī)師是一個(gè)角色較為特殊的群體，他們往往處于臨床經(jīng)驗(yàn)積累的瓶頸期，他們需要接受更高一級(jí)醫(yī)院的培養(yǎng)，才能跨過限制他們成為優(yōu)秀醫(yī)師的柵欄，從而升級(jí)為高一個(gè)級(jí)別的醫(yī)師，更好地解決臨床工作中患者的疾苦，更高效率地處理臨床中的棘手問題。而對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修醫(yī)師的培養(yǎng)，在方法上因各醫(yī)院而異，該文分享完整的培養(yǎng)系統(tǒng)，旨在醫(yī)療安全的前提下，充分鍛煉進(jìn)修醫(yī)師，挖掘他們的潛能，系統(tǒng)地提高進(jìn)修醫(yī)師的綜合素質(zhì)。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)內(nèi)科;進(jìn)修醫(yī)師;培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)

[中圖分類號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）05（a）-0123-02

神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修醫(yī)師的培訓(xùn)工作具有一定的挑戰(zhàn)性，作為三級(jí)甲等醫(yī)院的先鋒科室，我們面臨著培訓(xùn)來(lái)自廣東省各基層醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修醫(yī)師的艱巨任務(wù)，在教學(xué)管理科的正確指導(dǎo)和科室主任的大力支持下，不斷摸索、不斷實(shí)踐，形成了屬于自己的一個(gè)培訓(xùn)體系，并不斷完善這個(gè)體系，有力地保障了神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)工作的順利進(jìn)行，對(duì)進(jìn)修醫(yī)師的成長(zhǎng)軌跡進(jìn)行密切跟蹤。根據(jù)我們的臨床培訓(xùn)傳統(tǒng)和實(shí)際操作。下面將針對(duì)進(jìn)修醫(yī)師的思想教育、推行開設(shè)進(jìn)修醫(yī)師專項(xiàng)輔導(dǎo)課、安排進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行小講課、提高進(jìn)修醫(yī)師處理神經(jīng)急危重癥的能力、探討罕見少見病診治、提高和加強(qiáng)醫(yī)患溝通及進(jìn)修醫(yī)師定期理論和實(shí)踐考核等方面進(jìn)行闡述，以期給同等級(jí)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修醫(yī)師管理和培訓(xùn)工作提供參考。

1? 進(jìn)修醫(yī)師的思想教育不能少

進(jìn)修生的臨床基本功和思想素養(yǎng)參差不齊，不論是出于臨床醫(yī)療安全的考慮，還是出于培養(yǎng)進(jìn)修生良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的顧及，在進(jìn)修期半年至一年的時(shí)間中，狠抓進(jìn)修生的思想教育，就好比系紐扣的第一?？圩樱挥锌酆昧说谝涣？圩?，后面的扣子才可能扣得正確。

思想教育主要包括從醫(yī)的價(jià)值觀、從醫(yī)的原則和底線、從醫(yī)的工作態(tài)度等。通過思想教育使進(jìn)修醫(yī)師在價(jià)值觀上避免歪曲，時(shí)刻銘記從醫(yī)有哪些不可逾越的原則和底線，在平時(shí)的工作中應(yīng)保持一種積極的態(tài)度，在一定程度上可以減少進(jìn)修醫(yī)師在臨床工作中犯錯(cuò)誤的機(jī)會(huì)[1]。

2? 推行開設(shè)進(jìn)修醫(yī)師專項(xiàng)輔導(dǎo)課

我們科室對(duì)于進(jìn)修生每周設(shè)置有專門的輔導(dǎo)課，課程內(nèi)容主要來(lái)源于主任醫(yī)師在臨床工作中提煉出來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，并適當(dāng)?shù)厍度虢滩闹械膬?nèi)容，幫助進(jìn)修醫(yī)師專項(xiàng)地復(fù)習(xí)常見病的常見表現(xiàn)、少見病的常見表現(xiàn)、常見病的不常見表現(xiàn)等，難度較本科生教育有質(zhì)的提升[2]。如此將神經(jīng)系統(tǒng)的數(shù)十種疾病弄懂弄透，手把手帶著進(jìn)修醫(yī)師溫故而知新，這樣培養(yǎng)出來(lái)的進(jìn)修醫(yī)師才能經(jīng)受住臨床實(shí)踐中對(duì)他們的理論和實(shí)踐考驗(yàn)。

3? 安排進(jìn)修生每月進(jìn)行小講課的嘗試

能到我科進(jìn)修的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師，往往是經(jīng)過面試才被挑選出來(lái)的，發(fā)現(xiàn)的確有培養(yǎng)潛質(zhì)，并且思想和價(jià)值觀跟我科醫(yī)生相近時(shí)，才有機(jī)會(huì)接受我科的培養(yǎng)。而我科對(duì)于一個(gè)醫(yī)師的宣教和講課能力比較重視，要求到我科進(jìn)行繼續(xù)教育的醫(yī)師能夠?qū)颊哌M(jìn)行科普宣教，而且能夠跟同行進(jìn)行專題講課，這是促進(jìn)臨床醫(yī)師和患方進(jìn)行溝通、促進(jìn)臨床醫(yī)師之間相互學(xué)習(xí)的重要措施。

我們科有許多疑難病例和特殊病例，以及每周都有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)安排，要求本專科研究生進(jìn)行講課的同時(shí)，還要求進(jìn)修生針對(duì)一些專題如血管內(nèi)治療最新研究進(jìn)展、醒后卒中的溶栓治療、血管內(nèi)治療后并發(fā)癥的探討等進(jìn)行專題報(bào)告，使本科室所有醫(yī)生能夠鞏固舊知識(shí)、了解新知識(shí)，激發(fā)整個(gè)科室的學(xué)習(xí)熱情。經(jīng)過嘗試，不斷地給進(jìn)修醫(yī)師針對(duì)講課的要領(lǐng)進(jìn)行指導(dǎo)完善，在我們?？平Y(jié)業(yè)的進(jìn)修生，都能夠較進(jìn)修前有明顯的進(jìn)步。

4? 提高進(jìn)修生在神經(jīng)急危重癥中的反應(yīng)和處理能力

神經(jīng)重癥是鍛煉一個(gè)神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)師最好的活教材，神經(jīng)重癥可以提高?？漆t(yī)師的警惕性，需要注重神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等多系統(tǒng)的變化，即縱觀全局、統(tǒng)領(lǐng)全盤的能力。而神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修醫(yī)師想要提高，就必須在神經(jīng)重癥疾病中下一番苦功夫[3]。

我們科室要求神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修醫(yī)師對(duì)每一個(gè)重癥病人進(jìn)行一般治療、高級(jí)治療等方面的工作進(jìn)行總結(jié)和提煉，最終的目的是不斷地提高臨床一線醫(yī)生處理危重疾病的快速反應(yīng)和迅速處理能力[4-5]。例如重癥肌無(wú)力危象、進(jìn)展性腦卒中、持續(xù)性癲癇等重癥的處理和總結(jié)，可以使進(jìn)修醫(yī)師所欠缺的能力得以查漏補(bǔ)缺[6]，讓他們?cè)谡嬲奶魬?zhàn)中忙而不亂，使搶救成功率得以提升。

5? 罕見少見病討論

很多時(shí)候罕見少見病例可遇不可求，但臨床上只要用心，總會(huì)有新的發(fā)現(xiàn)。我們要求進(jìn)修醫(yī)師對(duì)自己所主管的病人資料進(jìn)行詳細(xì)的鑒別診斷，開拓臨床思維，同時(shí)搜集罕見少見病例的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療及預(yù)后資料，進(jìn)行歸納總結(jié)。這個(gè)學(xué)習(xí)要求使得進(jìn)修醫(yī)師將病歷書寫完善的同時(shí)，還開拓了科室所有醫(yī)生的學(xué)習(xí)視野，同時(shí)積累了一些罕見少見病例，可以說(shuō)是一筆寶貴的精神財(cái)富，可以勉勵(lì)一代臨床醫(yī)師，讓年輕醫(yī)生意識(shí)到臨床工作不能僅僅止步于常見疾病的診治，疾病的世界其實(shí)很大、很寬廣。

6? 醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)交談

一個(gè)臨床醫(yī)師的臨床能力再?gòu)?qiáng)，如果不善于溝通，不善于傳達(dá)信息，便很難發(fā)揮一個(gè)臨床醫(yī)師的能力。對(duì)于進(jìn)修醫(yī)師，我們要求掌握較強(qiáng)的醫(yī)患溝通能力，主要包括問診、病情告知等，以及掌握較強(qiáng)的醫(yī)醫(yī)之間的溝通和相互促進(jìn)能力，主要包括治療方案的探討、任務(wù)分配的協(xié)調(diào)、價(jià)值觀的相互包容等[7]。只有將這兩重關(guān)系處理好，行醫(yī)的生涯走起來(lái)才能夠相對(duì)從容。

7? 定期考核檢查培養(yǎng)效果

神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)修期間，每三個(gè)月需要考核一次，包括臨床理論知識(shí)和實(shí)踐技能，這對(duì)于進(jìn)修醫(yī)師來(lái)說(shuō)，是一種學(xué)習(xí)的督促和提醒，可以避免進(jìn)修醫(yī)師在進(jìn)修時(shí)出現(xiàn)懈怠的情況，讓他們有針對(duì)性地進(jìn)行專業(yè)能力的提高，同時(shí)也讓上級(jí)醫(yī)師對(duì)進(jìn)修醫(yī)師對(duì)臨床綜合能力的掌握情況有一個(gè)大致的了解，以期對(duì)下一個(gè)3個(gè)月進(jìn)修周期進(jìn)行學(xué)習(xí)任務(wù)的安排[8]。

在對(duì)進(jìn)修醫(yī)師的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，進(jìn)修醫(yī)師的學(xué)習(xí)也存在茫然期，也有不知所措如何提高的困擾，在學(xué)習(xí)上相當(dāng)一部分進(jìn)修醫(yī)師欠缺主動(dòng)性，所以定期進(jìn)行考核，是保證教學(xué)和進(jìn)修質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一。在進(jìn)修即將結(jié)束時(shí)，進(jìn)行結(jié)業(yè)考核，只有理論考試和實(shí)踐技能考試全部合格的進(jìn)修醫(yī)師，才能獲得進(jìn)修結(jié)業(yè)證書[9-10]。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修醫(yī)師的培養(yǎng)工作任重而道遠(yuǎn)，但最佳的培養(yǎng)方法因各培養(yǎng)基地的條件差異而不同，滿足進(jìn)修醫(yī)師的切身專業(yè)提升需求，同時(shí)又兼顧各個(gè)培養(yǎng)基地的教學(xué)規(guī)章制及科室傳統(tǒng)，應(yīng)該是培養(yǎng)合格甚至優(yōu)秀的神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修醫(yī)師的準(zhǔn)則。當(dāng)然，關(guān)于神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修醫(yī)師的培養(yǎng)和管理，還有很多盲點(diǎn)，需要我們進(jìn)一步探索、研究和發(fā)現(xiàn)。

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（收稿日期：2019-02-12）

[作者簡(jiǎn)介] 姚海燕（1982-），女，重慶人，本科，主治醫(yī)生，研究方向：神經(jīng)免疫、眩暈相關(guān)疾病、腦血管病等。

[通訊作者] 殷建瑞（1964-），男，廣東廣州人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：腦血管病、神經(jīng)介入、周圍神經(jīng)疾病等，E-mail：tlhyjr @163.com。