竇連苓 聶云富

[摘要] 該研究旨在對護(hù)理管理中，使用護(hù)士分層護(hù)理管理模式所具有的應(yīng)用效果進(jìn)行分析探討。選取了該院的46名普外科護(hù)理人員作為該次研究的調(diào)查對象，對他們進(jìn)行分層護(hù)理管理，并對分層護(hù)理管理實(shí)施前后，患者的護(hù)理滿意度以及醫(yī)院的綜合護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行對比分析。通過研究，我們發(fā)現(xiàn)，在分層護(hù)理管理實(shí)施之后，醫(yī)院的綜合護(hù)理質(zhì)量以及患者對護(hù)理的滿意度都有了明顯的提高，而且護(hù)理中不良事件的發(fā)生率有了明顯的降低（P<0.05）。因此，在護(hù)理管理中，護(hù)士分層護(hù)理管理模式的實(shí)施能夠有效提高護(hù)理的質(zhì)量以及醫(yī)院的工作效率，是一種十分值得推廣的護(hù)理管理模式。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理;管理;分層管理;護(hù)理人員;滿意度;護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（c）-0105-02

現(xiàn)階段，護(hù)理人才的短缺嚴(yán)重制約了醫(yī)院的快速發(fā)展，阻礙了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進(jìn)步。隨著人們對醫(yī)療服務(wù)水平要求的不斷提高，現(xiàn)有的護(hù)理人才越來越難以滿足人們的需求。促進(jìn)護(hù)理人員的合理配置，有效提高護(hù)理質(zhì)量，是當(dāng)前護(hù)理管理所面臨的一個(gè)重要問題。護(hù)士分層的管理模式是通過對護(hù)理人才的科學(xué)合理配置，來對護(hù)士的比例進(jìn)行動(dòng)態(tài)的調(diào)整，從而實(shí)現(xiàn)對護(hù)士人才配置的一個(gè)全過程管理，其目的是在確保護(hù)理質(zhì)量的前提下，減少護(hù)理人員的支出。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

筆者選取了該院的46名普外科護(hù)理人員作為該次研究的研究對象，研究開始于2017年5月份，結(jié)束于2018年5月份。其中，46名護(hù)理人員全部為女性，年齡均分布在21～49歲之間，平均年齡為（33.8±1.8）歲。在護(hù)齡方面，最少的為1年，最長的為25年，平均護(hù)齡為（8.7±1.5）年。在學(xué)歷方面，有5名本科生，31名大專生，10名中專生。在職稱方面，有2名副主任護(hù)師，11名主管護(hù)師，24名護(hù)師，9名護(hù)士。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1 劃分護(hù)理層級? 對于參與該次研究的46名護(hù)理人員，我們根據(jù)他們的職稱情況、工作年限以及工作經(jīng)驗(yàn)等，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，將他們分為了5個(gè)層級，分別是N1、N2、N3、N4、N5。其中，N1代表的是護(hù)齡沒有滿1年的新進(jìn)院護(hù)士。他們具備一定的輸液以及肌肉注射等的基本能力，為患者提供最基礎(chǔ)的護(hù)理服務(wù)，但是其他的護(hù)理工作還需要有上級的指導(dǎo)。N2代表的是低年資的護(hù)師以及護(hù)士。他們能夠比較熟練地掌握護(hù)理方面的一些專業(yè)知識以及專業(yè)技能，還可以規(guī)范地書寫各類護(hù)理文書，并配合醫(yī)師做好搶救以及對患者的護(hù)理工作。N3代表的是熟悉各種護(hù)理基礎(chǔ)知識以及各項(xiàng)護(hù)理技能的主管護(hù)師以及高級資護(hù)師。具備一定的護(hù)患溝通能力，并具有醫(yī)院緊急事件的處理能力。N4代表的是有10年以上護(hù)齡的護(hù)理人員，他們不僅有著十分豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，還可以監(jiān)控醫(yī)院的護(hù)理工作質(zhì)量，具有一定的科室護(hù)理管理能力，并能夠明確科室護(hù)理業(yè)務(wù)的具體發(fā)展方向。N5代表的是能夠勝任科室護(hù)理管理工作的高級智能護(hù)理人員或者護(hù)士長，他們在專業(yè)的護(hù)理領(lǐng)域中往往具有比較高的業(yè)務(wù)能力或是專業(yè)技能。

1.2.2 明確工作職責(zé)? 分層級的護(hù)理管理要求實(shí)行護(hù)理責(zé)任機(jī)制，對不同層級護(hù)理人員的具體工作內(nèi)容以及職責(zé)予以明確。其中，N5護(hù)理人員的主要工作內(nèi)容是負(fù)責(zé)全科護(hù)理工作的日常監(jiān)督與管理，負(fù)責(zé)組織各種各樣的護(hù)理培訓(xùn)與學(xué)習(xí)等;N4護(hù)理人員的主要職責(zé)是對醫(yī)院中危重患者的日常護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督管理，做好下級護(hù)理工作的指導(dǎo)，并督促該科室的相關(guān)護(hù)理人員積極開展新業(yè)務(wù)，學(xué)習(xí)新技術(shù);N3、N2護(hù)理人員的主要職責(zé)是做好各個(gè)患者的護(hù)理工作，并最好對下級護(hù)理人員的帶教工作;N1護(hù)理人員則需要積極學(xué)習(xí)各種基礎(chǔ)理論知識，努力掌握各項(xiàng)技能，在日常的護(hù)理實(shí)踐中，不斷提高自身的工作能力。

1.2.3 落實(shí)培訓(xùn)、考核工作? 緊密結(jié)合醫(yī)院的各項(xiàng)實(shí)際情況，以及醫(yī)院不同層級護(hù)理人員的各項(xiàng)具體情況，制定出對醫(yī)院各層級護(hù)理人員的具體培訓(xùn)計(jì)劃。其中，N5護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)確保各項(xiàng)培訓(xùn)任務(wù)的具體落實(shí)，保證培訓(xùn)能夠達(dá)到理想的效果。此外，科室內(nèi)部應(yīng)當(dāng)定期開展護(hù)理相關(guān)的研討會(huì)，護(hù)士長應(yīng)當(dāng)對各項(xiàng)護(hù)理工作的落實(shí)情況以及具體的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核。

1.2.4 科學(xué)排班? 根據(jù)分層護(hù)理模式的相關(guān)要求，改變傳統(tǒng)的排班模式，結(jié)合各個(gè)護(hù)理人員的具體工作情況以及所掌握的專業(yè)技能的不同，制定出科學(xué)合理的排班模式。扁平式的排班模式最為合適，將高低不同層級的護(hù)理人員通過合理的搭配分為一個(gè)小組，承擔(dān)醫(yī)院中白班或夜班的護(hù)理工作。與此同時(shí)，還可以結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況對上班的時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，對于缺乏人力的薄弱時(shí)段進(jìn)行調(diào)整補(bǔ)充，保證醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)護(hù)理工作能夠順利開展。

1.3? 效果評價(jià)指標(biāo)

對實(shí)施分層護(hù)理管理模式前后1年時(shí)間中，醫(yī)院的護(hù)理工作質(zhì)量以及患者對護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行對比分析。其中，患者的滿意度通過調(diào)查問卷的方式進(jìn)行分析，在分層護(hù)理管理模式實(shí)施前后分別選取100例患者進(jìn)行調(diào)查研究。其內(nèi)容包括護(hù)理人員的溝通能力、服務(wù)態(tài)度、操作水平、健康教育方式方法以及心理干預(yù)。其中的每一項(xiàng)均為20分，滿分為100分。當(dāng)分?jǐn)?shù)在81～100分時(shí)表示患者非常滿意，60～80分表示患者基本滿意，0分～59分表示患者不滿意?；颊叩淖o(hù)理滿意度為非常滿意與基本滿意的患者總?cè)藬?shù)所占的百分比。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所獲得的數(shù)據(jù)全部通過SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（%）來表示，通過行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

在分層管理實(shí)施以后，醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量都要明顯優(yōu)于實(shí)施之前，不良護(hù)理事件的發(fā)生率也要明顯低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，人們對醫(yī)療水平以及護(hù)理質(zhì)量的要求都越來越高，促使護(hù)理工作向細(xì)致化、規(guī)范化與科學(xué)化的方向發(fā)展。但是，現(xiàn)階段，我國醫(yī)院的護(hù)理人員配置不合理，很多護(hù)理工作人員存在著疲勞工作等的問題，影響了醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提高，阻礙了護(hù)理管理的工作難度。通過分層護(hù)理管理，將傳統(tǒng)的“平臺(tái)式”護(hù)理管理轉(zhuǎn)變?yōu)椤半A梯式”管理，對于醫(yī)院護(hù)理效率的提高以及護(hù)理工作質(zhì)量的提升都有著十分重要的意義。

通過上述研究，分層護(hù)理管理的模式能夠有效減少護(hù)理中不良事件的發(fā)生率，對于患者護(hù)理滿意度的提升，對于醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提升都有著十分重要的積極作用。因此，應(yīng)當(dāng)積極促進(jìn)分層護(hù)理管理制度在醫(yī)院中的落實(shí)。明確各層級護(hù)理人員的具體職責(zé)，豐富相關(guān)護(hù)理人員的基礎(chǔ)理論知識，鍛煉他們的各項(xiàng)技能。逐步推進(jìn)更為合理的排班模式，合理安排醫(yī)院的護(hù)理人力資源。結(jié)合各個(gè)層級護(hù)理人員的具體能力以及實(shí)際情況進(jìn)行工作分配，保證每一個(gè)護(hù)理人員都能夠各司其職。此外，還可以通過分層護(hù)理管理發(fā)揮每一位護(hù)理人員自身的優(yōu)勢，并通過優(yōu)化組合，凝聚每一位護(hù)理人員的優(yōu)勢，從而實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢的發(fā)揮，以便能夠?yàn)榛颊咛峁└鼮閮?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

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（收稿日期：2019-02-23）

[作者簡介] 竇連苓（1978-），女，山東濰坊人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。