[摘要] 目的 探究神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用護(hù)士分層進(jìn)階管理的效果。方法 選取2017年3月—2018年 10月該院收治的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員98名，患者104例，將護(hù)理人員和患者平均分為兩組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組護(hù)理人員49名，患者52例，對(duì)照組給予常規(guī)管理，實(shí)驗(yàn)組給予護(hù)士分層進(jìn)階管理，對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度及護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的內(nèi)在滿意度、外在滿意度及一般滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)考核、消毒隔離及護(hù)理文件書寫等護(hù)理質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將護(hù)士分層進(jìn)階管理應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科管理中，有效地提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和能力，完善護(hù)理管理制度，規(guī)范護(hù)理工作流程，提高患者對(duì)整體護(hù)理的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)士分層進(jìn)階管理;神經(jīng)內(nèi)科;護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）05（a）-0086-02

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活水平的提高，人們更加重視自身的健康，對(duì)醫(yī)學(xué)服務(wù)的要求也逐漸的提高，由此醫(yī)學(xué)模式也在不斷的創(chuàng)新和進(jìn)步。神經(jīng)內(nèi)科為醫(yī)院的主要科室之一，是危重患者搶救的重要科室，其工作復(fù)雜，工作量較大，對(duì)護(hù)理人員綜合素質(zhì)和能力要求也相對(duì)較高，與此同時(shí)患者也相對(duì)較多，病情變化快，極易導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生[1]。而有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)范的管理流程，完善的管理制度能夠有效地減少神經(jīng)內(nèi)科不良事件的發(fā)生，這對(duì)提高護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量及患者的治療效果具有重要的意義。因此，將護(hù)士分層進(jìn)階管理應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)科的管理中，其能夠有效地提高護(hù)理人員對(duì)工作的主動(dòng)性和積極性，使護(hù)理管理更加科學(xué)、規(guī)范、全面。該次選取2017年3月—2018年10月神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員98名，患者104例，作為研究對(duì)象，對(duì)護(hù)士分層進(jìn)階管理進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)具體將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員98名，患者104例，將護(hù)理人員和患者平均分為兩組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組護(hù)理人員49名，患者52例。其中實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員均為女性，年齡在20～45歲，平均年齡（26.42±7.65）歲;患者男性16例，女性36例，年齡46～76歲，平均年齡（42.37±12.65）歲。對(duì)照組護(hù)理人員均為女性，年齡在22～47歲，平均年齡（28.52±7.83）歲;患者男性28例，女性24例，年齡48～78歲，平均年齡（44.53±13.68）歲。對(duì)比兩組患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組給予常規(guī)管理，實(shí)驗(yàn)組給予護(hù)士分層進(jìn)階管理，具體方法如下。

（1）在科室內(nèi)施行三級(jí)負(fù)責(zé)制，全科事務(wù)均由護(hù)士長進(jìn)行統(tǒng)籌，安排日常病房相關(guān)事件，并由副護(hù)士長輔助完成，病房護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)理質(zhì)量，完成護(hù)理工作，并開展醫(yī)學(xué)教學(xué)。

（2）分層設(shè)置科室護(hù)理人員，分層的主要依據(jù)為護(hù)理人員的技術(shù)職稱、工作年限、工作能力，將護(hù)理人員劃分為5個(gè)層級(jí)（N1～N5），具體方法如下。

①N1層級(jí)：工作1～2年的新護(hù)士，在上級(jí)護(hù)理人員的指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù);定期進(jìn)行培訓(xùn)，完成護(hù)理部要求的學(xué)習(xí)計(jì)劃和學(xué)習(xí)任務(wù)，通過理論和技術(shù)操作的考核;做好輔助護(hù)士和夜班護(hù)理工作。

②N2層級(jí)：工作3～5年的護(hù)士，協(xié)助上級(jí)護(hù)士對(duì)病房進(jìn)行管理;嚴(yán)格按照護(hù)理流程為患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù);定期參加院內(nèi)護(hù)理培訓(xùn)，并通過年終的各項(xiàng)護(hù)理考核;做好輔助護(hù)士和夜班護(hù)理工作。

③N3層級(jí)：工作6～9年的護(hù)士或工作10年以上的護(hù)士，取得初級(jí)職稱，并具備全面的護(hù)理服務(wù)能力和教學(xué)能力;管理部分病房工作;參與科室護(hù)理研究;擔(dān)任夜班護(hù)理工作組長，并監(jiān)控夜班的護(hù)理工作質(zhì)量。

④N4層級(jí)：獲得中級(jí)職稱的護(hù)士，按照醫(yī)院的發(fā)展需要確定其專業(yè)的具體方向。在科室中擔(dān)任護(hù)理組長，解決組內(nèi)疑難護(hù)理問題;進(jìn)行本專業(yè)的部分教學(xué)任務(wù);參與科室護(hù)理研究;承擔(dān)夜班加強(qiáng)班工作，并監(jiān)控護(hù)理工作質(zhì)量。

⑤N5層級(jí)：工作10年以上的護(hù)士，獲得高級(jí)職稱，制定科室護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)護(hù)理工作，組織科室中教學(xué)、管理、人才培養(yǎng)及科研等工作;針對(duì)醫(yī)院的需要確定專業(yè)工作和科研的具體方向;親自對(duì)科室內(nèi)急重癥、疑難疾病的搶救進(jìn)行指導(dǎo);負(fù)責(zé)研究生的培養(yǎng);負(fù)責(zé)全國、本地區(qū)、醫(yī)院?？谱o(hù)理發(fā)展工作及科研工作。

（3）對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層培訓(xùn)：根據(jù)科室護(hù)理人員的實(shí)際情況，建立完善的培訓(xùn)制度。由護(hù)士長統(tǒng)籌建立各個(gè)小組，其中有傷口小組、感染小組、科研小組、靜脈治療小組及優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，選擇資深護(hù)士擔(dān)任組長，其余護(hù)士根據(jù)自身興趣加入小組，組成團(tuán)隊(duì)。主要負(fù)責(zé)各護(hù)理工作方面的質(zhì)量監(jiān)控和講課培訓(xùn)，參加學(xué)術(shù)會(huì)議及相關(guān)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)。每月向護(hù)士長匯報(bào)工作開展的情況，并由護(hù)士長做下一步指示和建議[2]。

（4）護(hù)理人員進(jìn)行分層考核：N1層級(jí)：每個(gè)月一次操作考核;每周參加一次專科知識(shí)培訓(xùn);指導(dǎo)并輔助其管理病房及業(yè)務(wù)查房;隨時(shí)考核其對(duì)患者的整體護(hù)理情況;鼓勵(lì)其提升學(xué)歷和職稱。N2層級(jí)：每2個(gè)月考核1次操作;每年完成1次讀書報(bào)告;負(fù)責(zé)管理病房及業(yè)務(wù)查房。N3、N4層級(jí)：每3個(gè)月進(jìn)行1次操作考核，每年完成1次讀書報(bào)告和護(hù)理專業(yè)操作示范教學(xué);鼓勵(lì)其外出參會(huì)學(xué)習(xí);每年在期刊上發(fā)表1篇文章。N5層級(jí)：每年進(jìn)行1次操作考核[3]。

（5）對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層分組排班管理：科室內(nèi)實(shí)施整體護(hù)理責(zé)任制，護(hù)士人員的安排應(yīng)根據(jù)患者人數(shù)而定。對(duì)于各崗位工作的不同，分配的護(hù)士層級(jí)不同。科室施行分層管理，科室成立護(hù)理小組，每組設(shè)組長，實(shí)施組長責(zé)任制。小組每天工作人員固定，根據(jù)護(hù)士的層級(jí)不同安排護(hù)理工作，應(yīng)強(qiáng)弱搭配，對(duì)薄弱時(shí)間段的護(hù)理人員應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)管理，不斷優(yōu)化排班。

1.3? 觀察指標(biāo)

兩組患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度及護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，其表示方法分別為[n（%）]、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者對(duì)整體護(hù)理的滿意程度比較

對(duì)比兩組患者對(duì)整體護(hù)理的滿意程度，

2.2? 兩組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

對(duì)比兩組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，

3? 討論

神經(jīng)內(nèi)科的工作量較大，危重患者較多，在患者治療期間對(duì)其病情觀察及完善、有效的護(hù)理非常重要。醫(yī)生在對(duì)疾病診斷治療后，由護(hù)理人員執(zhí)行治療后的護(hù)理，所以患者在得到有效的治療后，護(hù)理工作也非常重要。隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，護(hù)理管理也在不斷的進(jìn)步中，以往的護(hù)理管理，常因護(hù)士的責(zé)任不明確，不同層級(jí)的護(hù)士承擔(dān)不相應(yīng)的護(hù)理工作，而疏忽患者生理、心理需求，與患者的交流也相對(duì)較少，常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列負(fù)性情緒及不良反應(yīng)，影響治療后的康復(fù)[4]。因此，將護(hù)士進(jìn)階分層級(jí)管理應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中。分層級(jí)護(hù)理管理的應(yīng)用，使科室護(hù)士的工作職責(zé)更加明確，提高了整體的護(hù)理質(zhì)量，其能夠根據(jù)護(hù)士的崗位職責(zé)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行梯級(jí)管理，提高團(tuán)隊(duì)的凝聚力。于此同時(shí)，分層級(jí)管理為護(hù)士提供積極、主動(dòng)工作的條件，促進(jìn)其提升自身的能力[5]。

通過該次研究觀察實(shí)驗(yàn)組患者的內(nèi)在滿意度、外在滿意度及一般滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)考核、消毒隔離及護(hù)理文件書寫等護(hù)理質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中應(yīng)用護(hù)士分層進(jìn)階護(hù)理管理，有效地提高護(hù)理人員的整體護(hù)理質(zhì)量，提高其綜合素質(zhì)和能力，提高患者對(duì)整體護(hù)理的滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 杜培俠.護(hù)士分層進(jìn)階管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的實(shí)施價(jià)值探究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（10）：14-15.

[2]? 顏秀梅，趙琳.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人力分層配置與工作現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（6）：158.

[3]? 胡小菲，張秋伶.護(hù)士分層管理模式用于消化科的臨床效果[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（3）：423-425.

[4]? 趙瓊.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人力分層配置調(diào)研分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2017，29（10）：63-65.

[5]? 王菊.醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科分層級(jí)護(hù)理管理模式構(gòu)建研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（15）：89-90.

（收稿日期：2019-01-26）

[作者簡介] 戴麗君（1971-），女，吉林四平人，本科，主任護(hù)師，研究方向：神經(jīng)科及神經(jīng)康復(fù)護(hù)理。