劉敏

[摘要] 目的 分析研討風(fēng)險管理在兒科靜脈用藥管理中的運用效果。方法 隨機(jī)從該院2016年5月—2018年2月期間收治的兒科靜脈用藥治療患兒中抽取80例進(jìn)行討論，依據(jù)其用藥期間是否接受風(fēng)險管理進(jìn)行干預(yù)，其中40例未接受風(fēng)險管理（對照組），另40例接受風(fēng)險管理（研究組），比較其運用效果，如用藥不良事件等。結(jié)果 研究組用藥不良事件發(fā)生率7.50%低于對照組30.00%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理滿意度95.00%高于對照組57.50%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將風(fēng)險管理應(yīng)用于兒科靜脈用藥管理中，可顯著降低用藥不良事件危險性，確?；純河盟幆熜Ш陀盟幇踩浴?/p>

[關(guān)鍵詞] 兒科;靜脈用藥;風(fēng)險管理;用藥安全

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（a）-0037-02

藥品合理使用和藥品安全對患者健康與生命有直接性關(guān)系，我國衛(wèi)生部2013年制定患者十大安全目標(biāo)中明確指出需提升用藥安全[1]。而護(hù)理的主要內(nèi)容之一則為靜脈用藥，兒科靜脈用藥特征為頻次高、品種多、劑量小等，且在小兒免疫、病理、生理、解剖等方面與成人存在較大差異，患兒年齡越小，其耐藥性則越低，與成人比較，其用藥風(fēng)險性更大。而護(hù)士作為給藥的直接觀察者和執(zhí)行者，整個過程中均處于一線地位。針對此狀況，近年來，有研究指出[2]，兒科靜脈用藥管理中采用風(fēng)險管理可顯著提升用藥安全性?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

依據(jù)其靜脈用藥期間是否接受風(fēng)險管理將該院以往收治的80例兒科患兒分組。對照組：女性17例，男性23例，年齡2個月～7歲，平均為（3.2±0.5）歲，病程時間0.5～10 d，平均為（2.3±0.5）d;研究組：女性16例，男性24例，年齡3個月～7歲，平均為（3.5±0.4）歲，病程時間0.6～10 d，平均為（2.4±0.6）d。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2? 方法

對照組不接受風(fēng)險管理，研究組接受風(fēng)險管理，具體如下。

1.2.1 加強(qiáng)風(fēng)險防范意識和法律意識? 醫(yī)院定期組織科室各護(hù)士學(xué)習(xí)各項職業(yè)道德、法律法規(guī)等知識，如《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)院工作管理制度》等，并培養(yǎng)其實事求是、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和作風(fēng)。

1.2.2 建立健全風(fēng)險管理機(jī)制? 由護(hù)士長、科主任，以及3名藥師和業(yè)務(wù)好、高年資的護(hù)士組成風(fēng)險管理小組，組長由護(hù)士長、科主任擔(dān)任。評估其風(fēng)險性，并尋找安全隱患，分析已發(fā)生過的問題，并總結(jié)，明確潛在性和現(xiàn)存風(fēng)險問題，按照其實際狀況制定干預(yù)加護(hù)，并按照所制定計劃督促實施。

1.2.3 進(jìn)一步完善制度，如風(fēng)險上報機(jī)制? 按照風(fēng)險管理特征，制定各環(huán)節(jié)、各崗位統(tǒng)一的、標(biāo)準(zhǔn)的工作流程，并嚴(yán)格落實，重要環(huán)節(jié)需適當(dāng)增加管理規(guī)定，如《計算機(jī)醫(yī)囑審核制度》《藥品破損管理制度》等，制定流程圖。每日需如實記錄當(dāng)日患兒靜脈用藥差錯發(fā)生狀況，并在第2 天分析差錯事件原因，總結(jié)其教訓(xùn)和經(jīng)驗。及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險管理中所存在的安全隱患和漏洞，并重建或改進(jìn)流程，不斷完善工作流程和規(guī)章制度，并在科內(nèi)學(xué)習(xí)或早會上宣布，確保人人皆知完善和修改部分。

1.2.4 建立質(zhì)控體系? 由藥師、護(hù)士、護(hù)士長、科主任組成質(zhì)控小組，護(hù)士長、科主任為組長，監(jiān)控兒科靜脈用藥中各環(huán)節(jié)質(zhì)量，其余質(zhì)控成員需明確各自職責(zé)，合理分工，將質(zhì)量管理和風(fēng)險管理聯(lián)系起來。每周全面質(zhì)檢1次，并記錄質(zhì)控結(jié)果。需確保檢查的全面性，包含藥方審核、藥物配制、藥物核對、排藥、復(fù)核、審方等環(huán)節(jié)。落實消毒隔離制度，使用、保養(yǎng)維護(hù)設(shè)備設(shè)置、潔凈間、四防安全等，并及時解決和反饋檢查中所存在的問題。

1.2.5 不斷加強(qiáng)崗位培訓(xùn)，提升各人員業(yè)務(wù)素質(zhì)? 資深老師需一對一帶教新上崗工作人員，崗前培訓(xùn)3個月，學(xué)習(xí)并鞏固實操能力和理論知識，考核合格后才可上崗。全科人員需每周學(xué)習(xí)藥物配伍禁忌、劑量、用法、成分等，優(yōu)先學(xué)習(xí)新進(jìn)藥品，培訓(xùn)其防護(hù)知識技能和職業(yè)安全教育，提升各工作人員自我防范意識和技巧，認(rèn)真學(xué)習(xí)工作流程和規(guī)章制度。

1.2.6 培訓(xùn)支援護(hù)士? 因支援護(hù)士工作時間短，流動性大，適應(yīng)能力、理解能力、操作水平等因素影響，影響到靜脈用藥配置速度和質(zhì)量，為讓護(hù)士快速適應(yīng)醫(yī)院工作環(huán)境，明確劃分其職責(zé)和性質(zhì)，科室發(fā)放支援護(hù)士的具體要求和職責(zé)到護(hù)士長，并讓支援護(hù)士提前自學(xué)相應(yīng)內(nèi)容和實踐，帶教老師全程指導(dǎo)帶教老師需放手不放眼，及時發(fā)現(xiàn)問題，并糾正解決，教以其配藥經(jīng)驗，確保藥物配置質(zhì)量。

1.3? 指標(biāo)判定

記錄兩組患兒靜脈用藥不良事件發(fā)生狀況，如藥物核對錯誤、藥物與標(biāo)簽不符、送藥登記錯誤或送錯科室、錯審醫(yī)囑等，并比較。

用該院自制兒科靜脈用藥風(fēng)險管理干預(yù)滿意度問卷表調(diào)查患兒家屬對此次用藥的滿意度，問卷設(shè)非常滿意、滿意、不滿意等3個選線，計算其總滿意度=（非常滿意+滿意）/40×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計方法

用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，行χ2檢驗計數(shù)資料，表示為（%），P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 用藥不良事件?研究組用藥不良事件發(fā)生率7.50%低于對照組30.00%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 護(hù)理滿意度?研究組護(hù)理滿意度95%高于對照組57.50%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

目前，風(fēng)險管理仍在我國處于初級階段，暫時無標(biāo)準(zhǔn)且統(tǒng)一的管理模式。以往所采用的傳統(tǒng)風(fēng)險管理模式或不采用風(fēng)險管理模式，已無法滿足日益增長的需求，容易引發(fā)用藥差錯。該院所實施的風(fēng)險管理方式，除借鑒了其他醫(yī)院優(yōu)異管理模式之外[3]，還根據(jù)我院自身工作量和現(xiàn)狀做出了一定改進(jìn)。該研究結(jié)果顯示，研究組用藥不良事件率低于對照組，且研究結(jié)果與以往報告相符，提示研究組所采用的風(fēng)險管理具有一定優(yōu)勢。其過程中，加強(qiáng)各人員風(fēng)險意識和法律法規(guī)意識，讓其真正認(rèn)識到落實風(fēng)險管理的意義和價值[4-5]。再完善各項管理制度，成立管理小組，制定工作計劃。完善各制度，讓各環(huán)節(jié)有標(biāo)準(zhǔn)可依、有章可循，勿發(fā)生隨意性[6-7]。及時發(fā)現(xiàn)并分析工作中疏漏，總結(jié)教訓(xùn)和經(jīng)驗，降低差錯事件發(fā)生可能性。積極應(yīng)用工作中安全隱患，重建或再造流程，不斷完善和修改工作流程、規(guī)章制度。另外，成立質(zhì)控小組，明確職責(zé)，合理分工，包含設(shè)備設(shè)施保養(yǎng)維護(hù)、規(guī)范各操作、消毒隔離、科室衛(wèi)生等[8]，及時解決和反饋已發(fā)生的問題。緊密聯(lián)系質(zhì)管和風(fēng)險管理，讓其發(fā)揮互相促進(jìn)的意義。綜上，將風(fēng)險管理應(yīng)用于兒科靜脈用藥管理中，可顯著降低用藥不良事件危險性，確保患兒用藥療效和用藥安全性。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]? 李仰瑤，林麗芳，陳晨.風(fēng)險管理在靜脈用藥調(diào)配中心護(hù)理質(zhì)量管理中的實踐[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，10（5）：178.

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[6]? 張曉霞，馬文兵，媛媛，等.靜脈用藥調(diào)配中心建立前后抗腫瘤藥物引起護(hù)士血液毒性評估[J].藥物流行病學(xué)雜志，2017， 10（12）：823-826.

[7]? 邱季，朱文靖，許杰，等.靜脈用藥調(diào)配中心加強(qiáng)風(fēng)險藥品管理前后調(diào)配差錯對比分析[J].中國藥房，2015，10（4）：500-502.

[8]? 謝玲芝.失效模式與效應(yīng)分析在靜脈給藥重點環(huán)節(jié)風(fēng)險管理中的應(yīng)用[J].內(nèi)科，2016，11（6）：938-940.

（收稿日期：2019-02-01）

[作者簡介] 劉敏（1966-），女，山東安丘人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理、管理。