韓琳紅 邢繼平 耿立群

[摘要] 目的 調(diào)查與探討全民醫(yī)保條件下醫(yī)療保險對患者就醫(yī)選擇的影響。方法 采用整群分層隨機抽樣的方法，調(diào)查時間為2018年2—8月，抽取北京地區(qū)的居民3 600人，調(diào)查居民醫(yī)保條件、就醫(yī)選擇行為進行影響因素分析。結果 在3600例居民中，調(diào)查前3個月實際進行就醫(yī)342例，選擇社區(qū)衛(wèi)生服務站18例，一級醫(yī)院43例，二級醫(yī)院142例，三級醫(yī)院139例，三級醫(yī)院占比40.6%。參與城鄉(xiāng)醫(yī)保211例，職工保險123例，公費醫(yī)療8例。logistic回歸分析顯示醫(yī)保形式、家庭人均收入、受教育水平為影響就醫(yī)選擇的主要獨立危險因素。結論 全民醫(yī)保條件下醫(yī)療保險對患者就醫(yī)選擇有顯著影響，需要合理分配就醫(yī)人流，提高居民合理就醫(yī)選擇的認識。

[關鍵詞] 全民醫(yī)保;醫(yī)療保險;就醫(yī)選擇;科學就醫(yī)

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（a）-0033-03

[Abstract] Objective To investigate and explore the effects of medical insurance on the choice of patients for medical treatment under the conditions of universal medical insurance. Methods By the whole group stratified random sampling methods， during February to August 2018， a total of 3 600 cases of residents in Beijing were selected to investigate the medical insurance conditions， medical treatment behavior and influencing factors. Results In the 3 600 cases of residents， 342 cases were actually treated in the first 3 months of the survey， 18 cases in the community health service station， 43 cases in the first-level hospital， 142 cases in the second-level hospital， and 139 cases in the third-level hospital（40.6%）. There were 211 cases participating in urban and rural medical insurance， 123 cases in employee insurance， and 8 cases in public medical care. Logistic regression analysis showed that the form of medical insurance， family income per capita， education level and number of illnesses were the main independent risk factors （P<0.05）. Conclusion Medical insurance under the condition of universal medical insurance has significant effects on the choice of patients for medical treatment. It is necessary to rationally distribute the flow of medical treatment， and improve the understanding of residents' reasonable medical choice.

[Key words] Universal health insurance; Medical insurance; Medical choice; Scientific medical teatment

隨著我國醫(yī)療改革的逐步推進實施，基本醫(yī)療保險的覆蓋越來越大，基本達到了全民醫(yī)?；A，參保人員享受待遇穩(wěn)步提高，人民群眾的就醫(yī)需求和健康權益不斷得到保障[1-2]。不過全民醫(yī)保不僅在功能上要滿足和保障群眾的就醫(yī)需求，也需要引導患者的合理流向與合理就醫(yī)，促進醫(yī)療資源的合理配置[3-4]。比如當前很多居民為了享受醫(yī)保帶來的就醫(yī)成本低的福利而更多選擇醫(yī)療資源豐富的大醫(yī)院，出現(xiàn)了小醫(yī)院“門可羅雀”、大醫(yī)院“門庭若市”的奇特景象，也不利于我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的逐步推行[5-6]。同時在我國居民醫(yī)療保障中，需要全面考慮不同類型的醫(yī)療保險在居民醫(yī)療服務需求與就醫(yī)選擇上的差異，以及對個體健康水平的影響[7]。該文通過調(diào)查2018年2—8月具體探討了全民醫(yī)保條件下醫(yī)療保險對患者就醫(yī)選擇的影響，以促進合理就醫(yī)分流，保障居民健康。現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

采用整群分層隨機抽樣的方法，調(diào)查時間為2018年2—8月，抽取北京地區(qū)的居民3 600人納入調(diào)查，其中男性1 673人，女性1 827人;城市1 332人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)782人，農(nóng)村1 486人;年齡最小18歲，最大79歲，平均年齡（56.22±3.28）歲;平均體重指數(shù)（23.18±2.17）kg/m2。

1.2? 調(diào)查內(nèi)容

該研究采用的調(diào)查工具為研究人員自行設計的居民醫(yī)保條件與就醫(yī)選擇行為調(diào)查表，包括性別、姓名、性別、來源地、年齡、體重指數(shù)、人均收入、婚姻狀況、文化程度;調(diào)查前3個月患病及就診情況，包括是否就診、就診選擇、未就診原因、患病類型、患病天數(shù)等。

1.3? 調(diào)查方法

在查閱大量文獻的基礎上設計調(diào)查表，并進行預調(diào)查，調(diào)查表由設計人員親自負責，首先進行邏輯檢查，然后對預調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題經(jīng)專家咨詢并反復論證后修改和完善?，F(xiàn)場調(diào)查時，調(diào)查員對當天所采集的原始資料進行自查，若發(fā)現(xiàn)有誤，立即核對改正。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.00統(tǒng)計學軟件對本研究的所有計量數(shù)據(jù)與計數(shù)數(shù)據(jù)進行分析，采用（%）、均數(shù)±標準差表示計量數(shù)據(jù)與計數(shù)數(shù)據(jù)用χ2及t檢驗，多因素分析采用logistic回歸分析，

2? 結果

2.1? 就醫(yī)選擇情況

在3 600例居民中，調(diào)查前3個月實際進行就醫(yī)342例，選擇社區(qū)衛(wèi)生服務站18例，一級醫(yī)院43例，二級醫(yī)院142例，三級醫(yī)院139例，三級醫(yī)院占比40.6%。

2.2? 參保情況

在就醫(yī)的342例居民中，參與城鄉(xiāng)醫(yī)保211例，職工保險123例，公費醫(yī)療8例。

2.3? 影響居民就醫(yī)選擇的因素

以居民就醫(yī)選擇三級醫(yī)院作為因變量，以調(diào)查的內(nèi)容作為自變量，logistic回歸分析顯示醫(yī)保形式、家庭人均收入、受教育水平為影響就醫(yī)選擇的主要獨立危險因素。

3? 討論

當前我國醫(yī)保覆蓋群體不斷擴大，但是居民的就醫(yī)選擇也發(fā)生了重要的變化，特別是全民醫(yī)保的實行是否有助于解決居民看病難、看病貴的問題呢從宏觀層面分析，我國醫(yī)保支出逐年增加，但是政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入對減輕個人醫(yī)療負擔的作用并未達到預期效果[8]。公費醫(yī)療的醫(yī)療衛(wèi)生支出總支出高于其他保險類型，公費醫(yī)療的自付比例最低，城鎮(zhèn)職工居中、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險自付比例較高[9]。調(diào)查前3個月實際進行就醫(yī)342例，參與城鄉(xiāng)醫(yī)保211例，職工保險123例，公費醫(yī)療8例;而在就醫(yī)選擇中，三級醫(yī)院占比40.6%;logistic回歸分析顯示醫(yī)保形式、家庭人均收入、受教育水平為影響就醫(yī)選擇的主要獨立危險因素。家庭人均年收入與居民就醫(yī)行為顯著正相關，即家庭人均年收入越高，居民越傾向于三級醫(yī)院就醫(yī)。與農(nóng)村合作醫(yī)療、居民醫(yī)療進行對照，公費醫(yī)療與職工醫(yī)保所覆蓋的群體更傾向于選擇就診[10]。同時，受教育水平等因素居民人就醫(yī)行為的促進作用顯著。并且該研究也反映出農(nóng)村地區(qū)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)參保居民對于醫(yī)療機構的選擇有偏向二級及其以上醫(yī)療機構的趨勢，這可能導致居民醫(yī)療費用的進一步上升，同時影響到醫(yī)?；鸬氖罩胶鈁11]。

在改善居民就醫(yī)選擇的對策上，提高基本醫(yī)療保險報銷的可支付比例，從根本上降低居民的就醫(yī)費用，有必要進行基本藥物制度、醫(yī)院補償、醫(yī)保支付方式等方面的改革[12-13]。合理調(diào)整各類醫(yī)院的資源布置及分配方式，明確各地區(qū)公立醫(yī)院的設置數(shù)量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設備配置和主要功能，一定要充分考慮好相關的配套實施，醫(yī)院資源的數(shù)量配置變化應與醫(yī)保政策同步。加大對雙向轉診制度的實施，提高居民合理就醫(yī)選擇的認識，減少居民就醫(yī)的盲目性，最終形成“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院”的格局，使全民醫(yī)保制度的保障功能得以充分發(fā)揮[14]。

綜上，全民醫(yī)保條件下醫(yī)療保險對患者就醫(yī)選擇有顯著影響，需要提高醫(yī)保的報銷比例，合理分配就醫(yī)人流，提高居民合理就醫(yī)選擇的認識。

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（收稿日期：2019-01-29）

[通訊作者] 韓琳紅（1970-），女，黑龍江牡丹江人，大專，主管護師，主要從事醫(yī)保管理工作，E-mail：Pgyibaoban@126.com。