楊勇旺　黃智勇

【摘要】 目的：探討超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯用于帶狀皰疹后遺痛的意義。方法：選取2016年6月-2018年2月本院收治的90例帶狀皰疹后遺痛患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各45例。對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，觀察組給予超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯治療。比較兩組治療效果、治療副作用率、帶狀皰疹后遺痛開(kāi)始緩解及消失的時(shí)間，治療前后的P物質(zhì)濃度、生活質(zhì)量評(píng)分、焦慮心理評(píng)分、疼痛評(píng)分。結(jié)果：觀察組總有效率為97.78%，高于對(duì)照組的68.89%（P<0.05）;觀察組帶狀皰疹后遺痛開(kāi)始緩解及消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）;治療28 d，觀察組P物質(zhì)濃度、焦慮心理評(píng)分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療副作用率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1、2周時(shí)，觀察組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹后遺痛的效果確切，可有效減輕疼痛，降低P物質(zhì)濃度，改善生活質(zhì)量，減輕焦慮心理，縮短疼痛緩解和消失時(shí)間，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全有效，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯; 帶狀皰疹后遺痛; 意義

【Abstract】 Objective：To explore the significance of ultrasound-guided paravertebral nerve block for postherpes zoster pain.Method：A total of 90 patients with postherpes zoster pain admitted to our hospital from June 2016 to February 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，45 cases in each group.The control group was treated with routine drugs，while observation group was treated with ultrasound-guided paravertebral nerve block.The therapeutic effect，side effect rate，time of relief and disappearance of postherpetic sequelae，substance P concentration，quality of life score，anxiety psychological score and pain score before and after treatment between two groups were compared.Result：The total effective rate of observation group was 97.78%，which was higher than 68.89% of control group（P<0.05）.The time of relief and disappearance of postherpetic sequelae in observation group were shorter than those of control group（P<0.05）.28 d after treatment，the substance P concentration and anxiety psychological score in observation group were lower than those of control group，and the quality of life score was higher than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The side effect rate in two groups was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.After 1 and 2 weeks of treatment，the pain score of observation group were lower than those of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Ultrasound-guided paravertebral nerve block is effective in treatment of postherpes zoster pain.It can effectively relieve pain，reduce substance P concentration，improve quality of life，alleviate anxiety，shorten pain relief and disappearance time，and has no serious adverse reactions.It is safe and effective，and is worth of popularizing and applying.

【Key words】 Ultrasound-guided paravertebral nerve block; Postherpes zoster pain; Significance

First-authors address：Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde 352100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.03.025

帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。治療后患者可能會(huì)遺留病理性神經(jīng)痛。帶狀皰疹后神經(jīng)痛是指皮膚皰疹消失后的部位仍有持續(xù)性的疼痛，亦稱為帶狀皰疹后遺痛，是帶狀皰疹最常見(jiàn)也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。多數(shù)帶狀皰疹后遺痛患者由于神經(jīng)痛后疼痛劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的身心健康，導(dǎo)致其生活質(zhì)量顯著降低。研究顯示，帶狀皰疹治療后，皮疹消失，但仍有局部皮膚疼痛，疼痛持續(xù)時(shí)間可超過(guò)1個(gè)月甚至數(shù)個(gè)月和數(shù)年[1]。帶狀皰疹后神經(jīng)痛可對(duì)患者的精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，必須及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療。目前常規(guī)藥物治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛療效較差。研究證實(shí)，超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯對(duì)帶狀皰疹后遺痛有良好治療作用[1]。本研究采用隨機(jī)數(shù)字表法將2016年6月-2018年2月90例帶狀皰疹后遺痛患者分為兩組，分析超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯用于帶狀皰疹后遺痛的意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2018年2月本院收治的90例帶狀皰疹后遺痛患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合帶狀皰疹后遺痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病、其他嚴(yán)重疾病等無(wú)法配合治療或者影響本研究療效觀察的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各45例。患者均對(duì)本研究知情同意，且本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，包括口服甲鈷胺片、維生素B1片、鹽酸曲馬多片，靜脈滴注阿昔洛韋等。（2）觀察組給予超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯治療。超聲引導(dǎo)下確定神經(jīng)阻滯的范圍，超聲引導(dǎo)下定位于胸椎棘突旁2.5 cm，作縱切面超聲顯像顯示橫突、胸膜和胸椎旁間隙、肺組織等，顯影針準(zhǔn)確穿刺至背根神經(jīng)出口處。在患者超聲引導(dǎo)目標(biāo)處注入5 mL混合液體，混合液體配置方法：甲基強(qiáng)的松龍40 mg（法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040014）+2%利多卡因2 mL（山東華魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022839）+腺苷鈷胺0.5 mg（河北智同生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058603），7 d治療1次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組均于治療28 d時(shí)進(jìn)行指標(biāo)觀察，比較兩組治療效果、治療副作用率、帶狀皰疹后遺痛開(kāi)始緩解及消失的時(shí)間，治療前后的P物質(zhì)濃度、生活質(zhì)量評(píng)分、焦慮心理評(píng)分、疼痛評(píng)分。（1）治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效為P物質(zhì)濃度、生活質(zhì)量等達(dá)到正常水平，疼痛癥狀消失;有效為P物質(zhì)濃度降低，但未達(dá)到正常范圍，生活質(zhì)量受到一定影響，疼痛癥狀有所緩解;無(wú)效為癥狀、生活質(zhì)量等情況均無(wú)改善[2]?？傆行?顯效+有效。（2）治療副作用包括惡心、胃腸道反應(yīng)、頭暈等。（3）P物質(zhì)濃度，抽取空腹靜脈血采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)，正常范圍空腹70～300 pmol/L。（4）生活質(zhì)量評(píng)分采用SF-36量表評(píng)估，分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。（5）焦慮心理評(píng)分采用焦慮自評(píng)量表（SAS），按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，分值越高焦慮程度越重。（6）疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分，0～10分，分值越低越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組男27例，女18例;年齡62～78歲，平均（69.81±3.13）歲;病程1～4個(gè)月，平均（2.11±0.74）個(gè)月;合并糖尿病14例，合并慢阻肺12例，合并高血壓10例;病變累及部位：胸背部32例，腰腹部17例，大腿部位10例（其中有的合并累及不同部位）。對(duì)照組男23例，女22例;年齡62～80歲，平均（69.56±3.12）歲;病程1～4個(gè)月，平均（2.16±0.71）個(gè)月;合并糖尿病14例，合并慢阻肺11例，合并高血壓10例;病變累及部位：胸背部31例，腰腹部18例，大腿部位10例（其中有的合并累及不同部位）。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組總有效率為97.78%，高于對(duì)照組的68.89%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=13.520，P=0.000），見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后的P物質(zhì)濃度、生活質(zhì)量評(píng)分、焦慮心理評(píng)分比較 治療前，兩組P物質(zhì)濃度、生活質(zhì)量評(píng)分、焦慮心理評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療28 d，觀察組P物質(zhì)濃度、焦慮心理評(píng)分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組帶狀皰疹后遺痛開(kāi)始緩解及消失時(shí)間比較 觀察組帶狀皰疹后遺痛開(kāi)始緩解及消失時(shí)間均短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5 兩組治療副作用率比較 兩組治療副作用率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.212，P=0.645），見(jiàn)表4。

2.6 兩組治療不同時(shí)間下的疼痛評(píng)分比較 治療前，兩組疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1、2周時(shí)，觀察組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

帶狀皰疹是一種病毒性皮膚病，患者發(fā)病后通常有明顯的疼痛和皰疹。一般來(lái)說(shuō)，免疫功能低下的兒童和老年人易感染該病毒。其中，感染后小兒主要臨床癥狀為水痘，老年人則出現(xiàn)帶狀皰疹。在帶狀皰疹治愈后，有1/10左右患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)痛癥狀[3-4]。

帶狀皰疹后神經(jīng)痛是由侵入外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的皰疹病毒引起的神經(jīng)系統(tǒng)病變引起的疼痛，關(guān)于這種后遺癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。目前認(rèn)為其可能與由帶狀皰疹病毒帶來(lái)的病變區(qū)免疫炎癥反應(yīng)以及炎癥性水腫、瘢痕形成有關(guān)[2]。也有研究認(rèn)為是病毒感染后皰疹神經(jīng)系統(tǒng)廣泛而嚴(yán)重的損傷引起后遺神經(jīng)痛和神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)異常[5-7]。目前，臨床對(duì)于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛主要采用藥物治療，其中第一種是通過(guò)破壞皰疹病毒和潛伏病毒的生存環(huán)境進(jìn)行抗病毒解毒治療;其次是通絡(luò)止痛的治療，主要是破壞病毒的擴(kuò)散，并結(jié)合藥物給予有效止痛治療[8-11];第三是服用活血化瘀中醫(yī)藥;最后通過(guò)全面修復(fù)患者免疫功能提高免疫力降低復(fù)發(fā)率。但口服藥物效果有限。

椎旁神經(jīng)阻滯主要是為了阻斷患者的交感神經(jīng)興奮傳導(dǎo)，使疼痛的生理反應(yīng)被破壞，而使用促腎上腺皮質(zhì)激素抑制病毒抗體的產(chǎn)生，從而緩解神經(jīng)組織的炎癥組織損傷，以減輕患者的痛苦[12-16]。而且椎旁神經(jīng)節(jié)阻滯能有效作用于背根神經(jīng)節(jié)，阻止疼痛從外周向中樞神經(jīng)傳導(dǎo)，還可阻斷交感神經(jīng)，改善局部血液供應(yīng)，促使損傷神經(jīng)節(jié)得到有效的修復(fù)，從而降低中樞致敏現(xiàn)象的出現(xiàn)。皮膚神經(jīng)阻滯通過(guò)阻斷周?chē)窠?jīng)阻斷疼痛信號(hào)的傳遞實(shí)現(xiàn)有效止痛的目的，同時(shí)通過(guò)藥物降低周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的免疫和炎癥反應(yīng)，有效促進(jìn)周?chē)窠?jīng)功能的修復(fù)而減輕疼痛[17-20]。而超聲引導(dǎo)穿刺治療是一種簡(jiǎn)單、安全、經(jīng)濟(jì)、痛苦少的微創(chuàng)治療方法，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行治療，可以觀察目標(biāo)的局部結(jié)構(gòu)，穿刺路線以及局部麻醉藥的實(shí)時(shí)擴(kuò)散，可以提高神經(jīng)阻滯的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究中，對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，觀察組則給予超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯治療。結(jié)果顯示，觀察組總有效率為97.78%，高于對(duì)照組的68.89%（P<0.05）;觀察組帶狀皰疹后遺痛開(kāi)始緩解及消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。P物質(zhì)屬于重要的神經(jīng)遞質(zhì)，可將疼痛從周?chē)窠?jīng)傳遞至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在疼痛情況下，其水平升高。帶狀皰疹后遺痛的治療目標(biāo)是減少患者的疼痛，改善睡眠質(zhì)量，并減少焦慮和抑郁等不良心理的出現(xiàn)。結(jié)果顯示，治療28 d，觀察組P物質(zhì)濃度、焦慮心理評(píng)分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療副作用率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1、2周時(shí)，觀察組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹后遺痛的效果確切，可有效減輕疼痛，降低P物質(zhì)濃度，改善生活質(zhì)量，減輕焦慮心理，縮短疼痛緩解和消失時(shí)間，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全有效，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-06-11） （本文編輯：董悅）