高崇生

【摘要】 目的：分析遼寧省錦州市太和區(qū)老年人慢性病流行特征。方法：調(diào)查2015年6月-2018年8月遼寧省錦州市太和區(qū)常住老年人群10 000例的慢性病患病情況，采用描述流行病學(xué)方法對(duì)其患病特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析老年人患慢性病的影響因素。結(jié)果：10 000例老年人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢性病患病率為76.50%;城市老年人高血壓、冠心病、糖尿病患病率多于農(nóng)村（P<0.05），農(nóng)村老年人腦血管疾病、骨質(zhì)疏松、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、超重、肥胖及其他患病率多于城市（P<0.05）;回歸分析顯示，年齡、飲食習(xí)慣、吸煙、文化程度、飲酒、功能鍛煉均是影響老年人患慢性病的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：太和區(qū)慢性病患病率較高，年齡、飲食習(xí)慣、吸煙、文化程度、飲酒、功能鍛煉是影響慢性病的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)加強(qiáng)老年慢性病管理重視程度。

【關(guān)鍵詞】 老年人慢性病; 流行特征; 管理

【Abstract】 Objective：To analyze the epidemiological characteristics of chronic diseases among the elderly in Taihe District，Jinzhou City，Liaoning Province.Method：From June 2015 to August 2018，10 000 elderly people in Taihe District，Jinzhou City，Liaoning Province were selected to investigate the prevalence of chronic diseases.Descriptive epidemiological methods were used to analyze the characteristics of the disease and the influencing factors of chronic diseases among the elderly.Result：A survey of 10 000 elderly people found that the prevalence of chronic diseases was 76.50%.The prevalence of hypertension，coronary heart disease and diabetes in urban elderly was higher than those of rural elderly（P<0.05）.The prevalence of cerebrovascular diseases，osteoporosis，rheumatoid arthritis，overweight，obesity and other diseases in rural elderly were higher than those of urban elderly（P<0.05）.Regression analysis showed that age，eating habits，smoking，education，alcohol consumption and functional exercise were all risk factors for chronic diseases in the elderly（P<0.05）.Conclusion：The morbidity of chronic diseases in Taihe District is high.Age，eating habits，smoking，educational level，drinking and functional exercise are the risk factors affecting chronic diseases.Clinically，attention should be paid to the management of chronic diseases in the elderly.

【Key words】 Chronic diseases of the elderly; Epidemic characteristics; Management

First-authors address：Taihe District Center for Disease Control and Prevention，Jinzhou 121000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.04.023

老年慢性病是目前導(dǎo)致我國(guó)社區(qū)老年人失能的重要因素，據(jù)李利平等[1]報(bào)道，我國(guó)社區(qū)老年人失能率超過8.18%，老年慢性病患者失能發(fā)生率是無慢性病老年人的1.43倍，給社會(huì)帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。王樺等[2]在調(diào)查中國(guó)人口老齡化社會(huì)發(fā)展時(shí)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)≥60歲人口占總?cè)丝诘?3.26%，且在21世紀(jì)我國(guó)將進(jìn)入不可逆轉(zhuǎn)的老齡化社會(huì)。故隨著老齡化社會(huì)加劇，老年慢性病急劇增加，使社區(qū)老年人伴嚴(yán)重健康損害，生活質(zhì)量降低及大量醫(yī)療成本投入，使得老年人口成為世界衛(wèi)生保健工作面臨的巨大難題。如何在快速發(fā)展的老齡化社會(huì)中，積極開展應(yīng)對(duì)措施，積極防治老年慢性病，促使健康老齡化社會(huì)發(fā)展，是當(dāng)前衛(wèi)生事業(yè)管理人員重點(diǎn)研究方向[3]。本研究對(duì)社會(huì)老年人慢性病管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，探究影響老年人慢性病的發(fā)生因素，制定規(guī)范管理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 調(diào)查2015年6月-2018年8月遼寧省錦州市太和區(qū)常住老年人群10 000例慢性病患病情況。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有社區(qū)居民均為常駐居民，年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙、精神分裂癥、溝通交流障礙者。其中男5 493例，女4 507例;年齡60～84歲，平均（68.34±4.15）歲。

1.2 方法 由太和區(qū)疾控中心工作人員統(tǒng)一編制調(diào)查問卷，由各個(gè)街道社區(qū)疾控中心工作人員對(duì)社區(qū)老年人進(jìn)行調(diào)查，包括人口學(xué)特征、生活方式及健康狀況，測(cè)量身高、血壓、血糖、血脂、體重、腰圍等。由專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量，進(jìn)行兩次測(cè)量，確保測(cè)量準(zhǔn)確性。按照《中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）》[4]《2014美國(guó)糖尿病指南：糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》[5]《美國(guó)和歐洲穩(wěn)定性冠心病診治指南解讀》[6]《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》[7]《2013美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)心臟病學(xué)院/美國(guó)肥胖學(xué)會(huì)關(guān)于成人超重與肥胖管理指南解讀》等[8]，對(duì)患者相應(yīng)疾病進(jìn)行判定，并調(diào)查影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);影響因素采取Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 10 000例老年人慢性病患病情況分析 對(duì)10 000例老年人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢性病患病率為76.50%（7 650/10 000），其中城市4 126例，農(nóng)村3 524例;城市老年人高血壓、冠心病、糖尿病患病率多于農(nóng)村（P<0.05），農(nóng)村老年人腦血管疾病、骨質(zhì)疏松、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、超重及肥胖、其他（發(fā)病率較低的地中海貧血、多囊腎病、威爾森氏癥等）患病率多于城市（P<0.05）。見表1。

2.2 影響老年人慢性病的單因素分析 單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、飲食、吸煙、飲酒、文化程度、功能鍛煉是影響老年人患慢性病的影響因素（P<0.05），性別與老年人患慢性病無關(guān)（P>0.05），見表2。

2.3 老年人患慢性病的影響因素分析 分析顯示，年齡、飲食習(xí)慣、吸煙、文化程度、飲酒、功能鍛煉均是影響老年人患慢性病的危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 調(diào)查結(jié)果分析 老年人是慢性病高危人群，隨著年齡不斷增長(zhǎng)，老年人生理功能逐漸減退，使慢性病發(fā)生率呈逐年增加趨勢(shì)。劉曉慧等[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年人患上慢性病發(fā)生率為78.8%，合并2種慢性病老年人超過50.0%，因慢性病造成致殘率92.0%，慢性病死亡率占總死亡人數(shù)的92.6%。本次研究中，遼寧省錦州市太和區(qū)老年人慢性病患病率為76.50%，與劉曉慧等[9]研究一致。比如老年高血壓特點(diǎn)與臨床診治流程專家建議中，我國(guó)≥60歲人群患上高血壓發(fā)生率為50.0%，是致老年人心腦血管疾病以及死亡的重要危險(xiǎn)因素[10]。田慧[11]調(diào)查指出，2008年我國(guó)老年糖尿病患病率為20.40%，2010年老年糖尿病患病率為22.86%，因糖代謝紊亂、高血壓、高甘油三酯血癥等代謝綜合征疾病患病率占老年人總例數(shù)的30.0%～40.0%。王志軍等[12]隨訪老年糖尿病患者合并高血壓患者生存情況時(shí)發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病患者合并高血壓發(fā)生率高達(dá)70.5%，老年糖尿病合并高血壓患者腦卒中發(fā)生率在6.40%，高于無高血壓患者4.60%。因此必須要做好老年人慢性病的健康管理，推進(jìn)社區(qū)老年慢性病的管理發(fā)展。

本次研究中，城市老年人高血壓、冠心病、糖尿病患病率多于農(nóng)村（P<0.05），農(nóng)村老年人腦血管疾病、骨質(zhì)疏松、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、超重、肥胖及其他患病率多于城市（P<0.05）。提示城市老年人慢性病主要為高血壓、冠心病、糖尿病;農(nóng)村老年人慢性病主要為高血壓、骨質(zhì)疏松、腦血管疾病。其原因?yàn)槌鞘欣夏耆四贻p時(shí)工作壓力大，運(yùn)動(dòng)鍛煉機(jī)會(huì)小，飲食結(jié)構(gòu)不合理造成;而農(nóng)村老人自我健康管理意識(shí)低，文化程度低，長(zhǎng)期體力勞作，農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)差等因素，極易發(fā)生高血壓、骨質(zhì)疏松、腦血管疾病。慢性病影響因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、飲食習(xí)慣、吸煙、文化程度、飲酒、鍛煉均是影響老年人慢性病的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。其原因?yàn)槔夏耆四挲g越高，身體機(jī)能退化，各種生理、心理功能下降，病原體極易侵入身體，誘發(fā)慢性病[13-14];老年人飲食習(xí)慣不當(dāng)，喜歡油膩、肥厚、高鹽食物，而此類食物則會(huì)致血液黏稠，誘發(fā)高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥等慢性病;另外喜歡刺激性食物的老年人，本身消化系統(tǒng)功能減退，極易合并消化系統(tǒng)慢性病;老年人平日不喜歡運(yùn)動(dòng)，體育鍛煉頻率越低，身體機(jī)能及免疫力隨之降低，故容易發(fā)生慢性病;老年人日常生活中喜歡吸煙、飲酒，而吸煙極易引起高血壓、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、肺氣腫等多種肺部疾病;長(zhǎng)期飲酒，在酒精刺激下會(huì)影響血液循環(huán)，誘發(fā)酒精肝、高血壓等疾病[15]。而老年人文化程度越低，缺乏健康意識(shí)及自我保健意識(shí)，極易誘發(fā)各種慢性病。

而本研究調(diào)查結(jié)果也充分證實(shí)了老年人的確普遍存在慢性病，且隨著年齡增加，各種慢性病發(fā)生率也隨之增加。而慢性病發(fā)生率顯著增加，在當(dāng)前醫(yī)療資源缺乏、衛(wèi)生問題突出的社會(huì)情況下，使社區(qū)老年人慢性病的健康管理面臨著巨大的挑戰(zhàn)，應(yīng)該利用有效的資源加強(qiáng)老年慢性病的防治。管理措施開展的局限性：（1）自我國(guó)計(jì)劃生育政策實(shí)施，家庭結(jié)構(gòu)子女?dāng)?shù)量急劇減少，使多數(shù)家庭成為空巢狀態(tài)，空巢老人成為現(xiàn)今常見狀態(tài)。再加上觀念轉(zhuǎn)變，保姆照顧老年人的情況也日漸增多，使家庭護(hù)理負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)為社會(huì)護(hù)理負(fù)擔(dān)[16];（2）慢性病多數(shù)為終身性疾病，老年慢性病患者治療時(shí)間長(zhǎng)，僅在醫(yī)院治療并不能有效控制，且需要花費(fèi)大量人力、物力和財(cái)力，多數(shù)患者未能長(zhǎng)期接受住院治療，此時(shí)相應(yīng)增加了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、地區(qū)疾病防控中心以及各層級(jí)醫(yī)院的工作負(fù)擔(dān);（3）近些年來，我國(guó)慢性病發(fā)生率呈逐年增加趨勢(shì)，受到各地區(qū)疾控中心的廣泛關(guān)注，且隨著健康宣教廣泛應(yīng)用，老年人想要更多了解自身健康狀況，長(zhǎng)期往返醫(yī)院存在一定局限性，故加強(qiáng)老年慢性病的健康管理則顯得十分必要。

3.2 健康管理措施

3.2.1 加強(qiáng)老年慢性病管理重視程度 各地區(qū)疾控中心應(yīng)重視社區(qū)老年慢性病的管理模式，結(jié)合每個(gè)社區(qū)老年慢性病管理情況，采取科學(xué)的管理模式。政府應(yīng)重視社區(qū)老年慢性病的健康管理，拉近社區(qū)、醫(yī)院、疾控中心的關(guān)系，提高其管理水平，準(zhǔn)確調(diào)整醫(yī)療資源，充分發(fā)揮醫(yī)療資源，制定出更多科學(xué)、合理的惠民政策，促使各地區(qū)老年慢性病管理進(jìn)一步發(fā)展[17]。同時(shí)各地區(qū)疾控中心機(jī)構(gòu)應(yīng)連續(xù)動(dòng)態(tài)性監(jiān)測(cè)及管理各地區(qū)老年慢性病患者病情變化，與家庭高度配合，實(shí)時(shí)管理及更新患者健康檔案信息。

3.2.2 加強(qiáng)醫(yī)療工作人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí) 疾控中心應(yīng)重視工作人員的綜合素質(zhì)及服務(wù)水平，鼓勵(lì)醫(yī)療人員學(xué)習(xí)現(xiàn)代化技術(shù)，并通過現(xiàn)代化設(shè)施機(jī)構(gòu)、醫(yī)院與家庭形成聯(lián)動(dòng)模式[18]。同時(shí)醫(yī)療人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)各種健康宣教、科普宣教、健康保健、飲食結(jié)構(gòu)等知識(shí)，以此為患者提供科學(xué)的管理經(jīng)驗(yàn)，幫助地區(qū)居民建立一個(gè)科學(xué)、合理的生活方式及飲食結(jié)構(gòu)，以提高地區(qū)慢性病管理及防治效果。

3.2.3 基于網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)開展老年慢性病危急預(yù)警 疾控中心工作站通過應(yīng)用自助監(jiān)控、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，經(jīng)過互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)輸技術(shù)，將監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)傳送到醫(yī)院，由計(jì)算機(jī)發(fā)現(xiàn)問題后自動(dòng)處理，并報(bào)告給醫(yī)師。建立老年人危急預(yù)警系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)老年慢性病患者危急情況并進(jìn)行報(bào)警，將患者地點(diǎn)信息傳輸?shù)饺?jí)醫(yī)院監(jiān)控系統(tǒng)中，急診醫(yī)師對(duì)患者行呼吸、聯(lián)絡(luò)及定位，初步分析患者生命體征，做出急救處理[19]。疾控中心通過自主健康監(jiān)測(cè)，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的體溫、血壓、血糖、呼吸等指體征。根據(jù)患者身體健康變化及疾病類型，系統(tǒng)自動(dòng)分析并通過手機(jī)、客戶端向患者推動(dòng)健康生活信息，幫助老年人養(yǎng)成健康、合理的生活習(xí)慣。

3.2.4 進(jìn)行健康教育以提高老年人自我照護(hù)能力 疾

控中心應(yīng)重視各個(gè)社區(qū)群眾的健康教育，通過社區(qū)公告欄、大屏幕、廣播，開展健康講座、疾病宣傳等活動(dòng)，對(duì)社區(qū)老年人行生活方式、飲食進(jìn)行評(píng)估及指導(dǎo)建議，積極宣傳老年慢性病的宣傳及危險(xiǎn)因素預(yù)防，激發(fā)老年人自身潛力。開展老年群體健康管理課程，指導(dǎo)老年人日常生活中生活方式的建立，以此對(duì)健康生活自我管理，建立健康行為，提高老年人的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)及自我照護(hù)能力[20]。

3.2.5 心理支持 各個(gè)地區(qū)老年人普遍存在負(fù)性心理狀態(tài)，尤其是面對(duì)著空巢化現(xiàn)象，此時(shí)應(yīng)考慮老年人的心理因素，加強(qiáng)對(duì)老年慢性病的一級(jí)預(yù)防管理。充分利用家屬社會(huì)支持系統(tǒng)及社會(huì)活動(dòng)，使老年人獲得足夠的社會(huì)及情感支持。同時(shí)加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)建設(shè)及醫(yī)療人員培訓(xùn)，可適當(dāng)開展一些集體活動(dòng)，比如打牌、聊天、公園散步、條廣場(chǎng)物、下棋等集體娛樂活動(dòng)，體驗(yàn)與他人溝通交流的心情，降低自身不良情緒。

綜上所述，太和區(qū)老年慢性病發(fā)生率較高，老年人生理功能衰退無法避免，但依然應(yīng)重視慢性病的管理與控制，同時(shí)充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)，維持老年人群的身體健康下，予以更多的社會(huì)支持，以期提高各地區(qū)老年人群的生活幸福感及滿意度，創(chuàng)建一個(gè)真正的健康老齡化模式。

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（收稿日期：2018-12-14）（本文編輯：董悅）