李騰　趙欣　許健恩　黃清善

【摘要】 目的：探討單純性側腦室擴張?zhí)寒a前MRI檢查診斷的臨床意義。方法：選取2016年1月-2018年5月本院實施產前MRI檢查診斷為單純性側腦室擴張的活產胎兒27例為擴張組，2016年1月-2017年12月健康胎兒40例為健康組;其中根據患兒發(fā)病部位將擴張組分為單側組（n=20）、雙側組（n=7），根據患兒擴張程度將擴張組分為A組（寬度10.0～12.0 mm，n=17）、B組（寬度12.1～15.0 mm，n=7）、C組（寬度>15.0 mm，n=3）。分析胎兒出生后復查結果，比較兩組以及不同擴張程度、不同發(fā)病部位的胎兒出生后3、6個月神經功能狀況。結果：不同發(fā)病部位胎兒復查擴張狀況比較差異無統計學意義（P>0.05），A組胎兒復查正常率明顯高于B、C組（P<0.05）;兩組胎兒出生后3、6個月的神經功能發(fā)育狀況比較差異均無統計學意義（P>0.05），且擴張組胎兒出生后3、6個月的神經功能發(fā)育狀況比較差異無統計學意義（P>0.05）;不同擴張程度胎兒出生后3、6個月的神經功能發(fā)育狀況比較差異均有統計學意義（P<0.05），不同發(fā)病部位胎兒出生后3、6個月的神經功能發(fā)育狀況比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：單純性側腦室擴張?zhí)嚎筛鶕a前MRI檢查結果輔助預后評估。

【關鍵詞】 單純性側腦室擴張; 胎兒; 產前MRI檢查; 神經功能

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical significance of prenatal MRI in the diagnosis of simple lateral ventricle dilation.Method：A total of 27 live fetuses diagnosed with simple lateral ventricle dilation during prenatal MRI from January 2016 to May 2018 were selected as dilatation group，40 healthy births from January 2016 to December 2017 were selected as healthy group.According to the location of the disease，the dilatation group was divided into unilateral group（n=20）and bilateral group（n=7），according to the degree of expansion，the dilatation group were divided into A group（width 10.0-12.0 mm，n=17），B group（width 12.1-15.0 mm，n=7），and C group（width>15.0 mm，n=3）.The results of fetal postnatal reexamination were analyzed，and the neurological status of two groups and the fetuses with different degrees of dilation and different sites of onset after birth 3 and 6 months were compared.Result：The fetal dilatation in different sites of onset was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05），the normal rate of fetal reexamination in A group was significantly higher than that of B and C groups（P<0.05）.The neurological development of fetuses in two groups at 3 and 6 months after birth were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05），and the neurological development after birth 3 and 6 months in dilatation group was compared，the differences was not statistically significant（P>0.05）.The neurological development of fetuses with different degrees of dilation at?3 and 6 months after birth were compared，the differences were statistically significant（P<0.05），the neurological development of fetuses at different sites of onset at 3 and 6 months after birth were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Fetus with simple lateral ventricular dilatation can be assessed according to prenatal MRI findings.

【Key words】 Simple lateral ventricle dilation; Fetus; Prenatal MRI examination; Neurological function

First-authors address：Foshan Chancheng Central Hospital Affiliated to Guangdong Medical University，Foshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.04.008

側腦室擴張是孕中晚期超聲測量胎兒側腦室體部寬度時出現的異常超聲征象，該征象的出現是判定胎兒神經系統疾病、病變程度的常用指標。胎兒正常側腦室體部寬度均≤10 mm，當寬度>10 mm時則可診斷為側腦室擴張[1]。有側腦室擴張，且實施超聲檢查檢出其他畸形者為單純性側腦室擴張。目前側腦室擴張是產前檢查的常見項目，超聲檢查是產前檢查中最為常用的檢查方式，采取超聲檢查診斷安全性高、操作簡單，但檢查過程受孕婦肥胖、羊水過少、體位、操作人員檢查經驗等因素影響，導致漏診和誤診出現[2]。目前影像學技術逐漸進步，MRI檢查獲得顯著發(fā)展，實施MRI檢查時分辨率獲得顯著提升，且孕婦個體因素影響較小，在產前胎兒檢測中運用逐漸增多。目前臨床對于側腦室擴張合并染色體異?；蚱渌Y構異常時，需進行終止妊娠處理，因此，不斷提升胎兒產前檢查效果，并及時了解胎兒病情狀況，針對實際狀況合理引產是臨床研究的重點問題。為進一步提升單純性側腦室擴張?zhí)号R床引產合理性，減少不必要的引產狀況，本研究選取2016年1月-2018年5月實施產前MRI檢查診斷為單純性側腦室擴張的活產胎兒27例及2016年1月-2017年12月健康胎兒40例均進行了產后隨訪了解神經功能發(fā)育狀況?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年5月本院實施產前MRI檢查診斷為單純性側腦室擴張的活產胎兒27例為擴張組，2016年1月-2017年12月健康胎兒40例為健康組。納入標準：擴張組實施產前超聲及MRI檢查胎兒一側或雙側側腦室寬度>10 mm，且無其他畸形或異常征象，確診為單純性側腦室擴張?zhí)?健康組產前檢查未發(fā)現明顯異常征象;單胎妊娠孕婦;活產胎兒;家長自愿簽署知情同意書;胎兒出生后配合完成隨訪。排除標準：其他臟器、組織嚴重病變孕婦;原發(fā)性神經系統疾病胎兒;精神障礙及檢查及配合度較差孕婦。根據患兒發(fā)病部位將擴張組分為單側組（n=20）和雙側組（n=7），根據患兒擴張程度將擴張組分為A組（寬度10.0～12.0 mm，n=17）、B組（寬度12.1～15.0 mm，n=7）、C組（寬度>15.0 mm，n=3）。醫(yī)院倫理委員會批準研究內容。

1.2 方法 孕婦均在產前實施西門子1.5TMR進行檢查，檢查時均采取左側臥位或仰臥位，足先進，檢查前指導孕婦進行呼吸訓練，檢查時進行屏氣。先對孕婦實施中下腹掃描，實施冠狀面掃描，確定胎兒位置、體位狀況，根據胎兒的實際狀況調整掃描角度及位置，對胎兒實施多切面、多序列掃描，行單次激發(fā)快速自旋回波序列掃描：回波時間42～145 ms，最小重復時間1 150～1 500 ms，矩陣256×196，反轉角160°;實施真實穩(wěn)態(tài)進動快速成像：回波時間1.0～2.0 ms，最小重復時間3.6～4.2 ms，矩陣256×192，反轉角90°，掃描時間0.5～2.0 s/層，10～20 s/次;二維快速小角度激勵序列掃描：回波時間3.0～4.5 ms，最小重復時間197 ms，矩陣224×320，反轉角55°。檢查結束后，測量側腦室徑線，以側腦室外側壁與內側壁之間最大長度為側腦室寬度，由3名經驗豐富影像科專業(yè)醫(yī)生進行測量，取平均值作為最終結果。所有孕婦在確診存在單純性側腦室擴張?zhí)汉蠖ㄆ趯嵤┏暀z查，2～4周/次，直至胎兒出生，使用美國GE公司提供的LOGIQ F8彩色多普勒超聲診斷儀實施檢查，探頭頻率為5～12 Hz。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）分析胎兒出生后復查結果。以胎兒出生后側腦室寬度<10 mm表示恢復正常，出生后側腦室寬度較產前側腦室寬度縮小或增大≤2 mm表示穩(wěn)定，出生后側腦室寬度較產前側腦室寬度縮小>2 mm表示縮小，出生后側腦室寬度較產前側腦室寬度增大>2 mm表示進展[3]。（2）實施6個月隨訪，采取Gesell發(fā)育量表（Gesell developmental scales，GDS）評價胎兒出生后3、6個月的神經功能狀況，內容包括語言行為、適應行為、精細運動行為、大運動行為、個人-社交行為五項，以總分>85分表示正常，75～85分表示臨界，<75分表示落后（55～74分表示輕度智力殘疾，40～54分表示中度智力殘疾，25～39分表示重度智力殘疾，<25分表示極重度智力殘疾）[4]。（3）比較擴張組不同擴張程度、不同發(fā)病部位的胎兒出生后3、6個月神經功能狀況。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 擴張組孕婦年齡21～35歲，平均（28.2±6.1）歲;MRI檢查時孕周25～40周，平均（31.2±5.1）周;胎兒性別：男16例，女11例。健康組孕婦年齡21～35歲，平均（28.3±6.2）歲;MRI檢查時孕周25～40周，平均（31.3±5.1）周;胎兒性別：男23例，女17例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 胎兒出生后復查結果分析 27例側腦室擴張?zhí)撼錾缶鶎嵤┝薓RI復查，其中13例胎兒表現為正常，正常率為48.1%;7例胎兒表現為縮小，縮小率為25.9%;7例胎兒表現為穩(wěn)定，穩(wěn)定率為25.9%;無進展患兒。單、雙側組胎兒復查正常率、縮小率、穩(wěn)定率比較差異均無統計學意義（P>0.05），但A組胎兒復查正常率明顯高于B、C組（P<0.05），A、B、C組縮小率、穩(wěn)定率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1、2。

2.3 不同胎兒出生后3、6個月的神經功能狀況分析 兩組胎兒出生后3、6個月的神經功能發(fā)育狀況比較差異均無統計學意義（P>0.05）;且擴張組胎兒出生后3、6個月的神經功能發(fā)育狀況比較差異無統計學意義（字2=0.411，P=0.814）。見表3。

2.4 不同擴張程度胎兒出生后3、6個月的神經功能狀況分析 A、B、C組胎兒出生后3、6個月的神經功能發(fā)育狀況比較，差異均有統計學意義（P<0.05），其中A組胎兒神經功能發(fā)育狀況最優(yōu)。見表4。

2.5 不同發(fā)病部位胎兒出生后3、6個月的神經功能發(fā)育狀況分析 單、雙側組胎兒出生后3、6個月的神經功能發(fā)育狀況比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表5。

3 討論

側腦室擴張是胎兒生長發(fā)育中是常見異常征象，是指側腦室寬度>10 mm的狀況。人體腦室即腦內腔隙，側腦室是腦室的重要組成部分。人體腦脊液主要通過蛛網膜顆粒吸收后進入血液循環(huán)，少數腦脊液通過脊膜進行吸收。當前臨床研究發(fā)現側腦室擴張的發(fā)生主要因腦脊液過多引起，腦脊液過多后將會在側腦室聚集，引起側腦室擴張，引起循環(huán)障礙，導致腦室壓力過高，影響腦正常結構及功能發(fā)育[5-8]。及早診斷并選擇性引產處理是臨床處理側腦室擴張的主要手段[9]。當前臨床對于側腦室擴張?zhí)?，在檢測出胎兒存在其他異常結構或存在染色體異常時，常進行終止妊娠處理[10]。因此，提升側腦室擴張?zhí)旱脑\斷效果是實施針對性處理的關鍵。

以往多通過超聲檢查診斷側腦室擴張，但檢測結果極易受患者個體因素、檢測人員操作技術等因素影響，診斷效果有待提升[11-12]。目前MRI檢查在胎兒檢查中的應用逐漸增多，該檢查方式可通過多種序列檢測有效降低圖像偽影，清晰顯現胎兒臟器、組織結構等狀況，圖像分辨率高，且檢測過程視野廣，軟組織對比良好，檢測過程不受羊水狀況、孕婦個體差異、胎兒位置等因素影響，可有效彌補超聲檢查的不足[13-16]。實施MRI檢查可清晰顯現腦室形態(tài)及腦實質狀況，對側腦室擴張診斷效果良好。本研究中對側腦室擴張?zhí)侯A后狀況實施分析，結果顯示，在復查過程中，側腦室擴張?zhí)赫Ｂ蕿?8.1%，縮小率為25.9%，說明部分側腦室擴張?zhí)涸诎l(fā)育過程中可自行恢復，無須實施處理，且擴張程度越小，恢復正常概率越高[17-18]。兩組胎兒出生后3、6個月的神經功能發(fā)育狀況比較差異均無統計學意義（P>0.05），且擴張組胎兒出生后3、6個月的神經功能發(fā)育狀況比較差異無統計學意義（P>0.05），說明擴張組胎兒出生短期內總體發(fā)育良好。本研究中單、雙側組胎兒出生后3、6個月的神經功能發(fā)育狀況比較，差異均無統計學意義（P>0.05），但A、B、C組胎兒出生后3、6個月的神經功能發(fā)育狀況比較，差異均有統計學意義（P<0.05），其中A組胎兒神經功能發(fā)育狀況最優(yōu)，與李志等[19]研究一致，說明擴張越輕胎兒預后越優(yōu)，且A組出生后6個月無神經功能發(fā)育落后病例，提示對于產前MRI檢查側腦室寬度≤12 mm胎兒，無須實施針對性處理，胎兒出生后神經功能發(fā)育狀況無明顯影響，但擴張嚴重胎兒發(fā)育狀況較差。此外，李志等[20]研究提出擴張C組胎兒出生18個月后神經功能發(fā)育狀況仍與對照組（健康胎兒）存在差異，本研究未進行長期隨訪，未來需進一步探討。

綜上所述，單純性側腦室擴張?zhí)嚎筛鶕a前MRI檢查結果評估胎兒預后，對于側腦室寬度<12 mm者，胎兒出生后無神經功能發(fā)育落后風險，檢出后無需實施引產處理;對于側腦室寬度12～15 mm者，胎兒出生后存在神經功能發(fā)育落后風險，需進行復查，并向孕婦及家屬解釋檢查結果，可實施引產或在胎兒出生后及早實施康復治療;對于側腦室寬度>15 mm胎兒，胎兒出生后存在神經功能發(fā)育落后風險高，建議至產前診斷中心進一步檢查，從優(yōu)生優(yōu)育觀點出發(fā)，建議盡早終止妊娠。

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（收稿日期：2018-07-02） （本文編輯：董悅）