李榮杰 呂博文 莫俊強(qiáng)

【摘要】 目的：觀察HC可視喉鏡在重癥清醒危重患者氣管插管中的應(yīng)用效果與安全性。方法：選取2016年10月-2017年12月本院收治的清醒危重患者78例。根據(jù)插管方式的不同將其分為對照組（普通喉鏡組）和觀察組（HC可視喉鏡組），各39例。比較兩組的暴露聲門時(shí)間、插管時(shí)間、插管成功率、聲門暴露效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、插管前后的血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激激素水平。結(jié)果：觀察組的暴露聲門時(shí)間及插管時(shí)間均短于對照組，插管成功率及聲門暴露效果均優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，插管后即刻及插管后2 min的血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激激素水平均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：HC可視喉鏡在重癥清醒危重患者氣管插管中的應(yīng)用效果較好，安全性較高，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

【關(guān)鍵詞】 HC可視喉鏡; 清醒危重患者; 氣管插管; 應(yīng)用效果; 安全性

【Abstract】 Objective：To observe the application effect and safety of HC visual laryngoscope in the tracheal intubation of sober and critical patients.Method：A total of 78 sober and critical patients from October 2016 to December 2017 in our hospital were selected.According to the different ways of intubation，they were divided into control group（ordinary laryngoscope group）and observation group（HC visual laryngoscope group），39 cases in each group.The exposure glottis time，intubation time，success rates of intubation，exposure glottis effect，incidence of adverse reaction，hemodynamics and stress hormones levels before and after intubation of two groups were compared.Result：The exposure glottis time and intubation time of observation group were shorter than those of control group，the success rates of intubation and the effect of exposure glottis were better than those of control group，incidence of adverse reaction was lower than that of control group，the hemodynamics and stress hormones levels of observation group at once and 2 min after the intubation were all lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application effect of HC visual laryngoscope in the tracheal intubation of sober and critical patients is better，and the safety is higher，so its clinical application value is higher.

【Key words】 HC visual laryngoscope; Sober and critical patients; Tracheal intubation; Application effect; Safety

First-authors address：The Peoples Hospital of Xinhui District in Jiangmen City，Jiangmen 529000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.05.039

氣管插管在臨床應(yīng)用率極高，而快速有效的氣管插管是危重癥患者治療的重要基礎(chǔ)，也是患者預(yù)后的影響因素之一，同時(shí)也是臨床研究的重點(diǎn)方面之一。另外，采用不同喉鏡用于氣管插管的研究可見，而其在插管效果及安全性方面均有一定差異[1]，其中HC可視喉鏡是應(yīng)用效果較好的一類方式，但是對于其在清醒危重患者氣管插管中的細(xì)致應(yīng)用研究仍十分不足，包括氣管插管對患者不良應(yīng)激與不良反應(yīng)的控制研究極為匱乏。因此，本研究就清醒危重患者氣管插管中的應(yīng)用效果與安全性進(jìn)行研究與觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月-2017年12月本院收治的78例清醒危重患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤65歲者;清醒者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病患者;心血管病史;哮喘病史。根據(jù)插管方式的不同將其分為對照組（普通喉鏡組）和觀察組（HC可視喉鏡組），各39例。本研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒覍僦榧昂炇鹜鈺?。

1.2 方法 對照組以普通喉鏡進(jìn)行氣管插管，患者采用頭后仰位進(jìn)行氣管插管，以普通喉鏡為輔助進(jìn)行插管，依據(jù)經(jīng)驗(yàn)將聲門暴露后進(jìn)行氣管導(dǎo)管的插入。觀察組則以HC可視喉鏡進(jìn)行氣管插管，患者采用頭后仰位進(jìn)行氣管插管，以HC可視喉鏡于患者口腔正中插入，以鏡頭前端置于會(huì)厭谷部位，將聲門顯露，聲門裂則調(diào)整至視野中央部位，將氣管導(dǎo)管插入，通過聲門后進(jìn)行調(diào)整固定。兩組患者的其他干預(yù)措施基本一致。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的暴露聲門時(shí)間、插管時(shí)間、插管成功率、聲門暴露效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、插管前后的血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激激素水平。（1）檢測方法：分別于插管前、插管后即刻及插管后2 min檢測兩組的血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激激素，血流動(dòng)力學(xué)檢測指標(biāo)為血壓（SBP、DBP）及心率（HR），應(yīng)激激素則包括血管緊張素Ⅱ（Ang-Ⅱ）、皮質(zhì)醇（Cor）及去甲腎上腺素（NE），分別以多功能監(jiān)護(hù)儀及酶聯(lián)免疫法試劑盒進(jìn)行檢測。（2）Cormack-Lehane分級是評估聲門顯露程度的有效標(biāo)準(zhǔn)，分級Ⅰ～Ⅳ級，其中Ⅰ級為完全暴露，Ⅱ級為部分暴露，Ⅲ級為僅見杓狀軟骨，Ⅳ級為杓狀軟骨與聲門均未見[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);等級資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男22例，女17例;年齡20～65歲，平均（55.9±8.0）歲;疾病種類：創(chuàng)傷后呼吸功能不全者18例，慢阻肺呼衰者14例，其他7例。觀察組男23例，女16例;年齡21～65歲，平均（56.2±7.8）歲;疾病種類：創(chuàng)傷后呼吸功能不全者19例，慢阻肺呼衰者14例，其他6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組暴露聲門時(shí)間、插管時(shí)間及插管成功率比較 觀察組暴露聲門時(shí)間及插管時(shí)間均短于對照組，一次插管成功率高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組暴露聲門效果比較 觀察組的暴露聲門效果好于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=4.812，P<0.05），見表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.277，P<0.05），見表3。

2.5 兩組插管前后的血流動(dòng)力學(xué)比較 兩組插管前血流動(dòng)力學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組插管后即刻及插管后2 min的血流動(dòng)力學(xué)水平均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組插管前后的應(yīng)激激素水平比較 兩組插管前應(yīng)激激素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組插管后即刻及插管后2 min的應(yīng)激激素水平均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

氣管插管是臨床中常見的一類急救方式，主要用于危重急癥患者的急救治療。而對于本類患者進(jìn)行氣管插管的過程中，時(shí)效性是要求極高的一個(gè)方面，因此在暴露聲門時(shí)間及插管時(shí)間的縮短方面均有較高要求[3-4]。另外，氣管插管的過程中，可對患者造成一定的應(yīng)激表現(xiàn)，而其中以清醒患者的表現(xiàn)相對突出，而不良的應(yīng)激可導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)乃至應(yīng)激激素的異常波動(dòng)[5-6]，對于危重癥患者而言，此類不良應(yīng)激極為不利，對于患者的疾病搶救治療極為不利，因此對本類患者進(jìn)行氣管插管的過程中，尤其應(yīng)重視此方面不良應(yīng)激的控制。臨床中關(guān)于不同喉鏡用于氣管插管的研究可見，其中關(guān)于HC可視喉鏡用于氣管插管的研究多見[7-8]，其在可視的條件下進(jìn)行插管，可做到更為迅速有效，且避免了盲插導(dǎo)致的組織損傷等情況，因此應(yīng)用優(yōu)勢更為明顯[9-11]，但是關(guān)于其對患者上述不良應(yīng)激方面及程度的控制研究仍少見，尤其是對于清醒患者的應(yīng)用效果與安全性仍待探究。

本研究就HC可視喉鏡在重癥清醒危重患者氣管插管中的應(yīng)用效果與安全性進(jìn)行觀察的結(jié)果顯示，HC可視喉鏡相對于普通喉鏡表現(xiàn)出更好的臨床應(yīng)用效果，具體體現(xiàn)為，觀察組暴露聲門時(shí)間及插管時(shí)間均短于對照組，一次插管成功率高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的暴露聲門效果好于對照組（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組插管后即刻及插管后2 min的血流動(dòng)力學(xué)、應(yīng)激激素水平均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明HC可視喉鏡不僅僅有效提升了插管的時(shí)效性及安全性，且對插管導(dǎo)致的機(jī)體不良應(yīng)激也實(shí)現(xiàn)了有效的控制。這均與HC可視喉鏡在可視條件下進(jìn)行插管，更為直觀地了解喉部結(jié)構(gòu)，并降低了插管難度有關(guān)[12-15]，同時(shí)其可控性高、活動(dòng)度大等優(yōu)勢也是保證其插管順利的有效基礎(chǔ)條件[16-17]，因此在插管過程中有效避免了盲插等導(dǎo)致的損傷及不良刺激等因素，插管效果也更好[18-20]。

綜上所述，本研究認(rèn)為HC可視喉鏡在重癥清醒危重患者氣管插管中的應(yīng)用效果較好，安全性較高，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

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（收稿日期：2018-06-19） （本文編輯：董悅）