楊伶俐

【摘要】 目的：探討循證護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊結(jié)石術(shù)患者術(shù)后疼痛、舒適度及生存質(zhì)量的影響。方法：選取2016年1-12月本院收治的腹腔鏡膽囊結(jié)石術(shù)患者84例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組予以循證護(hù)理干預(yù)，比較兩組干預(yù)前后的術(shù)后疼痛程度評(píng)分、舒適度、生存質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：干預(yù)后，兩組術(shù)后疼痛程度評(píng)分與干預(yù)前比較均明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的術(shù)后舒適度情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.566，P<0.001）。觀察組干預(yù)后的生理、心理、社會(huì)關(guān)系以及環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿意度為97.62%明顯高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.974，P=0.026）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊結(jié)石術(shù)患者應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)具有良好的臨床療效，可明顯改善患者術(shù)后疼痛，提高舒適度以及生存質(zhì)量，且更易被患者所接受，可作為腹腔鏡膽囊結(jié)石術(shù)患者首選的干預(yù)模式。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理干預(yù); 腹腔鏡膽囊結(jié)石術(shù); 術(shù)后疼痛; 舒適度; 生存質(zhì)量

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of evidence-based nursing intervention on postoperative pain，comfort degree and quality of life of patients with laparoscopic cholecystectomy.Method：A total of?84 patients with laparoscopic cholecystectomy admitted in our hospital from January to December 2016 were selected as the research objects.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，42 cases in each group.The control group was received the routine nursing，the observation group was received the evidence-based nursing intervention.The score of postoperative pain before and after intervention，comfort degree，quality of life score and nursing satisfaction between the two groups were compared.Result：After intervention，the postoperative pain scores of the two groups were significantly lower than those before intervention，and the observation group was significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The postoperative comfort degree of the observation group was significantly better than that of the control group，the difference was statistically significant（Z=-3.566，P<0.001）.After intervention，the scores of physiological，psychological，social relations and environmental fields in the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total satisfaction degree of nursing in the observation group was 97.62%，which was significantly higher than 83.33% in the control group，the difference was statistically significant（字2=4.974，P=0.026）.Conclusion：The application of the evidence-based nursing intervention in patients with laparoscopic cholecystectomy has a good clinical effect，it can effectively improve the postoperative pain，comfort degree and quality of life of patients，and is more easily accepted by patients，it can be used as the preferred intervention mode for patients with laparoscopic cholecystectomy.

【Key words】 Evidence-based nursing intervention; Laparoscopic cholecystectomy; Postoperative pain; Comfort degree; Quality of life

First-authors address：Macheng Chinese Medicine Hospital，Macheng 438300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.05.029

膽囊結(jié)石為目前臨床上較為常見(jiàn)的疾病，主要發(fā)病群體為成人，且女性患者較男性多，其發(fā)病率在患者年齡達(dá)到40歲以后呈逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)，對(duì)患者的身體健康存在一定的消極影響[1]。膽囊結(jié)石病因存在多因素影響，目前臨床上對(duì)于其主要致病因素仍在研究探討中[2]。據(jù)相關(guān)資料報(bào)道，腹腔鏡膽囊結(jié)石術(shù)為目前臨床上針對(duì)膽囊結(jié)石較為有效的治療方式之一，其具有一定的臨床療效，但術(shù)后并發(fā)癥較多，具體包括膽管損傷、血管損傷、腸損傷、術(shù)后腹腔內(nèi)出血以及腹腔膿腫等，因此術(shù)后的護(hù)理對(duì)減少患者術(shù)后并發(fā)癥具有一定的積極影響[3-4]。有學(xué)者提出，對(duì)于腹腔鏡膽囊結(jié)石術(shù)患者予以合理適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)對(duì)改善其術(shù)后疼痛、提高舒適度以及生活質(zhì)量等均存在著一定的臨床價(jià)值，具體干預(yù)方案仍有待臨床探討[5]。本文通過(guò)分析本院收治的84例腹腔鏡膽囊結(jié)石術(shù)患者的臨床資料，旨在探討循證護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊結(jié)石術(shù)患者術(shù)后疼痛、舒適度及生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1-12月本院收治的腹腔鏡膽囊結(jié)石術(shù)患者84例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合膽囊結(jié)石的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];（2）經(jīng)相關(guān)檢查均確定具有手術(shù)指征;（3）臨床資料均真實(shí)且完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神障礙;（2）參與其他研究;（3）患者或家屬自愿退出研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各42例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。患者或家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員將患者推入手術(shù)室后對(duì)其進(jìn)行相關(guān)疾病講解以及健康知識(shí)宣教，輔助患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，并安撫患者情緒，使患者配合手術(shù)，并在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行藥物治療護(hù)理。觀察組予以循證護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。（1）由護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師以及若干護(hù)士組成循證護(hù)理小組，并以小組會(huì)議的形式確定需解決的問(wèn)題，通過(guò)查閱文獻(xiàn)對(duì)相關(guān)護(hù)理資料進(jìn)行整理[7]，并結(jié)合實(shí)際情況制定護(hù)理計(jì)劃。（2）術(shù)前循證護(hù)理：患者在進(jìn)入手術(shù)室后因?yàn)閷?duì)疾病的不了解以及對(duì)手術(shù)的恐懼心理，造成患者出現(xiàn)精神緊張、壓抑、焦慮等不良情緒，甚至?xí)霈F(xiàn)抗拒治療的情況，對(duì)患者的治療具有一定的消極影響。護(hù)理人員應(yīng)給予患者疾病相關(guān)知識(shí)宣教，使患者對(duì)疾病有較為初步的了解，以緩解患者恐懼、焦慮等負(fù)性情緒;并詳細(xì)講解治療、飲食計(jì)劃，使患者對(duì)疾病有全面了解。（3）術(shù)后循證護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征，如若發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理，對(duì)患者切口進(jìn)行觀察，并向患者告知麻醉蘇醒后將出現(xiàn)的一系列情況，使患者積極配合，并聯(lián)合家屬積極配合患者治療，給予患者關(guān)愛(ài)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察比較兩組干預(yù)前后的術(shù)后疼痛程度評(píng)分情況，采用視覺(jué)模擬疼痛感知評(píng)分法進(jìn)行測(cè)評(píng)，使患者在白紙上畫(huà)出一段10 cm的線條，采用10分制，0分表示無(wú)任何疼痛，10分表示劇烈疼痛[8]。（2）觀察比較兩組術(shù)后舒適度情況，采用0～10級(jí)線性視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行測(cè)評(píng)，在標(biāo)尺兩端標(biāo)有0～10的數(shù)字，采取10分制，1～4分為輕微不適，5～7分為中度不適，8～10分為重度不適[9]。（3）觀察比較兩組干預(yù)后的生存質(zhì)量評(píng)分情況，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表具體包括26個(gè)條目，分為生理、心理、社會(huì)關(guān)系以及環(huán)境領(lǐng)域等4個(gè)維度，各維度總分均為100分，得分越高表明患者生存質(zhì)量越好[10]。（4）觀察比較兩組護(hù)理滿意度情況，根據(jù)本院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體條目為分非常滿意、滿意、基本滿意及不滿意4項(xiàng)?？倽M意=非常滿意+滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);等級(jí)資料比較采用Z檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男20例，女22例;年齡20～60歲，平均（35.05±3.41）歲;病程1～10年，平均（5.14±1.06）年。觀察組男19例，女23例;年齡20～60歲，平均（35.12±3.37）歲;病程1～10年，平均（5.54±1.16）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后的術(shù)后疼痛程度評(píng)分比較 干預(yù)前兩組術(shù)后疼痛程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組術(shù)后疼痛程度評(píng)分與干預(yù)前比較均明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組術(shù)后舒適度情況比較 觀察組術(shù)后舒適度情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.566，P<0.001），見(jiàn)表2。

2.4 兩組干預(yù)后的生存質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組干預(yù)后的生理、心理、社會(huì)關(guān)系以及環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組護(hù)理滿意度情況比較 觀察組護(hù)理總滿意度為97.62%明顯高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.974，P=0.026），見(jiàn)表4。

3 討論

膽囊結(jié)石患者大多無(wú)明顯臨床癥狀，部分患者的膽囊結(jié)石的典型癥狀為膽絞痛，表現(xiàn)為急性或慢性膽囊炎，其主要臨床表現(xiàn)為膽絞痛、右上腹隱痛、膽囊高積液等，對(duì)患者的身體健康存在一定的危害[11-12]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是以一種特制導(dǎo)管插進(jìn)腹膜腔，再注入二氧化碳2～5 L，達(dá)到一定壓力后再在腹部開(kāi)4個(gè)0.5～1.5 cm的小洞，解剖膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)并切除整個(gè)膽囊[13-15]。有相關(guān)資料顯示，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后極易出現(xiàn)劇烈疼痛以及相關(guān)負(fù)性情緒，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)具有一定的消極影響[16]。有不少病例資料顯示，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者常存在焦慮和抑郁等負(fù)面心理，患者由于對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的不夠了解、對(duì)手術(shù)治療的恐懼感以及疾病本身的疼痛感，使其在治療過(guò)程中精神心理負(fù)擔(dān)較大。有相關(guān)資料顯示，在予以臨床治療的同時(shí)，良好的心理狀態(tài)對(duì)術(shù)后疼痛程度、舒適度以及生存質(zhì)量也起著至為關(guān)鍵的作用[17]。曾有研究報(bào)道，合理適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)有著一定的臨床療效[18]。

本文旨在探討循證護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊結(jié)石術(shù)患者術(shù)后疼痛、舒適度及生存質(zhì)量的影響。循證護(hù)理干預(yù)通過(guò)成立循證干預(yù)小組，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，使患者減少術(shù)后疼痛感，提高其生存質(zhì)量，也是循證醫(yī)學(xué)和循證保健必不可少的環(huán)節(jié)。循證護(hù)理干預(yù)作為較為新穎的護(hù)理理念，打破了傳統(tǒng)的護(hù)理模式，通過(guò)對(duì)患者的護(hù)理以及自我認(rèn)知引導(dǎo)，使患者更加深入地了解疾病，積極面對(duì)疾病[19]。本研究結(jié)果顯示，采用循證護(hù)理干預(yù)的腹腔鏡膽囊結(jié)石術(shù)患者較常規(guī)護(hù)理干預(yù)而言，干預(yù)后兩組術(shù)后疼痛程度評(píng)分與干預(yù)前比較均明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，舒適度情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分及護(hù)理總滿意度情況均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其糖代謝明顯改善，焦慮和抑郁程度均較后者明顯降低，且患者主觀幸福感明顯高于后者。以上結(jié)果說(shuō)明采用循證護(hù)理干預(yù)的腹腔鏡膽囊結(jié)石術(shù)患者較常規(guī)護(hù)理而言，其護(hù)理效果更為顯著，患者術(shù)后疼痛程度明顯下降，且舒適度以及生存質(zhì)量明顯提高，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)存在積極影響。以上結(jié)果與馬靜[20]研究結(jié)果一致：采用循證護(hù)理干預(yù)的腹腔鏡膽囊結(jié)石術(shù)患者較常規(guī)護(hù)理干預(yù)而言，前者術(shù)后24、48、72 h的非切口評(píng)分、鎮(zhèn)痛藥物使用率、SAS評(píng)分以及不良反應(yīng)均明顯低于后者，術(shù)后在生理、精神等方面的舒適度均明顯高于后者。循證護(hù)理能夠顯著減少腹腔鏡膽囊切除術(shù)非切口疼痛的程度，減少不良反應(yīng)，提高術(shù)后舒適度[21]。

結(jié)合以往研究結(jié)果和本組臨床資料可知，循證護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理干預(yù)更具有系統(tǒng)性，在本研究中，循證護(hù)理干預(yù)成立專門干預(yù)小組，對(duì)腹腔鏡膽囊結(jié)石術(shù)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教以及心理護(hù)理，全方位地緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，提高患者治療依從性，從而增強(qiáng)患者的主觀能動(dòng)性，提高其自信心。且本研究結(jié)果亦顯示采用循證護(hù)理干預(yù)的患者其護(hù)理滿意度明顯高于采用常規(guī)護(hù)理的患者。由此可見(jiàn)，該護(hù)理模式更易被人們所接受，可在臨床上廣泛推廣使用。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)可明顯改善腹腔鏡膽囊結(jié)石術(shù)患者術(shù)后疼痛，提高患者舒適度以及生存質(zhì)量，且更易被患者所接受，可作為腹腔鏡膽囊結(jié)石術(shù)患者首選的干預(yù)模式。

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（收稿日期：2018-07-05） （本文編輯：李瑩瑩）