劉穎 張鑫 展妍

【摘要】 目的：探討神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者綜合性康復治療效果。方法：選取2015年1-11月本院收治的偏癱患者80例，根據(jù)患者治療方法將其分為常規(guī)組（n=40）和康復組（n=40）。常規(guī)組給予常規(guī)治療，康復組給予綜合性康復治療，進行6個月隨訪，比較兩組神經(jīng)功能（NIHSS評分）、運動功能（Fugl-Meyer評分）及生活能力恢復（Barthel指數(shù)）狀況、抑郁情況（HAMD評分）及臨床療效。結果：治療6個月后，康復組NIHSS評分低于常規(guī)組，F(xiàn)ugl-Meyer、Barthel指數(shù)均高于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;康復組治療總有效率為95.0%，高于常規(guī)組的77.5%（P<0.05）;康復組治療后HAMD評分低于常規(guī)組（P<0.05）。結論：臨床上給予神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者綜合性康復治療能有效改善患者神經(jīng)功能、運動功能及生活能力，提高患者治療效果，且能改善患者抑郁狀況，效果顯著，可推廣運用。

【關鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科; 偏癱; 綜合性康復

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of comprehensive rehabilitation on patients with hemiplegia in neurology.Method：A total of 80 patients with hemiplegia from January to November 2015 in our hospital were selected.According to the treatment methods，they were divided into routine group（n=40）and rehabilitation group（n=40）.Routine treatment was given in routine group and comprehensive rehabilitation treatment was given in rehabilitation group，follow-up for 6 months.The neurological function（NIHSS score），motor function（Fugl-Meyer score），recovery of living ability（Barthel index），depression（HAMD score）and clinical efficacy between two groups were compared.Result：After 6 months of treatment，the NIHSS score of rehabilitation group was lower than that of routine group，the Fugl-Meyer and Barthel index were higher than those of routine group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate in rehabilitation group was 95.0%，which was higher than 77.5% in routine group（P<0.05）.The HAMD score of rehabilitation group was lower than that of routine group after treatment（P<0.05）.Conclusion：In clinic，comprehensive rehabilitation therapy for hemiplegic patients in neurology department can effectively improve the neurological function，motor function and living ability of patients，improve the treatment effect of patients，and improve the depressive status of patients，with remarkable effect，which can be popularized.

【Key words】 Neurology; Hemiplegia; Comprehensive rehabilitation

First-authors address：Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.05.024

隨著當前人口老齡化現(xiàn)象加重，神經(jīng)內(nèi)科腦血管疾病的發(fā)病率也在不斷升高，嚴重影響著患者的生命安全，致死率較高。偏癱是急性腦血管病常見后遺癥，多發(fā)生在腦卒中患者中，嚴重影響患者的日常生活，且患者常存在不同程度的抑郁癥狀，進一步引起患者生活質(zhì)量下降，給患者家庭及社會均帶來了極大的影響[1]。因此，加強對患者的臨床診治，改善患者預后是當前臨床研究的重點。此次研究綜合性康復治療對偏癱患者的治療效果，以期為臨床治療偏癱提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1-11月本院收治的偏癱患者80例為研究對象。（1）納入標準：①患者入院時經(jīng)頭CT或者頭MRI檢查明確腦血管病診斷，有明顯的神經(jīng)功能缺失癥狀;②急性期腦梗死患者應用溶栓、降纖、抗凝治療，穩(wěn)定期腦梗死患者應用抗血小板聚集、活血化瘀藥物;③急性期腦出血患者應用脫水降顱壓腦保護治療，穩(wěn)定期腦出血患者應用營養(yǎng)神經(jīng)治療;④根據(jù)患者的相關危險因素應用降壓藥物，調(diào)節(jié)血脂穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊藥物，穩(wěn)定心臟功能藥物，調(diào)節(jié)血糖藥物;⑤經(jīng)過以上治療后疾病進入穩(wěn)定期，患者均能自主表達意愿，可以配合綜合性康復治療的進行;⑥年齡51～81歲。（2）排除標準：①昏迷患者（GCS評分≤8分）;②疾病進展加重患者;③嚴重冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、肺功能不全、腎衰竭等疾病;④并發(fā)下肢靜脈血栓等不適宜康復的合并癥者。根據(jù)患者治療方法將其分為常規(guī)組（n=40）和康復組（n=40）。該研究已經(jīng)倫理學委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 給予患者常規(guī)治療。根據(jù)患者的病癥狀況給予神經(jīng)內(nèi)科藥物對癥治療。

1.2.2 康復組 給予患者綜合性康復治療。（1）早期運動治療：給予患者早期康復功能訓練，早期給予患者全身按摩，對患者背部、足部等極易出現(xiàn)壓瘡部位進行按摩，并定期輔助患者翻身、更換體位。按照Brunnstrom分期不同階段（即弛緩階段、痙攣階段、共同運動階段、部分分離運動階段、分離運動階段、協(xié)調(diào)運動階段）來制定相應康復治療計劃。根據(jù)患者實際恢復狀況指導患者進行運動功能訓練，弛緩階段患者增加中頻電刺激或電針輔助肌力的恢復，并進行床上被動訓練，被動活動各個關節(jié)盡量達到正常ROM，對于疼痛和關節(jié)僵硬患者使用關節(jié)松動術或輔以理療減輕患者癥狀。當患者達到徒手肌力測評（MMT）1級以上，將被動活動改為主動輔助運動，即在治療師輔助之下主動收縮肌肉完成動作，下肢加站床進一步增加下肢肌力。進入痙攣階段后，上肢主動活動更注重伸肌運動來對抗屈肌痙攣，與此同時指導患者自主翻身、坐起，鍛煉患者坐位平衡。上肢肌力達到3級以上時，加入作業(yè)治療以鍛煉患者上肢精細動作，加強對患者日常生活能力康復訓練指導，及時指導患者進行自主洗漱、穿衣、梳頭、進食等，下肢肌力差患者使用助行器練習行走及立位平衡，肌力較好者拄單拐練習行走。共同運動時期運用Bobath技術，即通過控制關鍵點來抑制不正常的姿勢、病理反射或異常運動，盡可能誘發(fā)正常運動模式產(chǎn)生，盡早形成分離運動，練習行走時抑制抬腿時骨盆上提，及時糾正異常步態(tài)。部分分離運動時期著重練習小關節(jié)精細運動，如九孔插板、串珠子、打繩結、擰螺絲等活動，鍛煉患者的協(xié)調(diào)運動，使患者能夠參與日常生活活動，甚至正常工作。進行訓練時，根據(jù)患者實際狀況調(diào)整訓練強度，避免患者過度疲勞，2～3次/d，30 min/次，持續(xù)治療2～3個月[2]。（2）言語吞咽功能治療：偏癱患者常存在一定的飲水嗆咳及語言表達能力下降、吐字不清癥狀。因此，護理人員需加強對患者的吞咽功能和言語訓練治療，及時根據(jù)患者實際狀況為患者制定針對性訓練方案。首先根據(jù)嗆咳嚴重程度進行喂食訓練，患者上半身抬高或健側臥位，從固體到半固體再到液體。同時于咽喉部位肌肉進行中頻電刺激，促進吞咽動作形成;言語治療前幫助患者進行適當?shù)纳嗖窟\動，癥狀較重者先練習跟讀單詞，之后逐漸加長到句子、詩詞、繞口令等，每天堅持訓練。指導患者進行聽力訓練，定期進行聽力理解練習，促進患者大腦功能恢復[3]。（3）心理治療：偏癱患者由于自身身體狀況限制及擔心預后狀況，常存在不同程度的抑郁、焦慮癥狀，這種不良心理將直接影響患者的治療效果。因此，護理人員應加強對患者的心理治療，加強對患者的訪視，采取溫和語氣加強與患者之間的語言溝通，耐心傾聽患者的傾訴，與患者建立良好的護患關系，提高患者的信任;同時加強對患者的安慰鼓勵，積極為患者解決生活中的問題，積極回答患者的疑問，并及時向患者講解偏癱的相關疾病知識，促進患者正確看待疾病，疏解不良情緒，積極配合治療過程;鼓勵患者參與集體活動，促進偏癱患者間互相鼓勵、交流等;向患者講解成功病案，增強患者的信心。

1.3 觀察指標及判定標準 對患者進行6個月隨訪，比較兩組神經(jīng)功能、運動功能及生活能力恢復狀況、抑郁情況及臨床療效。（1）神經(jīng)功能評分使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分進行評價，共50項，每項0～2分，分數(shù)越低患者神經(jīng)功能恢復狀況越佳。（2）運動功能使用運動功能評定量表進行評價，包括上肢（33項）和下肢運動功能（17項），每項0～2分，分數(shù)越高患者運動能力恢復越佳。（3）生活能力使用日常生活活動功能量表（Barthel指數(shù)）進行評價，共10項，總分100分，分數(shù)越高，日常生活生活能力越高[4]。（4）抑郁狀況使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價，共17項，總分54分，總分<7分表示正常，總分7～17分表示可能有抑郁癥，總分18～24分表示肯定有抑郁癥，總分>24分表示存在嚴重抑郁癥[5-6]。（5）臨床療效分為基本治愈：患者治療后臨床癥狀基本消失，神經(jīng)功能缺損評分下降90%～100%，運動能力及生活能力基本恢復正常，恢復正常生活;顯效：患者治療后臨床癥狀明顯改善，神經(jīng)功能缺損評分下降46%以上，運動能力及生活能力明顯改善，生活可自理;有效：患者療后臨床癥狀有所減輕，神經(jīng)功能缺損評分下降18%～46%，運動能力及生活能力有所改善，生活可部分自理;無效：患者療后臨床癥狀無變化或加重，神經(jīng)功能缺損評分下降<18%，運動能力及生活能力無明顯改善或加重，生活無法自理[5]。總有效=基本治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 常規(guī)組男23例，女17例;年齡51～81歲，平均（66.3±9.5）歲;腦血管疾病類型：急性腦出血14例，急性腦梗死26例?？祻徒M男24例，女16例;年齡52～81歲，平均（66.5±9.4）歲;腦血管疾病類型：急性腦出血15例，急性腦梗死25例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療后的神經(jīng)功能、運動功能及生活能力恢復狀況比較 治療6個月后，康復組NIHSS評分低于常規(guī)組，F(xiàn)ugl-Meyer、Barthel指數(shù)均高于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療效果比較 康復組治療總有效率為95.0%，高于常規(guī)組的77.5%，比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.165，P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療前后抑郁狀況比較 兩組治療前HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;康復組治療后HAMD評分低于常規(guī)組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

偏癱又稱半身不遂，是指肢體一側上下肢、面肌、舌肌下部相關部位出現(xiàn)的運動障礙狀況，是急性腦血管疾病常見嚴重后遺癥。急性腦血管疾病患者病情較重，患者常出現(xiàn)手臂無力、麻木、視力下降、嚴重疼痛、神志迷茫等相關癥狀，患者預后較差，致死率和致殘率均較高[7-8]。

此次研究為改善偏癱患者預后，給予康復組患者綜合性康復治療，研究結果顯示，治療6個月后，康復組NIHSS評分低于常規(guī)組，F(xiàn)ugl-Meyer、Barthel指數(shù)均高于常規(guī)組（P<0.05）;而且康復組治療總有效率為95.0%，高于常規(guī)組的77.5%（P<0.05）。張勝利[7]相關研究中，實驗組患者療后神經(jīng)功能缺損評分明顯優(yōu)于對照組，與此次研究結果相符，說明綜合性康復治療能改善患者神經(jīng)功能，促進患者機體相關功能恢復，改善患者預后。綜合性康復治療是基于神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能結構重塑形成的一種治療方法[8-10]，此次研究中對患者實施早期運動治療、心理治療、語言治療三種。偏癱患者肢體活動受限，采取早期運動治療時，能促進患者大腦皮層活化再生，促進患者神經(jīng)功能修復，通過長時間運動訓練能有效促進患者肢體功能恢復，改善患者運動能力及生活能力[11-14]。偏癱患者身體機能下降、活動受限，部分患者常擔心自身預后，易引起抑郁癥狀出現(xiàn)，因此在綜合性康復治療中，對患者實施心理治療，促進患者正確看待偏癱，積極配合治療，疏解患者心理狀態(tài)[15-16]。因此結果顯示，康復組治療后HAMD評分低于常規(guī)組（P<0.05）。偏癱患者神經(jīng)功能損傷后將出現(xiàn)語言障礙狀況，此研究根據(jù)患者實際狀況，制定針對性語言治療方案，通過反復性、長期語言訓練及聽力訓練刺激大腦活化，相關組織再生，不僅能促進患者神經(jīng)功能修復，還能改善患者語言功能，改善患者預后[17-18]。

綜上所述，給予神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者綜合性康復治療能有效改善患者神經(jīng)功能、運動功能及生活能力，提高患者治療效果，能改善患者抑郁狀況，具有良好的推廣運用價值。

參考文獻

[1]李軻.綜合性康復治療腦血管意外偏癱60例臨床研究[J].中外醫(yī)療，2015，34（18）：99-100.

[2]劉利.神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者綜合性康復治療的臨床觀察[J].醫(yī)學美學美容（中旬刊），2014（9）：143-144.

[3]崔秀芬.偏癱患者綜合性康復治療的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（15）：87-88.

[4]楊海鷹.對偏癱患者進行綜合性康復治療的療效研究[J].當代醫(yī)藥論叢，2015，13（5）：238-239.

[5]沈洪貴.神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者綜合性康復治療效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2013，19（21）：3330-3332.

[6]馮云萍.神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者綜合性康復治療效果觀察[J].大家健康（下旬版），2013，7（8）：74-75.

[7]張勝利.神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者綜合性康復治療的臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學，2014，4（2）：206-208.

[8]陳德慶.偏癱患者綜合性神經(jīng)康復治療效果分析[J].中外醫(yī)療，2014，33（7）：95，97.

[9]李運淮.偏癱患者綜合性神經(jīng)康復治療的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2014，4（26）：52.

[10]池亞飛.偏癱患者綜合性康復治療效果探討[J].中國傷殘醫(yī)學，2015，23（2）：190-191.

[11]王平，相天增.腦卒中偏癱患者綜合性康復治療的臨床分析[J].醫(yī)藥前沿，2014，4（29）：396.

[12]鐘小勁，何錦照.神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者綜合性康復治療的臨床分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，10（7）：156-157.

[13]趙英兵，徐甜穎，張巖，等.綜合性康復治療對神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者的效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（4）：85-87，90.

[14]劉忠慧.神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者綜合性康復治療的臨床研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（8）：67，71.

[15]劉洪艷.探討施行綜合性康復療法治療神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（58）：129-130.

[16]蔡葵.神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者綜合性康復治療的效果研究[J].醫(yī)療裝備，2016，29（8）：24-25.

[17]關博重.神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者綜合性康復治療的臨床分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（8）：200-201.

[18]李麗珍.神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者綜合性康復治療的臨床探討[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2015，25（6）：75-77.

（收稿日期：2018-06-21） （本文編輯：董悅）