何清莉 廖麗芳 尹金萍

【摘要】 目的：探討綜合疼痛護理干預措施在改善小兒腹股溝斜疝患兒疼痛狀態(tài)中的作用。方法：選取2016年6-12月在本醫(yī)院兒科住院的30例小兒腹股溝斜疝患兒為對照組，2017年1-6月30例小兒腹股溝斜疝患兒為研究組。對照組給予常規(guī)疼痛管理，研究組給予綜合疼痛護理干預。統(tǒng)計兩組患兒手術返回后（T0）、手術返回后2 h（T1）和手術返回后4 h（T2）心率（HR）、血壓（DBP、SBP）以及疼痛評分變化情況，觀察兩組患兒家屬術前1 d、手術當天和出院時S-AI狀態(tài)焦慮量表評分，比較兩組患兒家屬護理滿意度。結果：研究組患兒T0、T1、T2時刻DBP、SBP均低于對照組，T1、T2時刻HR均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患兒T1、T2時疼痛評分均低于對照組（P<0.05）;研究組患兒家屬術前1 d、手術當天和出院時S-AI狀態(tài)焦慮量表評分均低于對照組（P<0.05）;研究組患兒家屬護理總滿意度為93.33%，高于對照組的63.33%（P<0.05）。結論：綜合疼痛護理干預措施可顯著改善小兒腹股溝斜疝患兒疼痛狀態(tài)，降低生命體征波動，使患兒家屬的焦慮狀態(tài)得到緩解，提升患兒家屬對護理的滿意度。

【關鍵詞】 小兒腹股溝斜疝; 綜合疼痛護理干預; 疼痛; 焦慮

【Abstract】 Objective：To explore the effect of comprehensive pain nursing intervention on improving the pain state of children with indirect inguinal hernia.Method：A total of 30 children with indirect inguinal hernia hospitalized in our hospital from June to December 2016 were selected as control group and 30 children with indirect inguinal hernia from January to June 2017 as study group.The control group was given routine pain management，while study group was given comprehensive pain nursing intervention.The changes of heart rate（HR），blood pressure（DBP，SBP）and pain score after operation return（T0），2 hours（T1）and 4 hours（T2）were counted，the S-AI state anxiety scale scores of the family members of two groups were observed before operation 1 day，on the day of operation and at discharge，and the nursing satisfaction of the family members of two groups was compared.Result：The DBP and SBP at T0，T1 and T2 in study group were lower than those of control group，HR at T1 and T2 were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The pain scores at T1 and T2 in study group were lower than those of control group（P<0.05）.The scores of S-AI state anxiety scale of the family members of study group were lower than those of control group before operation 1 day，the day of operation and at discharge（P<0.05）.The nursing satisfaction of the family members in study group was 93.33%，which was higher than 63.33% in control group（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive pain nursing intervention measures can significantly improve the pain state of children with indirect inguinal hernia，reduce the fluctuation of vital signs，alleviate the anxiety state of children family members，and enhance their satisfaction with nursing.

【Key words】 Indirect inguinal hernia in children; Comprehensive pain nursing intervention; Pain; Anxiety

First-authors address：Longgang District Third Peoples Hospital，Shenzhen 518115，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.05.023

小兒腹股溝疝是臨床中常見的小兒外科疾病，臨床中常采用手術方式進行治療，臨床療效顯著。由于小兒腹股溝疝患兒年齡較小、缺乏自控力、痛閾值低對家屬依賴性太強，因此在手術中常出現(xiàn)因疼痛而哭鬧的情況，不利于手術效果及預后。加之患兒家屬出于對患兒手術的擔心，常存在焦慮、煩躁、緊張、恐懼等不良情緒，不僅對患兒治療態(tài)度造成不利影響，不利于患兒預后[1]。并且可能對醫(yī)療言語、行為產(chǎn)生錯誤理解和偏見，引發(fā)醫(yī)療糾紛，降低護理質量[2]。因此需要采用有效的措施降低患兒疼痛感，緩解家屬不良情緒，改善預后。本文嘗試將綜合疼痛護理干預用于小兒腹股溝疝患兒中，以探尋其對患兒術后疼痛及圍手術期患兒家長焦慮狀態(tài)的影響。現(xiàn)將本院小兒腹股溝斜疝患兒使用綜合疼痛護理干預情況進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6-12月在本醫(yī)院兒科住院的30例小兒腹股溝斜疝患兒為對照組，2017年1-6月30例小兒腹股溝斜疝患兒為研究組。納入標準：小兒腹股溝斜疝術手術適應證。排除標準：合并肝嚴重內科疾病;有慢性疼痛病史;重要臟器功能障礙不能耐受手術;患兒家屬有精神疾病、智力低下、不愿配合。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準;患兒家屬自愿參加本研究，并簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)疼痛管理模式：（1）提供良好住院環(huán)境，避免不良刺激，使患兒得到充分休息;（2）給予患兒舒適臥位，增強體位保護，經(jīng)常給患兒更換體位，減輕患兒不適;（3）患兒家屬多陪伴患兒，增強患兒安全感;（4）根據(jù)患兒具體情況給予對應處理。

1.2.2 研究組 給予綜合疼痛護理干預：（1）患兒家屬心理護理及認知矯正。護理人員向患兒及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境及責任醫(yī)師和護士，幫助他們盡快適應科室環(huán)境及角色的改變，介紹同室患兒及其家屬相互認識。告知患兒家屬術前相關檢查項目及流程并協(xié)助患兒完善相關檢查，消除患兒及家屬入院焦慮情緒?；純杭覍儆捎谌狈膊〉恼_認知，加之患兒生病哭鬧，患兒家屬常常存在焦慮等不良情緒。因此將中醫(yī)五行學說及情志相勝理論知識相結合，從人性化的護理角度出發(fā)，理解患兒家屬心態(tài)，給予患兒家屬心理疏導，排解患兒不良情緒。根據(jù)患兒家屬文化程度及對疾病認知情況與其進行一對一座談，普及疾病臨床醫(yī)學知識和護理常識，發(fā)放健康指導手冊，意識到負性情緒對患兒手術治療效果的影響，指導并示范專業(yè)性的護理技巧，增加家屬自信心，提高家屬依從性，令其配合手術護理治療工作。并告知患兒家屬管理情緒的方式，例如閱讀療法、音樂療法等，令其保持良好的心態(tài)。告知患兒家長不要在患兒面前流露出焦慮情緒，以安慰、鼓勵的方式使患兒能積極配合圍手術期護理。（2）患兒心理護理。為患兒提供一個清凈、衛(wèi)生、干凈、安靜的病房環(huán)境，保證病房內適宜的溫度、濕度，可在病房內張貼動畫、擺放玩具等舒緩患兒心情。并且可播放動畫片等，轉移患兒注意力，降低疼痛對患兒的影響。由于患兒年齡太小，痛閾值低并且患兒身體耐受能力差，容易出現(xiàn)哭鬧情況，心理狀態(tài)不好。因此需要根據(jù)患兒不同年齡給予患兒心理疏導，例如通過溫柔的語言與交流、陪患兒做游戲、講故事、唱歌等方式緩解其不良情緒，給予安慰。術中醫(yī)護人員應溫柔地與患兒交流，動作輕柔，避免機械聲音引起患兒緊張，保持手術室內適宜的溫度、濕度，避免患兒出現(xiàn)低溫反應。禁止手術室內外大聲喧嘩、嚴禁無關工作人員出入手術室，降低患兒緊張、恐懼情緒。術中給予患兒舒適體位，肢體應用棉墊包裹在進行固定，避免影響患兒循環(huán)系統(tǒng)，給予患兒生理舒適感。在操作前告知患兒操作的意義，避免引起患兒恐懼。（3）疼痛管理。患兒手術后麻醉作用消失后會感覺疼痛，由于患兒痛閾值低且耐受能力差，多出現(xiàn)哭鬧情況。因此在患兒麻醉蘇醒前可將軟墊放在膝蓋下，減輕腹部切口張力，在蘇醒后指導患兒家屬安慰患兒，如果患兒年齡過小，可給予安撫奶嘴、撫觸，增加安全感，減少哭鬧。如果患兒年齡較大，可給予安慰，使用播放動畫片、講故事、兒歌、玩具等途徑轉移其注意力，緩解疼痛感。對于依從性好的患兒可給予表揚、夸獎。術后由于患兒饑餓，可能出現(xiàn)不適，因此可先試喂溫開水3～5口后無嗆咳、嘔吐后即可進食，可進食半流食（如粥、爛面條、雞蛋羹等）。如果患兒哭鬧不止，需及時找出引起患兒不適的原因，對癥處理。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）統(tǒng)計兩組患兒手術返回后（T0）、手術返回后2 h（T1）和手術返回后4 h（T2）心率、血壓、疼痛程度變化情況[3]。兒童的血壓正常值：收縮壓（SBP）=80+（2×年齡）mm Hg，舒張壓（DBP）為收縮壓的2/3;疼痛程度采用FLACC評分法進評分，分值范圍0～10分，分值越高表明疼痛越嚴重[4]。（2）比較兩組術前1 d、手術當天和出院時的心理狀態(tài)，采用S-AI狀態(tài)焦慮量表進行評定，分值范圍20～80分，分值越高表明心理狀態(tài)越差[5]。（3）比較兩組患兒家屬護理滿意度情況，采用護理滿意度調查表進行評定，分值范圍0～100分，分值>90分為非常滿意，分值70～90分為滿意，分值<70分為不滿意[6]?？倽M意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男20例，女10例;年齡2～6歲，平均（4.45±0.23）歲;體重9～32 kg，平均（15.65±1.75）kg;左側發(fā)病16例，右側發(fā)病14例。研究組男22例，女8例;年齡1～5歲，平均（4.23±0.52）歲，體重7～30 kg，平均（16.54±1.82）kg;左側發(fā)病18例，右側發(fā)病12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患兒心率、血壓水平比較 研究組患兒T0、T1、T2時刻DBP、SBP均低于對照組，T1、T2時刻HR均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患兒疼痛評分比較 兩組患兒T0時疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究組患兒T1、T2時疼痛評分均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患兒家屬S-AI狀態(tài)焦慮量表評分比較 研究組患兒家屬術前1 d、手術當天和出院時S-AI狀態(tài)焦慮量表評分均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組患兒家屬護理滿意情況比較 研究組患兒家屬護理總滿意度為93.33%，高于對照組的63.33%（字2=21.172，P<0.05），見表4。

3 討論

小兒腹股溝斜疝是臨床中常見的一種兒科疾病，以往臨床中常采用保守方式治療，但臨床療效并不顯著，并且容易引發(fā)患兒出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，對患兒生命造成嚴重威脅[7]。目前臨床中常采用手術方式治療，臨床療效顯著。但無論疾病還是手術都會損傷患兒身體組織，引起患兒疼痛[8]。因為兒童的發(fā)育和認知尚不成熟，無論是手術創(chuàng)傷造成的身體損傷還是患兒家屬不良情緒，都能在一定程度上增加患兒疼痛感[9]。兒童年齡越小，痛閾值越低且身體耐受能力越差，對家屬依賴也就越強。如果兒童在很小的時候就有過痛苦的經(jīng)歷，很容易引起一些心理和行為上的改變[10]。由此可見，除了需要不斷改進手術治療方法外，還要想方設法地減少疾病及手術帶給患兒的傷害，因此需要采取適當?shù)淖o理措施，以提高患兒及家屬認知狀況，改善其心理狀態(tài)，從而降低患兒疼痛感，改善預后[11]。這就要求護理人員不但要了解患兒及家屬的情況，還需要了解發(fā)生疼痛的生理機制，然后采取有效的措施，緩解患兒及家屬不良情緒，降低患兒疼痛程度。

有研究報道，術后患者出現(xiàn)劇痛，引起交感神經(jīng)興奮，心率增快，血壓增高[12]。本次研究中，給予研究組患兒綜合疼痛護理干預措施，結果顯示，研究組患兒T0、T1、T2時刻DBP、SBP均低于對照組，T1、T2時刻HR均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患兒T1、T2時疼痛評分均低于對照組（P<0.05）。結果可見，綜合疼痛護理干預措施可顯著改善小兒腹股溝斜疝患兒疼痛狀態(tài)，降低生命體征波動。分析原因是因為在護理過程中為患兒提高整潔、舒適的住院環(huán)境，可減輕患兒恐懼情緒[13]，根據(jù)患兒不同年齡給予患兒針對性的心理護理，通過做游戲、講故事、唱歌等方式緩解其不良情緒，消除各種可對患兒情緒產(chǎn)生影響的因素[14]，撫慰患兒心理，給予患兒依附感和安全感，提升患兒應激能力及痛閾值[15]，從而減輕患兒疼痛感，避免生命體征波動。

研究組患兒家屬術前1 d、手術當天和出院時S-AI狀態(tài)焦慮量表評分均低于對照組（P<0.05）;研究組患兒家屬護理滿意度為93.33%，高于對照組的63.33%（P<0.05）。結果可見，綜合疼痛護理干預措施可使患兒家屬的焦慮狀態(tài)得到緩解，提升患兒家屬對護理的滿意度。結果可見，通過與患兒家屬一對一的溝通交流，可與患兒家屬建立良好的信任[16]，給予患兒家屬針對性的健康教育，糾正患兒錯誤認知，從而減輕患兒緊張程度[17]，普及疾病臨床醫(yī)學知識和護理常識，令家屬意識到負性情緒對患兒手術治療效果的影響[18]，指導患兒家屬管理自我情緒，從而降低家屬焦慮感，增加家屬自信心[19]，提升家屬對疾病的應對能力，家屬配合度更好[20]，患兒疼痛感較低，家屬對護理工作的滿意度更高。

綜上所述，綜合疼痛護理干預措施可顯著改善小兒腹股溝斜疝患兒疼痛狀態(tài)，降低生命體征波動，使患兒家屬的焦慮狀態(tài)得到緩解，提升患兒家屬對護理的滿意度。

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（收稿日期：2018-12-03） （本文編輯：董悅）