李妮 劉紅

(寶雞市中心醫(yī)院 肝膽胰脾外科，陜西 寶雞 721008)

梗阻性黃疸是由各種惡性腫瘤所引發(fā)的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為皮膚黃染、粘膜黃染，嚴(yán)重者可引發(fā)心、肝、肺、腎等多器官衰竭，嚴(yán)重危及患者的生命安全[1-2]。PTCD治療需長(zhǎng)時(shí)間佩戴引流管，對(duì)生活造成不便，護(hù)理不當(dāng)易發(fā)生管道阻塞或脫出等情況，嚴(yán)重影響治療效果，急需一種有效的干預(yù)措施，提高治療效果[3-4]。本研究旨在探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)PTCD治療梗阻性黃疸患者的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選取2018年1月至2018年8月期間在我院治療的76例梗阻性黃疸患者，按隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組(38例)與觀察組(38例)，其中對(duì)照組男22例，女16例；年齡58～75歲，平均(66.34±4.22)歲；疾病類(lèi)型：膽管癌12例，膽囊癌10例，胰頭癌9例，肝門(mén)區(qū)轉(zhuǎn)移癌7例。觀察組男20例，女18例；年齡59～75歲，平均(66.37±4.23)歲；疾病類(lèi)型：膽管癌13例，膽囊癌11例，胰頭癌8例，肝門(mén)區(qū)轉(zhuǎn)移癌6例。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組均由同一組醫(yī)師實(shí)施PTCD治療，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，入院后告知手術(shù)注意事項(xiàng)，及時(shí)解答患者疑問(wèn)，告知患者管道知識(shí)與疾病知識(shí)，指導(dǎo)患者飲食與活動(dòng)，給予出院指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，具體內(nèi)容為：(1)建立延續(xù)護(hù)理小組，由專(zhuān)科及專(zhuān)病責(zé)任護(hù)士組成，通過(guò)門(mén)診、電話(huà)、建立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。(2)出院前指導(dǎo)。(3)出院后回訪。(4)每月組織2次病友交流會(huì)，由小組成員負(fù)責(zé)組織與引導(dǎo)。(5)門(mén)診復(fù)診與家庭訪視。評(píng)價(jià)指標(biāo)：(1)比較兩組不良事件發(fā)生情況，包括PTCD導(dǎo)管堵塞、PTCD導(dǎo)管脫出、膽道感染、傷口感染等。(2)比較兩組對(duì)PTCD導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)掌握情況，由本院自行設(shè)計(jì)PTCD導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)調(diào)查表，該量表克倫巴赫系數(shù)為0.831，內(nèi)容包括傷口觀察及換藥情況、PTCD管護(hù)理知識(shí)、引流液色質(zhì)量、并發(fā)癥處理方法，各25分，評(píng)分越高表示對(duì)PTCD導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)越了解。(3)比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度，采用本院自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)水平、醫(yī)護(hù)態(tài)度、心理干預(yù)、健康宣教等，克倫巴赫系數(shù)為0.830，總分100分，≥90分為非常滿(mǎn)意，60～89分為滿(mǎn)意，<60分為不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率。

2 結(jié) 果

2.1 不良事件 觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組不良事件對(duì)比n(%)

2.2 PTCD相關(guān)知識(shí)知曉程度 觀察組PTCD相關(guān)知識(shí)知曉程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組PTCD相關(guān)知識(shí)知曉程度對(duì)比分)

2.3 滿(mǎn)意度 相比對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比n(%)

3 討 論

PTCD因具有微創(chuàng)、療效佳等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于梗阻性黃疸患者治療中，但該治療方法易發(fā)生PTCD管脫出、阻塞等不良事件發(fā)生，從而增加并發(fā)癥發(fā)生率及再次住院率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭與社會(huì)增加負(fù)擔(dān)，如何讓患者及其家屬掌握PTCD治療相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)PTCD導(dǎo)管護(hù)理的重視，減少不良事件發(fā)生，保障治療的安全性與有效性，已成為臨床專(zhuān)科與專(zhuān)病責(zé)任護(hù)士關(guān)注的重點(diǎn)話(huà)題之一[5-6]。

有關(guān)研究指出，延續(xù)性護(hù)理有助于提高梗阻性黃疸患者PTCD治療相關(guān)知識(shí)，提高自護(hù)能力，增加護(hù)理滿(mǎn)意度[7]。本研究對(duì)我院收治的PTCD治療的梗阻性黃疸患者分別實(shí)施兩種不同的護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示，觀察組PTCD導(dǎo)管堵塞、PTCD導(dǎo)管脫出、膽道感染、傷口感染等不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，且觀察組PTCD相關(guān)知識(shí)知曉程度與護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，表明對(duì)PTCD治療梗阻性黃疸患者，可減少PTCD導(dǎo)管堵塞或脫出等不良事件發(fā)生率，保障PTCD治療的安全性，提高患者PTCD相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，增加護(hù)理滿(mǎn)意度，以上述研究結(jié)論基本一致。既往臨床上對(duì)PTCD治療的梗阻性黃疸患者僅實(shí)施住院期間護(hù)理干預(yù)，出院時(shí)，根據(jù)患者對(duì)新知識(shí)接受的程度，給予常規(guī)出院指導(dǎo)，但患者出院后，缺乏規(guī)范護(hù)理干預(yù)，其自護(hù)能力較差，易導(dǎo)致PTCD管脫出或堵塞，進(jìn)而導(dǎo)致出院后PTCD治療效果不甚理想[8-9]。延續(xù)性護(hù)理是通過(guò)一系列干預(yù)措施確?；颊咴卺t(yī)院與家庭過(guò)渡期間得到延續(xù)性、協(xié)調(diào)性照護(hù)，將人性化護(hù)理理念貫穿于整個(gè)護(hù)理中，促進(jìn)預(yù)后改善[10]。本研究通過(guò)對(duì)觀察組患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，由專(zhuān)科與專(zhuān)病責(zé)任護(hù)士組建一支延續(xù)性護(hù)理小組，有計(jì)劃、有目的等指導(dǎo)患者及其家屬實(shí)施出院后護(hù)理，通過(guò)定期打電話(huà)、建立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)及門(mén)診復(fù)診等方式不斷強(qiáng)化梗阻性黃疸患者對(duì)PTCD治療認(rèn)識(shí)，并加深記憶，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)與對(duì)PTCD管護(hù)理技能的掌握；積極與患者溝通，以多種形式開(kāi)展的健康教育，并開(kāi)展病友座談會(huì)，邀請(qǐng)治療依從性好、PTCD相關(guān)知識(shí)掌握程度好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，分享成功經(jīng)驗(yàn)，充分調(diào)動(dòng)患者治療的積極性與依從性，提高自護(hù)能力；此外，在延續(xù)性護(hù)理過(guò)程中，還應(yīng)對(duì)患者加強(qiáng)心理護(hù)理，通過(guò)多樣化、連續(xù)性回訪，及時(shí)了解患者心理狀態(tài)，并給予情感支持與心理安慰，提高治療信心，使其配合治療與健康指導(dǎo)，提高治療效果，增加對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度[11-15]。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)PTCD治療的梗阻性黃疸患者，可提高患者對(duì)PTCD的認(rèn)識(shí)，使其重視PTCD管護(hù)理工作，減少PTCD管脫出與堵塞及其他并發(fā)癥的發(fā)生率，保證治療的安全性與有效性，增加護(hù)理滿(mǎn)意度。