高利 馬健 王文宗

(1.榆林市第一醫(yī)院腦電圖室，陜西 榆林 718000；2.榆林市第一醫(yī)院眼科，陜西 榆林 718000；3.榆林市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 榆林 718000)

癲癇為臨床發(fā)病率較高的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，既往臨床多通過(guò)臨床表現(xiàn)與腦電圖檢測(cè)結(jié)果以對(duì)該疾病患者進(jìn)行診斷，但其存在單次檢測(cè)檢出率相對(duì)較低等情況，導(dǎo)致假陽(yáng)性率略高，將對(duì)臨床后續(xù)治療產(chǎn)生阻礙[1-4]?；诖?，本研究進(jìn)一步對(duì)我院127例疑似癲癇的患者采用視頻腦電圖進(jìn)行診斷，旨在探討該診斷方式的臨床應(yīng)用價(jià)值，以為臨床診治提供合理、有效依據(jù)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年2月至2018年4月在我院治療的67例癲癇患者的臨床資料組成癲癇組，而后選取同期于我院就診的50例疑似癲癇患者的臨床資料組成疑似癲癇組，共117例，癲癇組中男性43例，女性24例；年齡21～75歲，平均年齡(48.39±3.26)歲；病程11 d～15年，平均病程(7.08±2.95)年；身體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index，BMI)18.3～23.8 kg/m2，平均BMI(21.07±0.73) kg/m2。疑似癲癇組中男性32例，女性18例；年齡22-75歲，平均年齡(48.56±3.29)歲；病程16 d～15年，平均病程(7.13±2.98)年；BMI18.5-23.6 kg/m2，平均BMI(21.05±0.74) kg/m2。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較2組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。入選標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

1.2 方法 首先對(duì)患者給予20 min常規(guī)腦電圖描記，而后給予過(guò)度換氣誘發(fā)試驗(yàn)、閃光刺激以及睜閉眼試驗(yàn)，而后采用由Galileo NT(意大利)公司提供的SIRIU SBB視頻腦電圖儀進(jìn)行檢測(cè)，選擇12～20系統(tǒng)的電極放置法，依據(jù)患者實(shí)際情況采用16導(dǎo)聯(lián)或32導(dǎo)聯(lián)，雙耳電極為參考電極，并于電極表面涂布格林泰克導(dǎo)電膏。檢查前，對(duì)患者頭部給予清潔，以避免或減少偽影現(xiàn)象，叮囑其檢查前禁睡2～6 h，并通過(guò)通俗易懂的語(yǔ)言向其講解檢查的方法、意義以及注意事項(xiàng)等，以促使患者積極配合相關(guān)操作。患者取仰臥位以檢測(cè)其腦電波形與臨床發(fā)作，監(jiān)測(cè)過(guò)程中，告知患者閉合雙眼，深呼吸，給予自然誘導(dǎo)睡眠，對(duì)于存在睡眠障礙者，可口服1～10 mL 10%水合氯醛(青島宇龍海藻有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022673)，當(dāng)其進(jìn)入睡眠狀態(tài)后，監(jiān)測(cè)并記錄腦電波，期間可酌情延長(zhǎng)紀(jì)錄時(shí)間。若患者腦電波呈現(xiàn)多棘波、多棘慢波、棘波、尖波等各類異常波形時(shí)，需立即對(duì)該時(shí)刻的腦電波給予分析與標(biāo)記，以進(jìn)一步確認(rèn)癲癇發(fā)作。需將監(jiān)測(cè)結(jié)果存盤(pán)，而后回訪腦電波以及視頻，以進(jìn)一步分析其有無(wú)臨床發(fā)作、有無(wú)異常波形等，且上述操作均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師依據(jù)規(guī)范操作流程完成。評(píng)價(jià)指標(biāo)：記錄入選者癲性放電檢出情況、臨床發(fā)作情況、癇性放電起始部位以及癲癇發(fā)作分類。

2 結(jié) 果

2.1 癲性放電檢出情況 視頻腦電圖癇性放電總檢出率高于常規(guī)腦電圖檢測(cè)結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.823，P=0.000)。見(jiàn)表1。

表1 不同檢查方式癇性放電檢出情況對(duì)比[n(%)]

2.2 臨床發(fā)作情況 常規(guī)腦電圖檢測(cè)出存在癇性放電的54例患者中，有9例(16.67%)患者同步監(jiān)測(cè)到臨床發(fā)作，視頻腦電圖檢測(cè)出存在癇性放電的91例患者中，有51例(56.04%)患者同步監(jiān)測(cè)到臨床發(fā)作，不同檢查方式檢查結(jié)果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=32.766，P=0.000)。

2.3 癇性放電起始部位 依據(jù)視頻腦電圖腦電形式可確定35例患者的癇性放電起始部位，具體情況如下：額中央?yún)^(qū)1例，額區(qū)11例，枕區(qū)7例，顳區(qū)9例，額顳區(qū)5例，枕顳后區(qū)2例。

2.4 癲癇發(fā)作分類 本研究117例入選者中，51例同步監(jiān)測(cè)到癇性放電以及臨床發(fā)作，確診為癲癇，其癲癇發(fā)作分類情況如下，復(fù)雜部分性發(fā)作6例，失神發(fā)作10例，全面強(qiáng)直陣攣性發(fā)作13例，肌陣攣發(fā)作10例，部分性發(fā)作繼發(fā)全身性發(fā)作3例，單純部分性發(fā)作9例。

3 討 論

癲癇屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中多發(fā)病與常見(jiàn)病，將對(duì)患者生活質(zhì)量以及正常生活工作等產(chǎn)生嚴(yán)重影響[6-7]。故及早采取有效的診斷方案，以幫助患者改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量顯得尤為重要。

癲癇發(fā)作具有短暫性以及突發(fā)性，且臨床難以直接目睹其臨床發(fā)作表現(xiàn)，而腦電圖監(jiān)測(cè)為臨床采用神經(jīng)電生理檢測(cè)的一種重要手段，屬于癲癇臨床診斷的有效途徑[8]。本研究結(jié)果顯示，視頻腦電圖癇性放電總檢出率以及臨床發(fā)作檢出率均高于常規(guī)腦電圖檢測(cè)結(jié)果，提示較常規(guī)腦電圖而言，視頻腦電圖更具一定診斷價(jià)值。癲癇發(fā)作是因人體腦神經(jīng)元異常同步放電導(dǎo)致，而臨床發(fā)作同步出現(xiàn)以及腦電圖異常表現(xiàn)為臨床診斷該疾病患者的可靠診斷依據(jù)。若僅具備其中之一，即僅存在腦電圖癇樣放電，而未見(jiàn)臨床癥狀，亦或是僅存在臨床癥狀但未能檢測(cè)到腦電圖癇樣放電，則不能將其診斷為癲癇[9]。常規(guī)腦電圖為過(guò)去臨床用于診斷癲癇患者的傳統(tǒng)手段，其可記錄到癲癇患者腦部癇樣放電，但其監(jiān)測(cè)時(shí)程僅有30min左右，而癲癇發(fā)作不僅具有復(fù)發(fā)性，并且每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間均較短，故通過(guò)該診斷方式難以同步記錄患者腦部癇樣發(fā)作，且陽(yáng)性率較低，難以對(duì)患者病情做出準(zhǔn)確判斷[10-12]。視頻腦電圖是將常規(guī)腦電圖與同步錄像技術(shù)相結(jié)合的一種技術(shù)，其可彌補(bǔ)常規(guī)腦電圖漏診率高、時(shí)程短等弊端，可長(zhǎng)時(shí)間記錄患者臨床發(fā)作表現(xiàn)以及腦電波變化情況，且具有回放功能，利于醫(yī)師詳細(xì)分析，進(jìn)一步提高診斷水平以及檢出率[13]。本研究中，癲癇組有4例患者并未監(jiān)測(cè)到癇樣放電情況，其中有3例患者無(wú)同步異性腦電波，但伴臨床發(fā)作癥狀，認(rèn)為其為非癲癇性發(fā)作，另外1例患者監(jiān)測(cè)到了異常波形與臨床發(fā)作，臨床尚不能完全排除癲癇診斷。有文獻(xiàn)指出，依據(jù)視頻電腦波形改變以及電極位置可對(duì)患者癇灶部位給予明確判斷，而本研究依據(jù)視頻腦電圖腦電形式可確定35例患者的癇性放電起始部位，利于為外科手術(shù)治療提供依據(jù)[14]。但值得注意的是，該診斷方式仍存在一定漏診現(xiàn)象，究其原因?yàn)?，在臨床實(shí)際診斷過(guò)程中，當(dāng)患者出現(xiàn)相關(guān)臨床發(fā)作后，因其動(dòng)作交較大，易對(duì)腦線信號(hào)接收產(chǎn)生一定干擾，致使偽差較多，進(jìn)而對(duì)診斷結(jié)果造成影響[15]。因此，要求診斷醫(yī)師充分認(rèn)識(shí)各類腦電波形，綜合對(duì)患者臨床表現(xiàn)與波形給予分析診斷，并提高儀器硬件以及軟件水平，以進(jìn)一步避免漏診以及誤診等現(xiàn)象。

綜上所述，與常規(guī)腦電圖相較而言，視頻腦電圖對(duì)癲癇患者的定位、分型以及診斷價(jià)值更佳，利于臨床依據(jù)其檢查結(jié)果，及時(shí)采取針對(duì)性治療方案，以控制疾病進(jìn)展，改善預(yù)后。