張雁

(解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第901醫(yī)院 肛腸科，安徽 合肥 230000)

混合痔是肛腸科常見的一種疾病，中藥熏洗治療是肛腸病術(shù)后患者常用的治療手段之一，主要是對(duì)患者肛門部位采用熱蒸汽及藥液進(jìn)行熏洗與浸泡，讓藥物與創(chuàng)面直接進(jìn)行接觸，利于血液循環(huán)，同時(shí)具有止痛止血、消腫、減少神經(jīng)肌張力與興奮性的效果[1-3]。本研究探討了行混合痔術(shù)后患者采用復(fù)方荊芥熏洗劑治療的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月到2018年5月在我院行混合痔術(shù)的患者256例，本次研究獲得我院倫理委員會(huì)審核同意。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組。對(duì)照組126例，觀察組130例。對(duì)照組男75例，女51例；年齡15～67歲，平均年齡為(43.83±6.57)歲；病程5個(gè)月～18年，平均病程(9.76±2.35)年；平均手術(shù)切口2.37個(gè)。觀察組男74例，女56例，年齡14～68歲，平均年齡為(42.47±6.35)歲；病程7個(gè)月～19年，平均病程(10.31±2.42)年；平均手術(shù)切口2.40個(gè)。兩組基礎(chǔ)資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)。

1.2 方法 兩組患者均于肛周局麻下實(shí)施混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后接受3 d的抗感染補(bǔ)液治療，早晚對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行換藥。對(duì)照組于術(shù)后第1 d予以濃度為0.02%的高錳酸鉀，采用1 500 mL的熱水進(jìn)行熏蒸治療，時(shí)間為5 min，當(dāng)水溫降至42 ℃時(shí)，實(shí)施10 min 的坐浴治療，早晚各一次，坐浴結(jié)束后給予肛泰軟膏進(jìn)行換藥處理，直至患者出院。觀察組接受復(fù)方荊芥熏洗劑(榮昌制藥(淄博)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z37021090，規(guī)格：每袋裝10 g(相當(dāng)原藥材28 g))治療，即在1 500 mL的熱水中加入10g的復(fù)方荊芥熏洗劑，進(jìn)行5 min的熏蒸治療，之后將水溫控制在42 ℃，進(jìn)行坐浴治療，時(shí)間為10 min，治療結(jié)束后涂抹肛泰軟膏，2次/d，直至患者痊愈。評(píng)價(jià)指標(biāo)：(1)疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)評(píng)估，0分表示無(wú)疼痛癥狀，1～3分表示存在輕度疼痛感，4～6分表示患者疼痛感較為明顯，但在承受范圍之內(nèi)，且對(duì)睡眠造成一定影響，7～10表示患者疼痛感劇烈，無(wú)法忍受，分值高低與其疼痛程度呈正相關(guān)[5]。(2)水腫程度：0分：無(wú)水腫現(xiàn)象；1分：輕度水腫，患者切口周圍組織出現(xiàn)輕微隆起，皮紋尚存；2分：中度水腫，切口周圍組織隆起較高，皮紋尚不明顯；3分：重度水腫，切口周圍組織隆起程度較高，皮紋消失，皮膚發(fā)亮[6]。(3)并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)創(chuàng)面出血、尿潴留、肛門狹窄、創(chuàng)面感染等發(fā)生情況。(4)康復(fù)效果：統(tǒng)計(jì)水腫消退時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間。(5)治療效果：術(shù)后患者水腫、疼痛等癥狀消失，切口愈合為顯效；術(shù)后相關(guān)癥狀有所減輕，切口愈合為有效；癥狀未出現(xiàn)任何改善或加重現(xiàn)象為無(wú)效[7]。疼痛程度、水腫程度評(píng)估時(shí)間均為術(shù)后1 d、3 d、5 d。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛、水腫程度、康復(fù)效果 觀察組術(shù)后1 d、3 d、5 d VAS評(píng)分及水腫程度均較對(duì)照組低，水腫消退、創(chuàng)面愈合所需時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 對(duì)比兩組疼痛、水腫程度、康復(fù)效果

2.2 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 對(duì)比兩組并發(fā)癥[n(%)]

2.3 治療效果 對(duì)照組顯效74例，有效31例，無(wú)效21例，總有效率為83.33%；觀察組顯效97例，有效23例，無(wú)效10例，總有效率為92.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.842，P=0.028)。

3 討 論

手術(shù)是混合痔患者常用的治療方式，效果較為理想，且具有較低的復(fù)發(fā)率，但可導(dǎo)致局部組織受到一定的損傷及刺激，致使淋巴管、血管發(fā)生斷裂，括約肌出現(xiàn)痙攣性收縮等現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)手術(shù)部位發(fā)生出血、墜脹等并發(fā)癥，降低預(yù)后效果[7]。且患者術(shù)后產(chǎn)生的水腫可導(dǎo)致肛門局部組織發(fā)生腫脹，加重患者的疼痛程度，同時(shí)對(duì)內(nèi)括約肌造成一定程度的刺激，使其發(fā)生收縮性痙攣，促使患者水腫及疼痛程度加劇，延緩康復(fù)進(jìn)程。而患者術(shù)后疼痛是一種因機(jī)體受到傷害性刺激后所產(chǎn)生的生理反應(yīng)，其對(duì)疾病的發(fā)展及預(yù)后均具有較大的影響。由于肛門周圍神經(jīng)末梢分布較為廣泛，其痛覺敏感度較高，患者行混合痔術(shù)時(shí)，由于受換藥、排便等因素影響，可對(duì)周圍神經(jīng)末梢造成一定刺激，或因肛門內(nèi)括約肌發(fā)生痙攣，局部血液循環(huán)異常，組織出現(xiàn)缺血等情況，致使患者疼痛感加劇，進(jìn)而延長(zhǎng)創(chuàng)口愈合時(shí)間。

對(duì)于行混合痔術(shù)患者而言，其術(shù)后主要病機(jī)為經(jīng)絡(luò)受損、氣血瘀滯，濕熱貫穿其中，而中醫(yī)采用的熏洗治療，可祛風(fēng)除濕、止痛、活血化瘀、清熱，且熏洗療法可將藥物中的有效成分通過蒸汽穿透人體的皮膚，被機(jī)體所吸收，進(jìn)而起到殺菌、提高機(jī)體非特異性免疫功能的作用[8]。復(fù)方荊芥熏洗劑是由透骨草、防風(fēng)、苦參、生川烏頭、荊芥、生草烏頭、荔枝草等中藥成分組成，其君藥為荊芥，具有透疹止癢、解表祛風(fēng)的作用；臣藥為防風(fēng)、生川烏頭、苦參、生草烏頭四種，防風(fēng)可止痛、解表，生川烏頭、生草烏頭可散寒、除濕，而苦參具有止癢、清熱燥濕的作用；佐使之藥為荔枝草、透骨草，荔枝草具有涼血、解毒、清熱之功效，透骨草可解毒、祛濕、散風(fēng)，諸藥合用，可起到止痛、消腫、祛風(fēng)燥濕的作用[9]?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，荊芥中含有的苯并呋喃類及苯丙烯酸類化合物，具有較強(qiáng)的抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛的效果。此外，將藥液溫度控制在42℃時(shí)實(shí)施坐浴，不僅讓患者感到舒適，也可讓藥物充分發(fā)揮其藥效，于早晚對(duì)患者進(jìn)行熏洗治療，利于患者肛門創(chuàng)面的清潔，以防感染。同時(shí)患者熏洗結(jié)束后涂抹肛泰軟膏，其主要組成成分為五倍子、鹽酸小檗堿、地榆炭、鹽酸罌粟堿、冰片等，其中地榆炭可止血涼血，五倍子具有生肌斂創(chuàng)、促進(jìn)創(chuàng)口愈合之效，鹽酸小檗堿具有解毒、清熱、瀉火的作用，而鹽酸罌粟堿可鎮(zhèn)痛，諸藥合用，具有祛腐生肌、活血化瘀之效[10]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后不同時(shí)刻的VAS評(píng)分、水腫程度、并發(fā)癥較低，水腫消退時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間較短，治療總有效率較高，表明行混合痔術(shù)患者施以復(fù)方荊芥熏洗劑治療，可有效緩解患者疼痛及腫脹程度，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高治療效果，進(jìn)而提升康復(fù)效果。

綜上所述，復(fù)方荊芥熏洗劑治療應(yīng)用于行混合痔術(shù)患者中效果顯著，可有效減輕患者疼痛、腫脹程度，避免并發(fā)癥發(fā)生，提升治療效果，加速康復(fù)進(jìn)程。