黃元柱 陳偉圖 黃冬梅

(廣東省茂名市婦幼保健院兒一科，廣東 茂名 525000)

近年來兒童肺炎支原體肺炎發(fā)病率逐漸升高，發(fā)病年齡提前，且患兒多伴有呼吸困難、憋喘等呼吸道癥狀，并逐漸加重，可累及肺外多個系統(tǒng)，嚴重威脅患兒生命健康[2-3]。目前臨床上主要采用綜合治療措施，包括一般治療、對癥支持治療及抗生素、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用等[4]。本研究旨在探究持續(xù)吸入布地奈德結(jié)合β-受體激動劑對肺炎支原體肺炎患兒氣道高反應(yīng)性和肺功能參數(shù)的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2016年8月至2018年8月收治的120例肺炎支原體肺炎患兒為研究對象。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻[5]。按照隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，各60例。觀察組男37例，女23例；年齡8個月～6歲，平均(4.08±0.95)歲；病程2～10 d，平均(4.85±0.74) d。對照組男35例、女25例；年齡6個月～6歲，平均(3.79±1.02)歲；病程3～9 d，平均(4.47±0.65) d。兩組性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予祛痰、平喘、止咳等常規(guī)對癥治療。對照組給予10mg/kg阿奇霉素注射液(湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063420)靜脈滴注，1次/d，連續(xù)給藥5 d后，停藥4 d，改為餐后口服阿奇霉素顆粒(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960112)10 mg/kg，1次/d，給藥3天，停藥4天，重復(fù)3周，完成序貫治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，住院期間給予1 mg布地奈德混懸液(澳大利亞 AstraZeneca Pty Ltd，H20140475)結(jié)合2.5 mg硫酸特布他林霧化液(瑞典 AstraZeneca AB，H20140108)霧化吸入治療，2次/d；出院后繼續(xù)給予1 mg布地奈德混懸液(澳大利亞 AstraZeneca Pty Ltd，H20140475)結(jié)合2.5 mg硫酸特布他林霧化液(瑞典 AstraZeneca AB，H20140108)霧化吸入治療，2次/d，持續(xù)吸入3周。觀察指標(biāo)：(1)療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀消失，血常規(guī)檢查正常，胸片檢查病灶完全吸收；有效：臨床癥狀及血常規(guī)檢查改善，胸片檢查病灶大部分吸收；無效：臨床癥狀無改善或加重?？傆行?顯效+有效。(2)記錄兩組臨床癥狀改善時間，包括退熱時間、咳嗽緩解時間、肺啰音消失時間。(3)使用速率散射比濁法檢測并比較兩組血清免疫球蛋白水平，包括IgA、IgM、IgG。(4)使用肺功能檢測儀檢測并比較兩組肺功能指標(biāo)[用力肺活量(FVC)、一秒用力呼吸容積(FEV1)、最大呼氣峰流速(PEF)]及氣道高反應(yīng)性指標(biāo)[25%用力呼氣流速(PEF25)、50%用力呼氣流速(PEF50)、75%用力呼氣流速(PEF75)]的變化。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組療效總有效率(96.67%)顯著高于對照組(85.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.90，P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 癥狀改善時間比較 觀察組退熱時間、咳嗽緩解時間、肺啰音消失時間均顯著低于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組癥狀改善時間比較

2.3 免疫功能指標(biāo)比較 治療前兩組免疫功能指標(biāo)比較無顯著差異；治療后觀察組IgA、IgM、IgG均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組免疫功能指標(biāo)比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與觀察組比較，△P<0.05。

2.4 肺功能指標(biāo)及氣道高反應(yīng)性指標(biāo)比較 治療前兩組肺功能指標(biāo)及氣道高反應(yīng)性指標(biāo)比較無顯著差異；治療后觀察組FVC、FEV1、PEF、PEF25、PEF50、PEF75均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。兩組患兒用藥過程中均未出現(xiàn)明顯不可耐受不良反應(yīng)。

表4 兩組肺功能指標(biāo)及氣道高反應(yīng)性指標(biāo)比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與觀察組比較，△P<0.05。

3 討 論

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示肺炎支原體肺炎是我國兒童死亡的常見原因[6-8]，因此肺炎支原體肺炎的臨床治療已成為兒科領(lǐng)域研究重點。

目前臨床主要采用糖皮質(zhì)激素類藥物治療，但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素類藥物全身應(yīng)用可能導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，影響藥物療效[9]。蔡金龍等[10-11]多項研究證實霧化吸入治療利用氧驅(qū)動吸入裝置將藥物分散成懸浮的藥物顆粒，患兒吸入后沉積于呼吸道及肺泡可直接作用于炎性病灶，促進上皮細胞纖毛功能恢復(fù)，可有效減少藥物不良反應(yīng)，提高治療療效。同時霧化吸入還可以起到濕化呼吸道黏稠痰液的作用，促進痰液咳出，從而改善患兒換氣障礙。布地奈德屬是一種具有強效抗炎作用的吸入型糖皮質(zhì)激素，可誘導(dǎo)酯酶素-1合成，抑制磷酸酶酯A2，阻止前列腺素和白三烯類炎性介質(zhì)合成，增強內(nèi)皮細胞和平滑肌細胞的穩(wěn)定性，抑制機體免疫反應(yīng)。同時還可通過抑制支氣管收縮物質(zhì)合成與分泌，修復(fù)氣道癥狀，促進平滑肌收縮，從而降低氣道高反應(yīng)性，改善肺功能損傷[12-13]。特布他林屬β-受體激動劑，可作用于呼吸道平滑肌細胞，緩解氣道痙攣及氣道梗阻。采用霧化吸入給藥直接作用于氣道炎性細胞可氣道提高藥物在病灶上的濃度與藥力的作用，且其不經(jīng)血液循環(huán)作用于其他靶器官，僅少部分藥物被全身吸收，可有效降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率[14]。本研究觀察組療效總有效率顯著高于對照組，退熱時間、咳嗽緩解時間、肺啰音消失時間均顯著早于對照組，治療后觀察組IgA、IgM、IgG均顯著低于對照組，提示持續(xù)吸入布地奈德結(jié)合β-受體激動劑可明顯提升機體免疫調(diào)節(jié)能力，從而起到改善患兒臨床癥狀，提高治療療效的作用。FVC、FEV1、PEF是反映大氣道通氣功能的常用指標(biāo)，PEF25、PEF50、PEF7是反映小氣道通氣功能的常用指標(biāo)，小氣道氣流受限是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的重要原因[15]。本研究結(jié)果顯示治療后觀察組FVC、FEV1、PEF、PEF25、PEF50、PEF75均顯著低于對照組，提示持續(xù)吸入布地奈德結(jié)合β-受體激動劑可有效緩解肺炎支原體對患兒氣道造成的損傷，促進肺功能與氣道的修復(fù)，降低氣道高反應(yīng)性。

綜上所述，常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予布地奈德結(jié)合β-受體激動劑持續(xù)吸入，可加速肺功能及氣道粘膜修復(fù)，改善患兒臨床癥狀，積極調(diào)節(jié)體液免疫，緩解氣道高反應(yīng)狀態(tài)，值得臨床推廣。