藍(lán)義琨，嚴(yán)慕賢，梁 盛，李子鴻，雷凱君

（廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

中藥飲片常需煎煮才能發(fā)揮其最佳療效。中藥煎煮方法受到了歷代名醫(yī)重視，清代徐靈胎有言“煎藥之法最宜深講，藥之效與不效，全在乎此”，明代李時珍也指出“凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎藥魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功”，說明中藥的藥效受煎煮質(zhì)量的影響。如今，患者大多只重視中藥飲片本身的質(zhì)量，常忽視了中藥煎煮方法的重要性。隨機(jī)調(diào)查醫(yī)院門診服用中藥的患者，發(fā)現(xiàn)大部分對中藥的煎煮操作方法存有疑問，且對醫(yī)院代煎中藥不信任?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 煎藥規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國家《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》，應(yīng)使用飲用水浸泡過藥面2～5 cm，浸泡時間大于30 min，每劑藥煎煮2次，混合藥汁后，分早晚2次或遵醫(yī)囑服用；一般藥物、解表清熱芳香類藥物、滋補(bǔ)類藥物煮沸后分別再煎煮 20～30 min，15～20 min，40～60 min（文火慢煎）。先煎藥應(yīng)煮沸10～15 min后，再投入其他藥料同煎，后下藥應(yīng)在首煎藥料即將煎至預(yù)定量時，投入同煎5～10 min。

1.2 調(diào)查對象

隨機(jī)選取2018年8月醫(yī)院門診中藥飲片自煎藥的患者112例，平均年齡40.12歲，其中30歲以下占15.18%，30～50歲占58.93%，50歲以上占25.89%；在職員工占45.54%，家庭主婦占21.43%，退休人員占16.07%，自由職業(yè)占16.96%。均親自煎煮過中藥，無認(rèn)知功能障礙，均對本調(diào)查知情同意。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

1）對最近一次煎藥是否存在問題的認(rèn)知情況；2）對常規(guī)中藥煎煮的基本知識，包括煎煮器具、加水量、浸泡時間、藥液量、煎煮次數(shù)、服用次數(shù)的了解情況；3）對煎煮火候與時間的掌握情況；4）對特殊藥物的操作控制情況；5）對醫(yī)院代煎中藥的態(tài)度，包括對醫(yī)院代煎中藥的熟知情況和不選擇醫(yī)院代煎的原因。

1.4 調(diào)查方法

采用訪問形式，在非提示狀態(tài)下，患者自行回答。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表5。

表1 患者對最近一次煎藥問題的認(rèn)知情況

表2 常規(guī)中藥基本煎煮知識掌握情況

表3 常規(guī)煎煮火候與時間掌握情況

3 討論

3.1 自煎中藥質(zhì)量較差

多數(shù)自煎中藥的患者煎煮中藥時存在主觀性或隨意性，認(rèn)為自煎中藥操作不存在問題，而實際上只有不足20%的患者完全正確掌握中藥煎煮方法。全國多家醫(yī)院患者的自煎中藥問題相近，如江蘇省疾病預(yù)防控制中心128例自煎中藥患者中，煎藥操作符合7項標(biāo)準(zhǔn)的僅占16%，浸泡時間合格率僅為48%[1]，即使是服用中藥時間已超過6個月的患者，也只有30%能正確操作[2]；上海某院門診超50%的草藥咨詢是關(guān)于煎煮方法[3]；江蘇省中醫(yī)院門診患者對煎藥用水、煎藥火候、煎干處理掌握較好，而對浸泡時間和煎藥次數(shù)、服藥方法掌握較差，其知識主要來源于醫(yī)務(wù)工作者和中藥袋上的說明書[4]。自煎中藥的質(zhì)量研究文獻(xiàn)較少，根據(jù)醫(yī)院門診的調(diào)查及相關(guān)文獻(xiàn)的報道，初步估計總體的中藥自煎藥情況較差。

表4 特殊藥材操作情況

表5 患者對醫(yī)院代煎中藥的認(rèn)知情況統(tǒng)計

3.2 醫(yī)院代煎中藥有待推廣且利大于弊

醫(yī)院代煎中藥由專業(yè)人員技術(shù)把關(guān)，經(jīng)煎藥機(jī)科學(xué)煎煮，能有效解決患者煎藥難的問題。有研究指出，傳統(tǒng)煎藥同樣經(jīng)無紡布過濾后，與煎藥機(jī)煎藥的質(zhì)量無差異[5]。煎藥機(jī)煎煮的浸出物含量較高且便于攜帶，相對更適合人們的生活需求[6]。但醫(yī)院門診仍有20%的患者不知道醫(yī)院代煎服務(wù)，35.71%的患者不信任、不了解代煎中藥的質(zhì)量。醫(yī)院代煎中藥的推廣宣傳還有待加強(qiáng)。

各界學(xué)者對醫(yī)院煎藥機(jī)煎藥褒貶不一[7-9]，但研究普遍針對煎藥機(jī)煎煮法和正確操作下傳統(tǒng)煎藥法的比較，忽視了現(xiàn)實中多數(shù)患者不能正確煎煮中藥的影響。實際上，不同的研究中自煎藥液與代煎藥液均存在煎煮條件、煎藥器具、操作人員、研究方法等的差異，可導(dǎo)致結(jié)果存在差異[2]，且即使采用同一研究方法也可能存在差異，如生脈飲2種煎藥方式有明顯差異，而大承氣湯及麻黃湯無差異[6]。因此，對于不能正確掌握煎藥法的患者，選擇醫(yī)院代煎中藥仍利大于弊。

3.3 應(yīng)加大醫(yī)院代煎中藥推廣力度

中藥煎煮的質(zhì)量是影響藥效的重要因素之一，無論是醫(yī)護(hù)人員還是患者都應(yīng)全面了解及掌握中藥飲片的特性及煎煮方法[10]。整個醫(yī)藥行業(yè)應(yīng)加強(qiáng)和重視中藥煎煮知識的宣傳和推廣，尤其是中醫(yī)醫(yī)院更應(yīng)起表率作用，充分發(fā)揮中醫(yī)師、中藥師的專業(yè)作用，建議中醫(yī)師在開醫(yī)囑或中藥師在發(fā)藥時特別交代煎煮方法及注意事項，在藥袋明顯位置標(biāo)明煎藥方法，并及時告知患者；通過大屏幕滾動式播放煎煮知識、派發(fā)宣傳單、利用互聯(lián)網(wǎng)或公眾號等宣傳煎藥知識；另外，可通過講座或組織參觀活動讓群眾親自體驗醫(yī)院代煎中藥的全流程及質(zhì)量控制措施等，學(xué)習(xí)中藥的科學(xué)煎煮知識，掌握中藥煎煮的正確方法，增強(qiáng)大眾對醫(yī)院煎藥質(zhì)量的信心。