李滿鑫，高長鎖，常文超

（中國人民解放軍第九八九醫(yī)院 燒傷整形科，河南 平頂山，467000）

燒傷后會遺留瘢痕，瘢痕組織喪失皮膚組織正常結(jié)構(gòu)、生理功能，若早期未進(jìn)行軟組織修復(fù)可能形成瘢痕攣縮，影響表面美觀，并可能損害肢體功能[1-2]。皮瓣移植是治療瘢痕攣縮的重要方法，皮膚有血液供應(yīng)且附著皮下脂肪組織，可有效重建皮膚軟組織受損創(chuàng)面，美觀度高[3-4]。燒傷瘢痕多呈索狀、片狀，可橫跨關(guān)節(jié)。Z字成形術(shù)可松解瘢痕攣縮，但皮瓣瓣尖易出現(xiàn)缺血性壞死[5]。而皮下組織蒂菱形皮瓣成形術(shù)從長軸與短軸方向組合成V-Y、Y-V，且皮下組織蒂供血豐富，易于皮瓣成活[6-7]。本研究以我院燒傷后瘢痕攣縮患者為研究對象，行皮下組織蒂菱形皮瓣成形術(shù)治療，探究其臨床療效，報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2017年6月我院66例燒傷后瘢痕攣縮患者，其中男36例，女30例，年齡21～53歲，平均（36.87±7.11）歲，燒傷時間4～46個月，平均（24.93±9.72）個月，瘢痕攣縮位置：腹股溝13例，頸部14例，面部11例，肘部12例，足背部8例，腋窩8例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方 法

66例燒傷后瘢痕攣縮患者行皮下組織蒂菱形皮瓣成形術(shù)治療，局部浸潤麻醉，測量瘢痕攣縮面積，于瘢痕附近用亞甲藍(lán)畫線，皮瓣設(shè)計為菱形，以攣縮區(qū)域張力線為軸線，菱形皮瓣銳角在瘢痕攣縮線60°位置，菱形皮瓣邊長=1/2～1/3瘢痕攣縮線，菱形皮瓣銳角為60°，菱形皮瓣鈍角為120°。按照攣縮帶長度設(shè)計菱形皮瓣，瘢痕攣縮較短者設(shè)計1個菱形皮瓣，若攣縮瘢痕較長，則設(shè)計2個及以上菱形皮瓣串聯(lián)移植，寬度≥攣縮帶寬度。自菱形皮瓣頂點作延長切口，松解瘢痕。沿皮瓣設(shè)計線切開，暴露深筋膜，分離皮瓣附近瘢痕組織，勿損傷皮下組織蒂。無出血后，菱形皮瓣V形銳角切口做Y形縫合，Y形鈍角切口做V形縫合，關(guān)閉創(chuàng)面。隨訪12個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計本組皮瓣成活率、術(shù)后12個月瘢痕攣縮復(fù)發(fā)率。（2）采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）評價對比術(shù)前、術(shù)后6個月、12個月本組患者生活質(zhì)量[8]，評分越高，生活質(zhì)量越好。（3）自制手術(shù)滿意度調(diào)查問卷評價本組患者手術(shù)滿意度，總分10分，0～6分為不滿意，7～8分為基本滿意，9～10分為非常滿意。將非常滿意、基本滿意納入手術(shù)滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（GQOL-74評分）用(± s)表示，t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 皮瓣成活率、瘢痕攣縮復(fù)發(fā)率

本組33皮瓣成活，皮瓣成活率為100.00%（33/33），1例瘢痕攣縮復(fù)發(fā)，瘢痕攣縮復(fù)發(fā)率為3.03%（1/33）。

2.2 GQOL-74評分

本組術(shù)前GQOL-74評分為（54.15±5.67）分，術(shù)后6個月GQOL-74評分為（66.83±4.29）分，術(shù)后12個月GQOL-74評分為（79.16±3.43）分，術(shù)后12個月GQOL-74評分高于術(shù)前、術(shù)后6個月，術(shù)后6個月GQOL-74評分高于術(shù)前（t1=30.661，t2=18.237，t3=14.488，P1=0.000，P2=0.000，P3=0.000）。

2.3 手術(shù)滿意度

本組患者非常滿意12例，基本滿意19例，不滿意2例，手術(shù)滿意度為93.94%（31/33）。

3 討 論

菱形皮瓣是利用長短兩個方向組成V－Y、YV組合，屬于垂直皮下蒂，具有豐富血供，皮瓣尖部不易發(fā)生缺血壞死，可避免常規(guī)手術(shù)弊端，手術(shù)安全性高。菱形皮瓣皮下組織蒂菱形皮瓣成形術(shù)適用于四方形、索狀瘢痕攣縮，切口延長后，自4個方向推進(jìn)縫合，瘢痕攣縮力量對術(shù)前皮瓣設(shè)計無明顯影響[9-10]。

瘢痕攣縮力量較大，且逐漸增強，早期創(chuàng)面沒愈合時，肢體外形與活動接近正常，待創(chuàng)面愈合，皮膚、皮下軟組織可出現(xiàn)攣縮，隨攣縮力量增強，出現(xiàn)肌肉、血管、神經(jīng)攣縮及骨關(guān)節(jié)畸形，影響肢體功能[11-12]。研究發(fā)現(xiàn)，若肢體瘢痕攣縮患兒未獲得及時治療，骨骼可出現(xiàn)發(fā)育受限、彎曲畸形等表現(xiàn)[13]。故需對燒傷后瘢痕攣縮患者進(jìn)行菱形皮瓣成形治療。菱形皮瓣延長后自4個方向推進(jìn)縫合，瘢痕攣縮力量對皮瓣影響較小。菱形皮瓣僅切至深筋膜，無需旋轉(zhuǎn)移位、潛行分離，避免局部解剖標(biāo)記移位，且皮瓣皮下蒂較寬，可提供可靠血供。菱形皮瓣可有效松解攣縮瘢痕，單個菱形皮瓣延長率達(dá)75%～90%，兩個菱形皮瓣延長率可達(dá)140%。周芳等[14]研究顯示，皮下蒂菱形、星形皮瓣用于攣縮性瘢痕治療，31個皮瓣全部成活，術(shù)后局部肢體功能明顯恢復(fù)，外形良好，隨訪22個月，瘢痕攣縮未復(fù)發(fā)。此外，輔助切口分離皮下組織，有利于提高遠(yuǎn)端皮膚使用率，松解攣縮瘢痕，延長攣縮瘢痕[15]。攣縮疤痕較長時，通過將多個菱形皮瓣串聯(lián)，可有效松解全身各部位瘢痕攣縮。本研究顯示，皮瓣成活率為100.00%（33/33），瘢痕攣縮復(fù)發(fā)率為3.03%（1/33），且術(shù)后12個月、術(shù)后6個月GQOL-74評分高于術(shù)前（P＜0.05），提示皮下組織蒂菱形皮瓣成形術(shù)治療燒傷后瘢痕攣縮患者，瘢痕攣縮復(fù)發(fā)率低，能改善患者生活質(zhì)量，手術(shù)滿意度高。但行皮下組織蒂菱形皮瓣成形術(shù)需注意：①該術(shù)式不適用于未成熟瘢痕。②菱形皮瓣是原位皮瓣，其張力一定程度會影響皮瓣血運。③V-Y縫合張力大，注意對位縫合，關(guān)節(jié)部位制動。

綜上所述，皮下組織蒂菱形皮瓣成形術(shù)治療燒傷后瘢痕攣縮患者，瘢痕攣縮復(fù)發(fā)率低，手術(shù)滿意度高，能有效改善患者生活質(zhì)量。