金海蘭

江西省蓮花縣人民醫(yī)院 337100

尿毒癥是由腎衰竭導(dǎo)致的嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高，由于機(jī)體內(nèi)大分子代謝廢物不斷聚集，機(jī)體負(fù)擔(dān)加重，威脅生命安全。血液透析是目前維持尿毒癥患者生命的常用有效措施，但該治療方法常伴隨患者余生，并發(fā)癥發(fā)生率高，患者易出現(xiàn)負(fù)性情緒，生活質(zhì)量也受到了影響[1]。因此如何改善患者的負(fù)性情感、提高自我的護(hù)理能力對(duì)于其康復(fù)和治療十分重要，以控制論為核心的護(hù)理是心理學(xué)與醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合的護(hù)理手段，本文主要觀察其對(duì)血液透析患者負(fù)性情感和自我護(hù)理能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月—2018年3月在我院行血液透析的80例患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床診斷為腎衰竭；(2)每周進(jìn)行2～3次的血液透析；(3)清醒的意識(shí)，能夠正常交流，配合干預(yù)治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他精神病史；(2)智力障礙；(3)存在透析相關(guān)的禁忌證。其中男57例，女23例，年齡40～70歲，平均年齡(51.24±2.15)歲，透析時(shí)間1～3年，平均時(shí)間(2.51±0.82)年，按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，各40例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本人或家屬已知情并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組：行常規(guī)護(hù)理，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，根據(jù)透析期間出現(xiàn)的狀況給予對(duì)癥處理，予以合理飲食指導(dǎo)和藥物治療，做好透析相關(guān)的健康宣教，指導(dǎo)患者掌握自我護(hù)理方法。干預(yù)組：行以控制論為核心的護(hù)理。(1)自我情感干預(yù)護(hù)理:以親切的口吻和誘導(dǎo)式的提問方式與患者溝通，引導(dǎo)患者傾吐自己的不良心境，溝通過程，當(dāng)患者情緒波動(dòng)最大時(shí)，可通過哭訴的方式消除患者壓抑已久的負(fù)性情感，待情緒有效改善后，指導(dǎo)患者將全部注意力集中于足尖，而后緩慢控制腳部肌肉，開展自主舒張及收縮，再過渡至腳踝、小腿、臀部、腹部、背部、胸部、雙上肢、頭頸部。各個(gè)部位自主舒張、收縮訓(xùn)練5次，時(shí)間為30min，1次/d。(2)自我認(rèn)知干預(yù)護(hù)理:病房內(nèi)首先播放曲調(diào)柔和的輕音樂，患者于硬板床時(shí)取平臥位，護(hù)士1充當(dāng)催眠師，倒數(shù)數(shù)，說著：現(xiàn)在感覺自己視力越來越模糊，眼皮越來越重，大腦趨向于平和狀態(tài)，1、2、3……進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)吧！護(hù)士2在一旁話白，使患者想象自己處于大自然中，護(hù)師在一旁觀察患者呼吸節(jié)奏平緩和情緒緩和后，用通俗易懂的話向其介紹疾病相關(guān)知識(shí)，宣教過程中，維持緩和語速，每句話說完后停留2s，助于患者消化和理解。(3)自我照護(hù)管理:指導(dǎo)患者記錄每天自我照護(hù)的項(xiàng)目，首先在筆記本上寫下日期，而后記錄1d內(nèi)發(fā)生的事件，包括飲食結(jié)構(gòu)、透析時(shí)間及頻率、運(yùn)動(dòng)情況、情感狀況和身體不適癥狀等內(nèi)容。每天審閱患者記錄情況，以彌補(bǔ)在日常護(hù)理過程中的錯(cuò)誤或不足之處，及時(shí)糾正。兩組護(hù)理時(shí)間均為30d。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)采用BDI和HAMA量表評(píng)估兩組患者負(fù)性情感狀態(tài)，分值越高，說明焦慮、抑郁情感越嚴(yán)重。(2)自我護(hù)理量表(ESCA)由Kearney編制，包括動(dòng)機(jī)、被動(dòng)性、自我概念以及知識(shí)和信息尋求4個(gè)維度43個(gè)條目，其中反向計(jì)分有11個(gè)條目，采用Likert五點(diǎn)計(jì)分法，從完全符合到完全不符合，賦值為4～0分。得分越高，說明自我護(hù)理能力越強(qiáng)，總分為0～140分，此量表的重測信度為0.916，Cronbachα系數(shù)為0.837。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后負(fù)性情感評(píng)分比較 護(hù)理后，對(duì)照組的HAMA、BDI評(píng)分明顯高于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后自我護(hù)理能力評(píng)分比較 護(hù)理后，干預(yù)組動(dòng)機(jī)、被動(dòng)性、自我概念以及知識(shí)和信息尋求4個(gè)維度的評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者護(hù)理后負(fù)性情感評(píng)分比較分)

表2 護(hù)理后兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分比較分)

3 討論

尿毒癥患者殘存的腎單位非常有效，無法正常濾過毒害物質(zhì)，使得機(jī)體內(nèi)的大分子代謝廢物不斷聚集，機(jī)體負(fù)擔(dān)加重，威脅了患者的生命安全，患者不得不接受長期的血液透析治療，其能夠有效改善機(jī)體水、電解質(zhì)紊亂，清除機(jī)體內(nèi)毒素[2]。但是，對(duì)于罹患尿毒癥和需長期進(jìn)行血液透析的患者而言是一個(gè)巨大的應(yīng)激事件，不僅花費(fèi)高，創(chuàng)傷大，最重要的是增加了患者的精神和情感障礙。血液透析患者生活質(zhì)量的維持有賴于患者的自我護(hù)理能力，其需在飲食、運(yùn)動(dòng)等多方面進(jìn)行自我管理，因此，在血透期間應(yīng)給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，提升患者的行為和情緒控制能力，促進(jìn)疾病的改善[3]。

當(dāng)前的醫(yī)學(xué)模式已逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铩睦怼鐣?huì)”一體化模式，即醫(yī)務(wù)人員與患者為一個(gè)整體，在此契機(jī)下，控制論被提出，該理論強(qiáng)調(diào)患者和護(hù)士是此系統(tǒng)的主體，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者內(nèi)心訴求，對(duì)其整體病情進(jìn)行評(píng)估，提高配合度，給予針對(duì)性的護(hù)理措施[4]。由本文結(jié)果可知，護(hù)理后，干預(yù)組的HAMA、BDI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，動(dòng)機(jī)、被動(dòng)性、自我概念以及知識(shí)和信息尋求4個(gè)維度的評(píng)分也顯著高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，以控制論為核心的護(hù)理干預(yù)不僅能夠發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，提升自我護(hù)理能力，還能夠給予患者希望與信心，改善其負(fù)面情緒。這可能與患者在控制論護(hù)理下，護(hù)理人員與患者有深入的交流，負(fù)性情緒得以釋放，而且在自我認(rèn)知干預(yù)護(hù)理中，患者更好地理解和接受了相關(guān)知識(shí)，靜下心來接受疾病的治療，通過記錄每天的生活狀況，及時(shí)反饋病情給護(hù)士，有助于改善護(hù)理方式，提高患者的自我認(rèn)知和護(hù)理能力[5-6]。

綜上所述，以控制為核心的護(hù)理干預(yù)改變了既往的護(hù)理模式，有助于改善維持性血透患者的負(fù)性情緒和提升其自我護(hù)理能力。